Magnetic Resonance Imaging periode 5
VMRI 05-01
Casus 1: Patiënt A, een 55-jarige man, werd door zijn huisarts met spoed verwezen naar de internist
vanwege koorts, buikpijn, misselijkheid, donkere urine en ontkleurde ontlasting.
Sinds een week had patiënt klachten die waren begonnen na het eten van gekruid vlees met rijst.
Deze maaltijd lag ‘zwaar op de maag’ en na enkele uren ontstond een continu drukkend gevoel
rechtsboven in de buik. Er was geen uitstralende pijn, patiënt was niet misselijk en braakte niet. Hij
had geen duidelijke kolieken. De volgende dag waren de klachten ongewijzigd. Patiënt loosde
oranjebruine urine. Weer drie dagen later produceerde hij witgrijze ontlasting en werd hij geel.
Bij het lezen van deze symptomen, welke organen zijn betrokken bij deze pathologie en waarom?
Er zit geen bilirubine in de ontlasting, dit kan een oorzaak zijn van afsluiting van de galwegen.
- Bilirubine wordt in de lever gemaakt, het is een geelrode pigmentstof die ontstaat uit rode
bloedvellen die in de lever worden afgebroken.
Bij lichamelijk onderzoek werd een weinig zieke, icterische man gezien met een piepende
ademhaling. De bloeddruk was 120/80 mmHg, de pols 100/min regulair en equaal, de
lichaamstemperatuur 38 °C en de ademhalingsfrequentie 24/min.
Er was geen kloppijn op de sinussen, de neus was aan beide zijden goed doorgankelijk. Over het hart
werden zachten tonen gehoord zonder souffles. De ademexcursies waren gering, maar symmetrisch;
er waren laagstaande, weinig beweeglijke longgrenzen; beiderzijds werd
zacht vesiculair adegeruis gehoord met een piepend verlengd exspirium en expiratoire ronchi over
alle longvelden. Bij onderzoek van de buik was er levendige peristaltiek, de buik was soepel, de lever
en milt waren percutoir niet vergroot, er was geen druk- of loslaatpijn in de galblaasregio en er
waren geen abnormale weerstanden. Bij rectaal toucher waren er stopverfkleurige feces aan de
handschoen.
Welke organen zijn betrokken?
Tractus digestivus:
- Lever, pancreas, darmen, galblaas en galwegen.
Wat valt je op aan het lichamelijke onderzoek?
Koorts, pijn, stopverfkleurige faeces, geen vergrote lever of milt en goede peristaltiek (buik is niet
hard).
Icterische man = man met geelzucht.
Bevinding Normaal
Bloeddruk 120/80 mmHg 100-135/60-85
Polsslag 100/min 60-100/min
Lichaamstemperatuur 38°C Normaal: 35,5 °C - 37,2 °C
Verhoging: 37,5-38 °C
Koorts: > 38°C
Ademhalingsfrequentie 24/min 12-16/min
MAGNETIC RESONANCE IMAGE PERIODE 5 KUIPER, KYARA
,Er wordt een laboratoriumonderzoek uitgevoerd:
Laboratoriumwaarde Uitslag
BSE 53 mm/1e h
Hemoglobine 9,8 mmol/L
Hematocriet 0,46
Mean corpuscular volume 82 fl
Leukocyten 5,0 x
109/L met en normale verdeling zonder eosinofilie.
Creatinine 77 mol/L
Bilirubine totaal 150 mol/L (normaal < 17)
Bilirubine geconjugeerd 123 mol/L (normaal < 4)
Alkalische fosfatase (AF) 564 U/L (normaal < 120)
Y-glutamyltranspeptidase (Y-gt) 467 U/L (normaal < 45)
Aspartaataminotransferase 85 U/L (normaal < 40)
Alanineaminotransferase 148 U/L (normaal < 45)
Diastase 125 U/L (normaal < 220)
Albumine 41 g/L (normaal 40-50)
Protrombinetijd 14,0 sec (normaal 10-14)
Welke waarden zijn abnormaal en passen bij de klachten van de patiënt?
Bilirubine verhoogd.
BSE verhoogd > indicatie voor ontsteking/infectie in het lichaam.
- BSE = Bezinkings Snelheid Erythrocyten > snelheid waarmee erythrocyten (rode bloedcellen)
in een reageerbuis naar de bodem zakken.
o Bij een verhoogde BSE zakken de erythrocyten sneller in de reageerbuis > dit gebeurt
wanneer er meer eiwitten in het bloed zitten (infectie).
Normaal 2-30 mm/uur > patiënt 53 mm/uur >> infectie.
Algemene maten voor beschadiging van de lever, waarden verhoogd:
- Alkalische fosfatase.
- Gamma-Glutamyltranspeptidase.
- Aspartaataminotransferase.
- Alanineaminotransferase.
Welke beeldvormende onderzoeken zou je kunnen uitvoeren? Benoem de voor- en nadelen van
deze beeldvormende onderzoeken. Wat is de sensitiviteit van deze onderzoeken en wat houdt
sensitiviteit in?
Echografie en MRCP (bij positieve indicatie ERCP).
- MRCP = Magnetic Resonance CholangioPancreatografie.
- ERCP = Endoscopisch Retrograde CholangioPancreaticografie: met endoscoop via de mond
met een canule via de papil van Vater. Contrast via de canule en afbeelding via
röntgenopname.
MAGNETIC RESONANCE IMAGE PERIODE 5 KUIPER, KYARA
, Casus 2: De heer Ruigrok, 68 jaar, is door de huisarts doorgestuurd naar de CEH van een academisch
ziekenhuis. Hij heeft sinds een paar uur hevige pijn in de bovenbuik. De pijn gaat gepaard met
misselijkheid en braken. De patiënt maakt een angstige indruk, transpireert, heeft koorts en de
bloeddruk is verlaagd. De patiënt wordt opgenomen en aan het infuus gelegd om de eerste tekenen
van een shock te bestrijden. Uit de echo van de bovenbuik blijkt dat er galstenen zijn, dat de
galwegen verwijd zijn en dat de pancreas vergroot en oedemateus is. Cholelithiasis kan leiden tot
pancreatitis.
De pancreas produceert verschillende enzymen, benoem deze enzymen, leg uit wat de functie van
deze enzymen zijn en via welke structuur deze enzymen in het duodenum komen.
Lipase > breekt vet in voedsel af.
Amylase > breekt zetmeel af.
Protease > breekt eiwitten af.
- Deze enzymen komen in het duodenum via de papil van Vater.
Wat is pancreatitis en hoe kan cholelithiasis bijdragen aan pancreatitis?
Pancreatitis is ontsteking van de alvleesklier.
- Cholelithiasis = galstenen in de ductus choledochus > galstenen kunnen ontsteking van de
alvleesklier veroorzaken.
Labwaarden: lipase en amylase verhoogd.
Acute pancreatitis:
- Acute hevige pijn, met uitstraling naar rug en schouder.
- Misselijkheid/braken.
- Koorts.
- Versnelde ademhaling.
- Na maaltijd nemen de klachten toe.
- Karakteristiek > gebogen houding met opgetrokken knieën.
Gevolg acute pancreatitis:
- Ontsteking > ileus (darmstilstand).
- Zwelling > icterus.
- Pseudocyste = ophoping van pancreassap omgeven door een wal van bindweefsel en
granulatieweefsel.
Chronische pancreatitis:
- Milder verloop van ziekte.
- Terugkerende ontstekingen en klachten.
- Klachten:
o Vetdiarree (vet verterende enzymen uit pancreas zijn afwezig).
o Gewichtsverlies.
o Hevige pijn midden in bovenbuik, neemt af gedurende de ziekte.
o Misselijkheid/braken.
o Klachten nemen toe na een maaltijd.
MAGNETIC RESONANCE IMAGE PERIODE 5 KUIPER, KYARA
