Samenvatting
Nederlandse samenvatting thema 4 blok 4.
- Vak
- FSWP4035K
- Instelling
- Erasmus Universiteit Rotterdam (EUR)
Uitgebreide samenvatting van de verplichte literatuur die gelezen moest worden.
[Meer zien]Voorbeeld 3 van de 21 pagina's
Voorbeeld 3 van de 21 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Voorbeeld van de inhoud
Blok 4.3 Severe Mental Illness in context – thema 4THEMA 4
READING QUESTIONS
1. What are the assumptions underlying Empirically Supported Psychotherapies, as discussed by Westen
et al. (2004)? How can they be violated?
2. Remmers van Veldhuizen (2007) describes the history of ACT and FACT. How did the ACT model
come about? What are its advantages and disadvantages?
3. How do the various stakeholders (perceive, and) experience involuntary psychiatric admission,
according to Sugiura et al. (2020)? What are the points of conflict between the stakeholders?
4. According to Boevink (2005), what influenced the onset of her psychoses?
W EST EN , N O V O T N Y, & T H O M P SO N -BR EN N ER (2004). O N TH E EM PIR ICA L STA TU S O F EM PIR ICA LLY SU PPO R TED
P SYC H O TH ER A P IES, P P . 1-13 & P P .20-28.
What are the assumptions underlying Empirically Supported Psychotherapies, as discussed by
Westen et al. (2004)? How can they be violated?
ABSTRACT
Kritische overzicht van de assumpties en bevindingen van onderzoeken die gebruikt worden om
psychotherapieën vast te stellen als empirisch ondersteund.
• De poging om Empirically Supported Therapies (ESTs) te identificeren zorgt voor
bepaalde assumpties over het gebruiken van RCTs die geldig lijken voor sommige
stoornissen en behandelingen, maar bij andere geschonden worden.
• Meta-analyses ondersteunen een genuanceerder beeld van behandeleffectiviteit dan
geïmpliceerd wordt door een dichotome beoordeling van ondersteund versus niet
ondersteund.
• De auteurs:
1) Raden veranderingen aan in rapportagepraktijken om de klinische bruikbaarheid
van RCTs te maximaliseren.
2) Beschrijven alternatieve methodologieën die nuttig kunnen zijn wanneer de
assumpties onderliggend aan EST methodologie worden geschonden
3) Suggereren een verschuiving van het validerende van behandelpakketten naar het
testen van interventiestrategieën en veranderingstheorieën die clinici kunnen
integreren in empirically informed therapies.
INTRODUCTIE
• Het verhaal over Empirically Supported Therapies (ESTs) wordt soms bijna vertelt als een
sprookje met als einde dat na vele pogingen, therapieën zijn ontwikkeld die mensen beter
maken en dat richtlijnen werden opgericht zodat alle patiënten de best mogelijke
behandeling voor hun probleem konden krijgen.
Moraal van dit verhaal: enkel wetenschap onderscheid kan maken tussen goede en
slechte interventies.
• De huidige auteurs vertellen dit verhaal anders, volgens hen berust het meer op feiten:
1
,Blok 4.3 Severe Mental Illness in context – thema 4
o Ongekwalificeerde stellingen en dichotome beoordelingen over validiteit of
invaliditeit in de complexe wetenschap zijn waarschijnlijk niet wetenschappelijk
of klinisch onbruikbaar.
o Er moet meer aandacht besteedt moeten worden aan de omstandigheden
(conditions) waaronder empirische methoden nuttig zijn bij het testen van
bepaalde interventies voor bepaalde stoornissen.
o Dus: auteurs beargumenteren voor genuanceerder verhaal over de effectiviteit en
de behandelkeuze dan nu voorgesteld wordt in de wetenschappelijke literatuur.
• Artikel onderzoekt:
o Empirische basis van de assumpties die onderliggend zijn aan de methoden om
empirische ondersteuning voor psychotherapieën onderzocht.
o Data die ondersteuning biedt voor een aantal behandelingen, waarvan momenteel
gedacht wordt dat deze empirisch ondersteund worden opnieuw getoetst. Niet
alleen toetsen van data, maar ook methode!
o Suggesties voor het rapporteren van hypotheses, methoden en bevindingen van
gecontroleerde klinische trials gedaan en om de meetmethodes voor het toetsen
van de klinische bruikbaarheid van psychosociale interventies te verbreden.
Doel: kansen op het stellen van accurate conclusies te maximaliseren.
RETELLING THE STORY: THE ASSUMPTIONS UNDERLYING ESTS
• ESTs en de onderzoeksmethoden die gebruikt worden om ze te valideren delen een aantal
eigenschappen:
o Typisch ontworpen voor een single Axis I disorder.
o Patiënten worden gescreend om homogeniteit van een diagnose te maximaliseren en
gelijktijdig optredende aandoeningen die de variabiliteit van de behandelingsrespons
zou kunnen vergroten te minimaliseren.
o Behandelingen zijn manualized (volgens handleiding)
o Behandelingen zijn van korte en vaste duur om within-group variabiliteit te
verminderen.
o Uitkomstbeoordeling richt zich primair (niet noodzakelijk uitsluitend) op het
symptoom waarop het onderzoek focust.
o In vele aspecten zijn deze karakteristieken wetenschappelijk gezien logisch, gezien
deze gericht zijn op het maximaliseren van de interne validiteit.
• Het gebruik van RCT-methodologieën om EST’s te valideren vereist aanvullende
assumpties die zelf onvoldoende gevalideerd of toepasbaar zijn op de meeste aandoeningen
en behandelingen.
• Auteurs beweren niet dat deze assumpties nooit valide zijn, maar ze niet algemeen valide
(d.w.z. ze zijn van toepassing op sommige gevallen, maar niet op andere).
PSYCHOLOGICAL PROCESSES ARE HIGHLY MALLEABLE
• De aanname van malleability (kneedbaarheid) is impliciet aanwezig in de behandelingsduur
die bij vrijwel alle EST’s gebruikt wordt, varieert van 6-16 sessies.
• De exclusieve focus op korte behandelingen kwam minder voor uit systematische gegevens
en meer uit pragmatische overwegingen.
2
, Blok 4.3 Severe Mental Illness in context – thema 4
• Hoe langer de therapie, hoe meer variabiliteit binnen een experimentele conditie en hoe meer
variabiliteit, hoe minder causale conclusies getrokken kunnen worden.
• Substantieel hoeveelheid bewijs laat zien dat, met of zonder behandeling, de hoeveelheid
relapse voor stoornissen hoog is.
• De malleability assumptie is ook inconsistent met gegevens uit naturalistische onderzoeken
van psychotherapie, die consistent een dose-response relatie vinden, zodat langere
behandelingen (vnl die van 1-2 jr >) effectiever zijn dan kortere behandelingen.
o Naturalistische onderzoeken vonden ook dat substantiële symptoomverlichting
binnen 5-16 sessies optreedt en vooral voor patiënten zonder substantiële
persoonlijkheidspathologie.
o Het volharden van ‘revalidatie’ vereist echter een langere behandeling, afhankelijk
van de mate en het type stoornis van de patiënt.
• Veel psychopathologische kwetsbaarheden zijn in feite resistent tegen verandering en veel
zijn geworteld in persoonlijkheid en temperament. De modale patiënt met korte EST
behandelingen vallen terug (relapse) of zoeken binnen 12-24 mnd aanvullende therapie.
MOST PATIENTS HAVE ONE PRIMARY PROBLEM OR CAN BE TREATED AS IF THEY DO
De assumptie dat patiënten behandeld kunnen worden alsof ze één primair, discreet probleem,
syndroom of stoornis hebben, en de daarbij gaande assumptie dat als er meerdere stoornissen
aanwezig zijn deze na elkaar behandeld kunnen worden met verschillende protocollen, reflecteert
de mix van methodologische beperkingen en theoretische meta-aannames.
Mogelijk zijn twee kenmerken van de pragmatiek van onderzoek van belang:
• Het includeren van patiënten met substantiële comorbiditeit zou zorgen voor de noodzaak
van een veel grotere streekproef om te kunnen toetsen of verschillen in comorbiditeit
gerelateerd zijn aan verschillen in behandeluitkomst.
• De noodzaak voor onderzoeksvoorstellen om gelinkt te zijn aan DSM-classificaties om
subsidie te kunnen ontvangen, heeft geleid tot een focus op enkele stoornissen.
THE PRAGMATICS OF DSM-4 DIAGNOSIS
• Het linken van behandelonderzoek aan DSM-categorieën heeft voordelen. De belangrijkste
is de mogelijkheid om bevindingen te generaliseren over verschillende contexten en dat de
link tussen het begrijpen van psychopathologie en het identificeren van processen die hier
iets aan kunnen doen wordt gelegd.
• Er zijn echter ook drie nadelen:
1. DSM-diagnoses zijn gebaseerd o.b.v. consensus in een commissie op basis van het
beschikbare bewijsmateriaal i.p.v. strikt empirische methoden.
2. De impliciete assumptie dat patiënten zich doorgaans presenteren met symptomen van
een specifieke AS-I diagnose en aan het begin precies kunnen vaststellen welke dat is,
is niet algemeen geldig (valide).
o Ong. 1/3 van de patiënten in de mentale gezondheidzorg kunnen niet
geclassificeerd worden door DSM aangezien problemen niet passen bij
bepaalde categorieën.
3. Het enorme aantal stoornissen in de DSM maakt het idee dat clinici stoornisspecifieke
handleidingen leren voor meer dan een handvol stoornissen onrealistisch.
3
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper JOPsychologie. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €5,19. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 82191 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen