Samenvatting
Samenvatting Minos OS week 2 aantekeningen volledig uitgewerkt
Minor OS week 2 aantekeningen volledig uitgewerkt
[Meer zien]Voorbeeld 3 van de 27 pagina's
Voorbeeld 3 van de 27 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Voorbeeld van de inhoud
Minor Orthopedische Sporttraumatologie week 2HC09 Weefsels en cellen: pees
Leerdoelen
- Hierarchische opbouw gezonde pees
- 3 histopathologische kenmerken van tendinopathie opsommen
- Relatie weefselstructuur en pijn
- Op patientenniveau de pathofysiologie van peesblessures uitleggen
Tenocyten -> langgerekte platte cellen
- Parallel gerangschikte orientatie peesvezels extracellulaire matrix
- Bij peesblessure (tendinopathie) -> desorganisatie peesvezelstructuur
à Cellen ronder van vorm
à Gebieden hyper-en hypocellulariteit
Structuur/opbouw normale pees
- Collageen -> vezels -> fascicles -> bundels bij elkaar gehouden door endotenon ->
hieromheen epitenon en daaromheen peritenon
o Fascicles kunnen vrij van elkaar bewegen
o In endothenen on epithenon zitten stamcellen, hieruit herstel, hier ook de
kleine bloedvaten
à Pees dus biomechanische en tendogene functie
- Matig doorbloed
Microscopisch
- Pees 95% collageen 1, ook nog wat collageen 3 (wordt littekenweefsel)
- Non-collagene matrix
o Proteoglycanen -> zitten tussen de vezels, verbinden vezels met sulfaat
groepen -> trekken water aan
Decorine -> bijv op achillespees veel aanwezig, wateraantrekkend,
heel bewegelijk, zorgt ook voor interfibrillaire bruggen
Aggrecan -> bij insertie pees, veel meer in staat water te binden, nog
beter compressie (ook in gewrichten)
à Biomechanische functie -> zorgt voor bewegelijkheid tussen de vezels
- Parallel gerangschikt
Tenocyten
- Onderhoud ECM
- Langgerekt, spaarzaam aanwezig
- Aanwezigheid tussen collageenvezels (minder) en endotenon (meer)
,Turnover pees alleen in de periferie
- Onderzoeken -> microdialyse studies tonen collageen + GF productie na activiteit
o Na inspanning wat degradatie, maar netto dus opbouw
- Metabolisme is centraal lager
Omgeving pees
- Vetweefsel -> Kager (precalcaneaal/preachilles) en Hoffa (infrapattelair)
o Functie: onbekend deels, wel bloedvaten + cytokinen
- Bursa
o Naamgeving bursitis niet altijd terecht, abnormaal vs normaal
o Bursa retrocalcani bijv om kracht op te vangen (minder druk van achillespees
op calcaneus -> in grootte bursa zit veel variatie, bij klachten misschien
vergroot maar kan ook gewoon grote bursa zijn)
Histopathologie
- 3 stadia van tendinopathie -> gezond – reactief – degeratief
o Pees reactief
o Tendon disrepratie (soort tussen reactief en degeneratief)
o Degeneratieve tendinopathie (vanaf hier omkeer moeilijk)
Deze komt vooral in de praktijk veel voor
- Terugkeer stadium afhankelijk van fase
à Onderscheid reactief en degeneratief
o Reactief -> toename T cellen, structuur peesvezels wel nog normaal
o Degeneratief -> structuur vezels disorganiseert MAAR geen ‘klassieke’
inflammatie in chronische fase (IL-1, IL-6, TNF-a waardes normaal in achilles
tendinopathie)
Degeneratief
- Vezelstructuur verminderd
- Veranderde morfologie en aantallen tenocyten (op sommige plekken veel, sommige
minder)
- Formatie van bloedvaten -> neovascularisatie, juist beter doorbloed!
- (pees verdikt ook -> soort van om de ballast te verdelen zoals ook osteofyten worden
gevormd bij artrose)
Mogelijke perifere pijnmechanismen (hoe verklaar je de pijn die mensen hebben)
- 1) Verminderde structuur collageen
- 2) Neovascularisatie
- 3) Laaggradige inflammatie
- 4) Perifere neurogenen veranderingen
1) Structurele afwijkingen
- Geen lineare associatie structuur en symptomen (mate van klachten)
o MAAR structuurafwijkingen horen wel bij klachten zelf
- Geen prognostische waarde echo/MRI, of andere (BMI, duur klachten etc) factoren
o Dus je kan niet zeggen hoe minder de structuur hoe slechter de prognose
- 11-18% asymptomatische sporters structurele afwijking
, 2) Neovascularisatie (neuroneovascularisatie) (vanuit fat pad, te zien op echo)
- Biopt -> zenuwcellen lopen mee met bloedvaten
- Veel sympatische innervatie en minder sensorische innervatie
- Mogelijk pathologisch substraat voor vasconstrictie én pijn?
- Hetzelfde geldt als hierboven over asymptomatisch/symptomatisch
o In 70% verhoogde doorbloeding, in 30% niet
3) Inflammatie tendinopathie ->
- T, B, leuco’s, NK en interleukines niet meer aanwezig
- Macrofagen en mestcellen WEL
o Sommige macrofagen geven wel extra interleukines maar je hebt ook anti-
inflammatoire macrofagen etc dus je kan niet zeggen er zijn macrofagen DUS
er is ontsteking
4) Perifere neurogene verandering
- Ingroei van zenuwweefsel met bloedvaten MAAR OOK in peesvezels
- Veranderde concentratie neuropeptides (belangrijk in signaaloverdracht pijn) in
zenuwvezels en tenocyten
o Glutamaat, SP, CGRP
o Maar dit ook niet verklaring voor de pijn, want niet bij iedereen zo
à Maar geen van de bovenstaande factoren zijn echt sterk gecorreleerd met pijn
Stel pt -> hoe leg je de diagnose degeneratieve tendinopathie uit, en uitleggen waarom
oefeningen zinvol zijn
- Uittekenen
- Normaal gesproken pees rechte structuur, met fabrieken ertussen die continu
opbouw en afbraak
- Bij u als ik een stuk onder de microscoop zou leggen dan zit alles een beetje door
elkaar
- Maar bij belasten wordt de pees gestimuleerd om …
o Dus hierdoor zou de pees min of meer weer steeds netter lijken
o Rust doet hier niet zo veel want …
o Bij overbelasting …
Behandeling 3 peilers
- Patient educatie
o Uitleg blessure
o Psychosocale factoren
o Verwachtingsmanagement
60-70% is na een jaar klachtenvrij
Pezen, collageenstructuur hertselt langzaam (een zo’n vezel
duurt 90 dagen)
Maar na 5-10 jaar nog steeds 15% mensen klachten (en omdat het vrij
vaak voorkomt toch best een grote groep)
- Belasting management
- Oefentherapie
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper sarahvink. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,99. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 52510 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen