WEEK 2 – deel RS virus
1. Wat houdt het ziektebeeld RS- virus in?
RS-virus is een afkorting voor respiratoir syncytieel virus. Een RS-virusinfectie is een
luchtweginfectie, waarvan vooral jonge baby’s ernstig ziek kunnen worden. Het RS-virus
infecteert alle kinderen gedurende de eerste twee levensjaren en veroorzaakt in de meeste
gevallen een milde verkoudheid. Gedurende het winterseizoen worden in Nederland jaarlijks
800-2500 kinderen met een bronchiolitis (infectie aan de lage luchtwegen) opgenomen.
Besmetting vindt plaats via inhalatie of handcontact met het oog- of neusepitheel en wordt
gevolgd door symptomen van een bovenste luchtweginfectie.
Bij oudere kinderen kan de productieve hoest binnen enkele dagen afnemen, maar bij
zuigelingen kan het virus zich binnen 2-3 dagen uitbreiden tot de lagere luchtwegen.
De symptomen
- hoesten
- loopneus
- voedingsproblemen (slechte drinker, kan leiden tot uitdroging)
- piepende ademhaling
- tekenen van respiratoire distress (apneus) (pompende ademhalding met intrekkingen of
neusvleugen)
- koorts
- braken
- lethargie (ziekelijke slaapzucht)
- grauw zien
Er is geen specifieke behandeling tegen het RS-virus. De behandeling voor bronchiolitis bij
kinderen kan bestaan uit een neustoilet (bij obstructie van de neus), zuurstoftoediening,
proefverneveling en als het nodig is sondevoeding. Corticosteroïden po, iv, of inhalatie als
monotherapie zijn niet effectief gebleken bij de behandeling van het RSV bronchiolitis.
https://www.nvk.nl/themas/kwaliteit/richtlijnen/richtlijn?
componentid=6356993&tagtitles=Infectieziekten%2ben%2bImmunologie%2cIntensive
%2bCare%2cLongziekten
Wat betreft de prognose kan gezegd worden dat de mortaliteit van het RS-virus over het
algemeen 1% is, tenzij er sprake is van preexistente cardiale- en/of respiratoire problemen of
ernstigere cellulaire afweerstoornissen, dan is de mortaliteit hoger.
https://www.youtube.com/watch?v=Q8XBOTmLiC4
2. Waarom is het RS-virus gevaarlijk voor kinderen?
Met name voor baby’s jonger dan zes maanden kan het RS-virus gevaarlijk zijn. Bij hun
kunnen de kleine luchtwegen ontsteken, waardoor ze benauwd worden. Doordat hun afweer
nog niet volledig ontwikkeld is, hebben zij meer moeite om de infectie op te vangen. In
combinatie met weinig drinken/eten, zorgt dit ervoor dat het bestrijden van het virus veel
energie kost. Verder ademen kinderen door hun neus, zodra deze verstopt raakt, kunnen ze
niet goed een alternatieve manier vinden om adem te halen. Baby’s zullen dan sneller
benauwd raken.
https://deverloskundige.nl/net-bevallen/subtekstpagina/303/rs-virus/
3. Welke doelgroepen hebben een verhoogd risico op bronchiolitis/ernstiger ziekteverloop?
- Te vroeg geborenen (zwangerschapsduur korter dan 36 weken)
- Te vroeg geborenen met langdurige ademhalingsproblemen na de geboorte
- Baby’s met een aangeboren hartafwijking
- Baby’s met verminderde afweer en/of een spierziekte
, - Kinderen met het syndroom van Down
https://www.rivm.nl/rs-virus
https://www.loes.nl/tips/baby/gezondheid/wat-is-het-rs-virus-en-hoe-herken-je-het.html
4. Zijn er lange termijn gevolgen voor kinderen die het RS-virus hebben gehad?
De meeste kinderen herstellen volledig en zullen in de toekomst bij een luchtweginfectie niet
méér problemen ondervinden dat ieder ander kind. Er zijn maar enkele gevallen bekend van
kinderen die vatbaarder zijn geworden voor latere problemen met luchtwegen. Deze
vatbaarheid kan ook te maken kunnen hebben met andere medische omstandigheden of een
allergie.
Het is dus nog niet goed bekend wat precies de lange termijn gevolgen zouden kunnen zijn.
Een aantal kinderen houden jarenlang restverschijnselen, zoals een verminderde longfunctie
en benauwdheid.
https://www.geldersevallei.nl/wcm/connect/www/ede854e0-fe41-450a-a1f4-
75f21da6e17c/RS-virus%2Binfectie.pdf?
MOD=AJPERES&CACHE=NONE&CONTENTCACHE=NONE#:~:text=De%20gevolgen%20van
%20een%20ernstige,een%20verminderde%20longfunctie%20en%20benauwdheid.
5. Zijn er vaccinaties beschikbaar voor het RS-virus?
Op dit moment is er geen vaccin voor actieve vaccinatie tegen RS-virus beschikbaar. Er zijn
veel vaccins in ontwikkeling en de hoop is dat deze over enkele jaren op de markt zullen
komen. Borstvoeding draagt bij in de bescherming tegen RS-virusinfecties bij baby’s.
Te vroeg geboren kinderen en baby’s met een ernstig hartlijden kunnen in hun eerste
levensjaar beschermd worden tegen RS-virus door passieve vaccinatie met antistoffen.
https://www.rivm.nl/rs-virus
De passieve vaccinatie wordt gedaan met Synagis (Palivizumab). Deze vaccinatie bestaat uit
menselijk antistoffen tegen het virus, waardoor de ziekte bij besmetting minder heftig
verloopt.
https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/p/palivizumab
WEEK 3
1. Wat betekenen de labwaarden van Tim? (pH, pCO2, PO2, SaO2 en HCO3-)
pH: 7,32
De normaalwaarde voor pH in het bloed is tussen de 7,35 en 7,45. Tim zit onder de
minimum, dit betekent dat Tim acidosis is. De symptomen zijn te wijten aan een
onvoldoende toevoer van zuurstof naar weefsel en organen. Het lichaam probeert het
overtollige zuurgraad via de nieren te compenseren door meer zure stofwisselingsproducten
uit te scheiden. Vaak zie je dan ook dat er meer urine-uitscheiding is.
PCO2: 50 mmHg
De normaalwaarde voor PCO2 is tussen de 35 en 48 mmHg, die van Tim is dus te hoog. Dit
klopt ook met de pH meting, want als de PCO 2 stijgt het aantal H+ in het bloed, waardoor de
pH-waarde daalt. Door de hoge PCO2 is er bij Tim sprake van een respiratoire acidose. Deze
waarden zijn gevolge van de ineffectieve ademhaling van Tim.
PO2: 80 mmHg
De normaalwaarde voor PO2 is tussen de 75 en 100 mmHg, die van Tim zit dus aan de
lagere kant.
SaO2: 88% (saturatie)
De normaalwaarde voor SaO2 is 95-100%, die van Tim is dus te laag.
, HCO3-: 22 mmol/L
De normaalwaarde voor HCO3- is tussen de 22 en 29 mmol/L, die van Tim zit dus aan de
lage kant.
2. Wat houdt de verslechtering van Tim in?
De verslechtering van Tim houdt in dat hij het niet meer goed voor elkaar krijgt om zijn
lichaam van voldoende zuurstof te voorzien. Hierdoor is het lichaam gaan compenseren door
de ademhalingsfrequentie en de hartslag om hoog te doen, desondanks is de saturatie
gedaald naar 90%. De temperatuur van Tim is ook gestegen, waaruit je kan concluderen dat
Tim het lichaam van Tim bezig is om de virus uit te schakelen.
Als verpleegkundige zou je op dit moment Tim meer kunnen ondersteunen in bijvoorbeeld
zuurstof of medicatie.
3. Wat zie je in de PEWS? Wat zijn de afwijkende waarden die je bij Tim ziet?
Bij de PEWS kom je uit op een score van 8 bij Tim. De afwijkende waarden van Tim zijn:
- Hoge ademhalingsfrequentie, scoort 1
- Matige ademarbeid, scoort 2
- Saturatie onder de 91%, scoort 2
- Het niet bekend of Tim ondersteuning krijgt bij het ademen (zuurstof)
- Hartslagfrequentie is normaal, scoort 0
- Capillaire refill is niet bekend
- RR (systole) is te hoog, scoort 1
- Temperatuur is te hoog, scoort 2
Dit betekent dat je als verpleegkundige contact moet opnemen met de afdelingsarts.
4. Wat zijn de normaalwaarden van een 14-jarige? Heeft Sophie afwijkende waarden?
Vitale functie Normaalwaarden Sophies waarden
Ademhaling 11-17 keer per minuut 22 keer per minuut
Hartfrequentie 60-100 keer per minuut 121 keer per minuut
Bloeddruk (systolisch) 100-130 99/58
Saturatie >94% Niet bekend
Temperatuur 37°C 39,8°C
Ja, Sophie heeft afwijkende waarden. Haar hartslag, hartfrequentie zijn te hoog en ze
heeft koorts.
5. Wat is een CVK? (dubbellumen?)
Een CVK is een centraal veneuze katheter. Dit is een dun slangetje dat via de huid wordt
ingebracht in één van de grote bloedvaten in de hals of onder het sleutelbeen. Een
dubbellumen wil zeggen dat de slang aan de buitenkant meerdere uiteinden heeft. Dit kan
handig zijn verschillende soorten medicatie te geven. Daarnaast kan de katheter ook gebruikt
worden om bloed af te nemen.
6. Wat houdt een heftige blindedarmontsteking in?
Een blindedarmontsteking of appendicitis is een ontsteking van de appendix. De oorzaken
van dit ziektebeeld is niet bekend.
Een appendicitis begint meestal met een plotselinge, hevige pijn rondom de navel en
verspreidt zich naar rechtsonder in de buik. Doordat de ligging van de appendix kan
verschillen, kan ook de plek van pijn verschillen. Soms zijn er ook klachten voorafgaand aan
de pijn, zoals verminderde eetlust, misselijkheid of overgeven. Veel mensen hebben last van
pijn bij het aanraken én loslaten van de buik. Daarbij heeft een patiënt vrijwel altijd een
temperatuursverhoging en gevoel van algehele malaise.
