Alle samenvatting ter voorbereiding op het praktijk tentamen 2.1 op de Fontys Paramedische hogeschool. Casussen uitgewerkt van Dhr. Timmer, Dhr. Meel, Mw. Stam en Dhr. Bouma.
DHR. BOUWMA – ISCHEMISCH CVA R HEMISFEER
Dhr. Bouma werd ’s ochtends wakker en het lukte niet om op te staan. Hij voelde zich niet goed en
vroeg zijn partner om 112 te bellen. In het ziekenhuis bleek dhr. een ischemisch CVA in de rechter
hersenhelft te hebben. Hij wordt opgenomen op de Stroke Unit in het Catharina Ziekenhuis en na
de eerste diagnostiek en behandeling wordt dhr. over geplaatst naar de afdeling Neurologie. Hier
komt hij voor fysiotherapie bij jou. Dhr. heeft een blanco voorgeschiedenis.
In de anamnese kom je het volgende te weten:
• Dhr. is 31 jaar.
• Hij heeft een partner en 2 kinderen, de jongste is 3 maanden oud.
• Dhr. werkt fulltime in de bouw.
• Partner werkt 2 dagen en zorgt 3 dagen voor de kinderen.
• Dhr. is sportief. Hij doet aan wielrennen en judo.
• Naast sporten klust dhr. in zijn vrije tijd regelmatig voor vrienden en familie.
• De belangrijkste hulpvraag van dhr. is dat hij zijn jongste kindje weer kan verzorgen en dat
hij weer kan gaan werken.
Tijdens het onderzoek kom je er achter dat dhr. verminderde kracht heeft in zijn linker
lichaamshelft. Zowel in het been als in de arm. Hij kan arm en been wel gebruiken, maar in
vergelijking met de ‘gezonde’ lichaamshelft is er wel een behoorlijk verschil. Met name de
voetheffing is verminderd, waardoor hij soms struikelt met lopen met zijn vierpoot. Dhr. heeft last
van een hemianopsie. Ook heeft dhr. een neglect voor links. Dit resulteert erin dat dhr. regelmatig
tegen deurposten botst. Ook ziet hij mensen niet die aan zijn linkerkant staan. De partner geeft
aan dat ze de (‘onzichtbare’) cognitieve veranderingen na het CVA nog vervelend vindt. Zo lijkt
dhr. sociale situaties minder goed in te kunnen schatten. Hij is ook veranderd qua persoonlijkheid,
dhr. is zijn humor verloren. De partner vindt het grootste probleem dat dhr. een verminderd inzicht
heeft in zijn eigen gedrag en de veranderingen na het CVA. Ondanks de heftige problematiek is
dhr. goed vooruitgegaan in de eerste 10 dagen in het ziekenhuis. De hemianopsie is nagenoeg
verdwenen en ook het neglect staat minder op de voorgrond. Dhr. wil erg graag naar huis i.v.m.
zijn gezin. Hij schat daarbij zijn eigen beperkingen nog niet goed in; dhr. overschat zichzelf soms.
In samenspraak met de partner kan het ontslag naar huis toch worden gerealiseerd, onder één
voorwaarde: dhr. gaat voor dagbehandeling naar Revalidatiecentrum Blixembosch (poliklinische
revalidatie). De partner neemt zorgverlof van haar werk voor bepaalde tijd, zodat er altijd iemand
in de buurt is en dhr. nog niet alleen met de kinderen is. Gezien de herstelcurve van dhr. is de
verwachting dat hij nog meer zal herstellen. Het behandelprogramma op Blixembosch bestaat
naast fysiotherapie ook uit ergotherapie, cognitieve training, maatschappelijk werk en psychologie.
Tijdens de fysiotherapie wordt in het revalidatiecentrum vooral ingezet op loopvaardigheid, kracht
en conditie.
VOORBEREIDENDE VRAGEN:
1. Wat houdt een ischemische CVA in?
a. Blokkade “bloedpropje” in de hersenen stop de bloedstoevoer waardoor er celdood
ontstaat in de hersenen.
b. Een ischemisch CVA komt vaker voor dan een bloeding, en laat relatief minder
schade aan. Het sterftegetal bij een ischemische CVA is lager dan bij een
hemorragische CVA.
2. Wat houdt het CVA in de rechter hemisfeer in?
a. Proprioceptie verlies in de linker lichaamszijde.
b. Verandering in gedrag/karakter.
c. Moeite in het uiten van emoties/emoties in een verkeerde context toepassen.
d. Moeite met inschatten van een ruimte.
e. Gevoelsverlies (vitale sensibiliteit) in de linker lichaamszijde.
f. Verminderd gezichtsvermogen in de linker gezichtshelft.
g. Foutieve taal interpretatie.
3. Wat verwacht je te zien bij Dhr. Bouma? → Zie initiële hypotheses.
Zie punten bij punt 2.
a. Verandering in gedrag.
b. Moeite met het uiten van emoties/emoties in de verkeerde context plaatsen.
c. Moeite met inschatten van de ruimte.
d. Verslechtering in proprioceptie (niet weten waar lichaamsdeel zich bevindt).
e. Problemen met plannen.
INITIELE HYPOTHESES
1. Dhr. Bouma heeft moeite met gaan staan door verminderde functie van het linkerbeen.
2. Dhr. Bouma heeft moeite met gaan staan door een verminderde lichaamsbesef van linker
lichaamshelft.
3. Dhr. Bouma heeft moeite met gaan staan door verminderde rompbalans.
4. Dhr. Bouma heeft moeite met ruimtelijke waarneming.
5. Dhr. Bouma heeft moeite met taalbegrip als gevolg van afasie.
6. Dhr. Bouma heeft een verminderd gezichtsveld van beide ogen voor links.
VLAGGEN
N.v.t.
N.v.t.
Partner geeft aan persoonlijke veranderingen te zien bij meneer. Dit weet je d.m.v. een
hetroanamnese.
N.v.t.
N.v.t.
ANAMNESE
Nagaan over welke risicofactoren de patient beschikt; recidief voorkomen. (Hypertensie, DB2,
roken, coronaire ziekten, overmatig alcoholgebruik, lichamelijke inactiviteit.) O.b.v. deze informatie
prognose stellen op loopvaardigheid zes maanden na CVA, prognose arm-handvaardigheid zes
maanden CVA, prognose ADL-activiteiten zes maanden na CVA.
- Algemene gezondheid voor het CVA? *ACD2-score
- Gebruikt Dhr. Bouma medicatie?
- Hoe zit meneer het herstel voor zich om bij te kunnen dragen aan de zorg van zijn kind?
- Waar heeft meneer op dit moment voornamelijk problemen mee in het ADL?
Hulpvraag: Dhr. Bouma wil graag zijn jongste kind (3) weer kunnen verzorgen. Daarnaast wilt
hij zijn werkzaamheden kunnen hervatten (bouwvakker/hobby klusser).
HYPOTHESES
1. Dhr. Bouma heeft problemen met de voetplaatsing tijdens het gaan Want: hij struikelt bij het
door een verminderde selectiviteit in de voet/onderste extremiteit. gaan over de vierpoot.
Testen:
- Functioneel onderzoek: laat de patiënt het gangpatroon uitvoeren. (diagnose)
- MI OE: om de selectiviteit te testen. Kan iemand o.b.v. een commando een handeling uitvoeren. MI
eigenlijk voor mate van hemiplegie, maar in dit geval ook toepasbaar (diagnostisch, prognostische
(i.c.m. TCT), evaluatief)
- GALN: beoordeel fase van gaan, klinimetrisch maken om vooruitgang vast te leggen. (diagnostisch,
evaluatief)
2. Dhr. Bouma heeft problemen tijdens het gaan en loopt met een 4- Want: gebruikt de 4-poot
poot t.g.v. een verminderde rompstabiliteit. tijdens het lopen voor
extra stabiliteit.
Testen:
- Functioneel onderzoek: gangpatroon analyseren.
- TCT
- FAC bij een 4, en moeite met lopen op een oneven ondergrond (< 4 te onveilig voor BBS) → BBS
uitvoeren zodat hij niet een onveilige situatie voor zijn kinderen zal kunnen zijn. Hiermee kan je
vaststellen of de problematiek voorkomt vanuit een stabiliteitsprobleem. Geeft de therapeut meer
inzicht.
3. Dhr. Bouma heeft problemen met traplopen t.g.v. een verstoorde Want: jonge kinderen
bewegingssynergie. i.c.m. het gaan. Moeite
met dubbeltaken.
Testen:
- Functioneel onderzoek: traplopen.
- MI OE: kracht & selectiviteit. Voornamelijk selectiviteit om te kijken of dit het probleem veroorzaakt
tijdens het traplopen.
4. Dhr. Bouma heeft een verhoogd valrisico omdat hij de situatie niet Want:
goed in kan inschatten. neglect/hemianopsie.
Testen:
- BBS geeft een indicatie voor het valrisico van meneer. En daarnaast wat zijn huidige balans niveau
is.
- FAC om aan te geven wat de mate van zelfstandigheid in het dagelijks leven (ADL) is.
5. Dhr. Bouma is niet in staat om zijn hobby’s uit te voeren i.v.m. Want: hobby’s en werk
vermoeidheid en deconditioneren. willen oppakken.
Testen:
- 10MWT om zelfstandigheid met het lopen vast te stellen. Indien dit goed gaat, en de BBS/FAC niet
laag uitkomen ook de volgende test.
- 6MWT met de 4-poot om zijn conditie te testen. De normwaarden worden berekend o.b.v. lengte
(cm), gewicht (kg) en geslacht bij een parcours van 50m. Normwaarden mannen rond de 60 jaar =
524 meter.
- Fietstest als dit veilig genoeg is. BBS <43 aanzienlijk hoog valrisico. FAC 0,1 of 2 te veel risico.
- BORG-schaal bij fietsen (0-20)
6. Dhr. Bouma is nu niet veilig om alleen met de kinderen te zijn t.g.v. Want:
een verminderde mogelijkheid om ruimtelijke oriëntatie in te schatten. neglect/hemianopsie en
verandering in gedrag
(overschatten van
zichzelf).
Testen:
- Functioneel onderzoek: laat hem door een ruimte wandelen met een object in de handen. Bijv. door
een deurpost wandelen, ergens overheen stappen of onder iets door lopen. → Aangooien van een
bal. Kan meneer deze vangen?
- O-LCT om te kijken in hoeverre de hemianopsie gevorderd is.
7. Dhr. Bouma heeft moeite met klussen en zijn werk als bouwvakker Want: algemene
t.g.v. een verminderde arm- hand functie. functievermindering in de
linker lichaamshelft
(neglect).
Testen:
- MI BE om vooral de kracht en het motorisch functioneren van de bovenste extremiteiten vast te
stellen.
- FAT om de fijnere motoriek en specifieke arm- handvaardigheid vast te stellen.
8. Dhr. Bouma beseft er wat er aan de linker lichaamshelft plaatsvind Want: er een neglect en
door een verminderde gnostisch en vitale sensibiliteit. hemianopsie aan de linker
lichaamshelft.
Testen:
- Functioneel onderzoek: onderzoek in hoeverre het gezichtsveld/gevoel is verminderd aan de
linkerzijde door meneer vanuit hier te benaderen etc.
- EmNSA
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper sannejacobs3. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €5,99. Je zit daarna nergens aan vast.
