WEEK 4 – Belastbaarheid opbouwen
Annabel heeft een slepende achillespeesblessure. Bij haar vorige fysiotherapeut moest ze
voornamelijk zelfstandig trainen op de fitness apparatuur.
Stellingen 1.
a. Treat the donut not the hole
Voor:
● Je weet niet in hoeverre je het tendinopathie gedeelde traint. Je moet heel
zwaar belasten wil je dat gedeelte aanpakken, maar weet nooit zeker of het
genoeg is.
● Door het omliggende weefsel te trainen, neemt dit de functie over van het
aangedane weefsel. Hierdoor geef je het aangedane deel meer rust en kan
het beter herstellen.
● Stress shielding niet doen omdat, het aangedane weefsel mogelijk overbelast
wordt. Je maakt mogelijk juist meer schade.
● Klachten staan niet in relatie met de ‘schade’ in het weefsel: waarom zou je
het degeneratieve weefsel gaan trainen? Er zijn ook asymptomatische
patiënten.
● Degeneratie van het weefsel blijft altijd bestaan (volgens Jill Cook), alleen
zullen de klachten over een lange tijd zich steeds verminderen, zoals pijn.
Dus zou je de donut beter kunnen trainen, om de belasting deels over te
nemen.
● Jill Cook: “excercise does not change structure”, bij degeneratieve
tendinopathie moet je kritisch zijn op interventies die specifiek de
peesstructuur willen beïnvloeden (stimuleren van de cellen om collageen te
produceren en het herstructureren van de matrix) de pathologie blijkt maar
een beperkte reversibiliteit te hebben, het doel van de interventies wordt
hiermee vaak niet behaald.
● Het ‘goede’ gedeelte van de pees is goed trainbaar, het zal maanden duren
voordat de peeskwaliteit verbetert van het degeneratieve gedeelte.
●
Tegen:
● Pathologische pezen zijn dikker. De pathologische pees heeft meer goede
structuren dan de gezonde pees. Het is belangrijk om juist de pees te gaan
belasten, want er is genoeg gezond weefsel. In pathologisch weefsel zit ook
heel veel goed weefsel in die je ook moet gaan belasten, waardoor je sneller
hersteld en je het sterker maakt.
2“Pathologische pezen zijn dikker. De pathologische pees had meer goede structuur
dan de gezonde pees. Het is belangrijk om juist de pees te gaan belasten, want er is
genoeg gezond weefsel.”
● Stress shielding: degeneratief weefsel adv isometrische oefeningen
belasten en laten adapteren→ hierdoor meer volume in het goede
weefsel krijgen en de structuren van het weefsel in een betere
richting krijgen.
● Isometrisch: het weefsel krijgt de kans om stapsgewijs te versterken.
, ● Peesweefsel moet juist belast worden om te herstellen, want fibroblasten
passen zich aan aan de belasting (David’s law).
● Keith Baar: De gehele pees zou behandeld moeten worden om de algehele
belastbaarheid te vergroten.
● Tendinopathie wordt vaak gezien als een ‘overuse injury’, maar uit onderzoek
van Michener, L.A., Kulig, K. (2015) blijkt dat tendinopathie ook kan ontstaan
door een verminderde mobiliteit in het gewricht. Zeker als de tendinopathie
vaker terugkomt, kan het zijn dat er door verminderde mobiliteit van het
enkelgewricht, meer compressie op de achillespees ontstaat.
● Ook verminderde variabiliteit kan een oorzaak zijn van het terugkeren van
een tendinopathie. Uit bovenstaand onderzoek staat beschreven dat mensen
met tendinopathie vaak een verminderde variabiliteit in beweging hebben.
● De therapie zou dan niet moeten bestaan aan ‘threat the donut, not the hole’
of dergelijke, maar zou moeten bestaan uit het verbeteren van ‘movement
strategies’ en de kwaliteit van bewegen.
● De therapie zou tevens uit meerdere componenten moeten bestaan:
educatie, bijstellen van belasting (intensiteit, volume en soort training) en
belastbaarheid, wellicht sprake van overgewicht, extrinsieke factoren
(ondergrond, schoeisel, flexibiliteit) of houdingsproblematiek (pronatie) etc.
● Tendinopathie is zeer complex, het is onwaarschijnlijk dat 1 model alle
aspecten van de pathofysiologie van de pees met zijn verbanden qua pijn,
disfunctie etc. als volledig verklaart kan worden.
Combinatie
● Als je de donut traint, zal je automatisch ook wel de hole trainen en vica versa.
Moeilijk om hier een onderscheid in te maken qua therapie.
b. Excentrisch trainen is effectiever dan concentrisch trainen (lijkt heel erg op
stelling 9).
Excentrisch trainen is een zwaardere/meer belastende vorm van trainen dan
concentrisch.
Voor:
● Langzame excentrische oefeningen die door de gehele ROM gaan zorgen ervoor dat de
degeneratieve pees zo beter op spanning komt effectief omdat de pees zo een grotere
tolerantie krijgt voor grotere ‘loads’, die de pees in de latere stadia van de behandeling
(plyometrie, RTP etc.) nodig zou moeten hebben.
● Uit onderzoek van Michener, L.A., Kulig, K. (2015) blijkt dat excentrischeoefeningen
bij achillespees tendinopathie zeer effectief zijn en significante verbeteringen geven in
functie en vermindering van pijn.
● Spieren kunnen excentrisch meer kracht genereren dan concentrisch, de pees zou
hierdoor door excentrische kracht meer op lengte kunnen komen dan concentrisch.
Couppe, C., Svensson, R.B., Silbernagel, K.G., Langberg, H., Magnusson, S.P. (2015)
Muscles can produce greater maximal force eccentrically than concentrically would suggest a potential
