Samenvatting
Samenvatting geneeskunde studiestof groningen 2022
- Instelling
- Decentrale Selectie
eerste artikel samen gevat.
[Meer zien]Voorbeeld 3 van de 25 pagina's
Voorbeeld 3 van de 25 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Verkoper
Volgen
Voorbeeld van de inhoud
Geneeskunde decentrale selectie2022
Anatomie, fysiologie en embryologie van het hart
Myocardiale cellen:
75% van de hartmassa en 25% van aantal cellen
Twee functies:
- Initiatie en geleiding van elektrische impulsen:
De elektrische cellen
- Contractie:
De contractiele cellen (myocyten)
Elektrische cellen zijn bekend als het geleidingssysteem van het hart. De cellen zorgen voor
initiatie /geleiding en zijn gemodificeerde myocyten (spiercel) die geen myofibrillen
bevatten.
Functie:
Genereren elektrische impulsen die naar myocyten geleid worden -> contractie door een
proces ‘excitatie-contractiekoppeling’ (elektrische prikkeling vh membraan die zorgt voor
toename ca concentratie in cel)
De snelheid van het genereren en de kracht van de contractie hangt af van 2 factoren:
1. Autonome input
2. Autonome rek
3 epicardiale kransslagaders leveren bloed aan het myocardium
= (spierweefsel in hart verantwoordelijk voor rondpompen bloed)
Netwerk van aders is verantwoordelijk voor drainage (weghalen overt. vocht rondom hart)
Bij voortdurende schommelingen van de arteriële druk houden de bloedvaten, (vooral bij de
hersendoorbloeding) de weefselperfusie constant.
= autoregulatie
Geleidingssysteem van het hart
Sinusknoop
Complexe, spoelvormige structuur. Ligt tussen de
bovenste holle ader en het rechter atrium.
Genereert impulsen door depolarisatie van het membraan -> een natuurlijke pacemaker
Er zijn een aantal factoren die invloed hebben op het spontane verval van de
membraanpotentiaal:
- Belangrijkste is de kleine instroom van Na-ionen in de cel. De instroom bestaat uit
twee componenten: 1. De Background inward current (Ib)
2. De funny current (If) -> deze noemt ment zo omdat de
kanalen geactiveerd zijn door hyperpolarisatie ipv depo.
,Factoren die invloed hebben op snelheid depolarisatie sinusholte:
Autonoom zenuwstelsel - temperatuur - rek - hypoxie en bloed pH - hormonale invloed
Artriale en ventriculaire myocyten-acti epotenti alen
Actiepotentiaal in sinusknoop zorgt voor depolarisatie van artriale myocyten en
ventriculaire myocyten. (Ze hebben wel een ander actiepotentiaal)
Hun rustmembraanpotentiaal is een gevolg van de kleine Ka-ion stroom via de ‘inward
rectifier’-kanalen (IKI); na en ca kanalen zijn nu dicht.
Na-kanalen worden geopend door de komst van aangrenzende actiepotentialen
Dit zorgt voor een scherpe depolarisatiepiek
Gevolgd door repolarisatie van het membraan als gevolg van activering van
‘voorbijgaande buitenwaartse’ Ka-kanalen.
Hierna volgt de ‘plateau phase’
Resultaat van kleine maar aanhoudende Ca instroom door Ca-kanalen (ICaL).
Instroom door: - Gecombineerde toename van permeabiliteit van de cel voor
calcium, het gaat hier met name om de sarcolemale membranen;
(sarcolemma = celmembraan van dwarsgestreept spierweefsel)
Functies: 1. verhindert een vroege reactivering
2. bepaalt de sterkte van de contractie
(Bij 1) Door de inactivering van de Ca-kanalen worden vertraagde rectifier-
Kaliumkanalen (IK) geactiveerd -> membraan opnieuw gepolariseerd.
Atriumweefsel wordt geactiveerd, maar de activatie stopt als de isolerende laag
tussen het atrium en het ventrikel - de annulus fibrosus - wordt bereikt.
Atrioventriculaire knoop (Av-knoop), His-bundel en Purkinje-vezels
De depolarisatie gaat verder door de Av-knoop.
Av-knoop: Kleine, boonvormige structuur
Ligt onder het rechter atriale endocardium (binnenste laag weefsel die kamers van
het hart bekleedt) in het onderste interatriale septum (wand in het hart).
De Av-knoop gaat verder als de His-bundel, die de annulus fibrosus binnendringt en de
hartimpuls snel nar het ventrikel geleidt. De His-bundel bereikt de top van het
interventriculaire septum en verdeelt zich:
- Rechter bundeltak: gaat verder naar de apex: hier verdeelt het zich om het
Purkinje-netwerk te vormen: verspreidt zich over subendocardiale oppervlak van
de rechterhartkamer.
- Linker hoofdbundeltak: korte structuur, verdeelt zich in vele strengen aan de
linkerkant van het interventriuculaire septum. Ze kunnen gegroepeerd worden in:
The anterior hemi-bundle (Anterior superior division):
Bevoorraadt het Purkinje network van de anterior & superior
oppervlakken van de linkerventrikel
The posterior hemi-bundle (Posterior inferior division):
Voedt de inferior & posterior oppervlakten
, De impulsgeleiding door de Av-knoop:
Hangt af van actiepotentialen, die grotendeels geproduceerd zijn door langzame
transmembraan calciumflux.
Trage impulsgeleiding
Impulsgeleiding in atria, ventrikels en het His-Purkinje systeem:
Veroorzaakt door actiepotentialen gegenereerd door snelle transmembraan
natriumdiffusie.
Snelle impulsgeleiding
Cellulaire basis van myocardiale contracti e-excitati e-contracti e koppeling
Elke myocyt (100 μm) vertakt en interdigiteert (in elkaar grijpen) met aangrenzende cellen.
Elektrische geleiding naar aangrenzende cellen wordt mogelijk gemaakt door:
een tussenliggende schijf, ‘intercalated disc’.
Myocyten: bundels parallele myofibrillen:
myofibril bestaat uit reeks sacromeren, deze zijn gebonden door 2
transversale Z-lijnen, waaraan een loodrechte draad van actine zit.
De actinefilamenten overlappen met dikkere eiwitfilamenten: Myosine.
Actine/Myosine aan elkaar bevestigd door kruisbruggen die ATPase bevatten
--> dit breekt ATP af om energie voor contractie te leveren.
Twee ketens actinemoleculen vormen een helixstructuur met tropomyosine, in de groeven
van de actinehelix; een ander molecuul, troponine, is gehecht aan elke zeven actine-
moleculen.
Tijdens hartcontractie verandert de lengte van de actine- en myosine-monofilamenten niet.
Actinefilamenten schuiven tussen de myosinefilamenten wanneer ATPase een
hoogenergetische binding van ATP splitst.
Om de ATP te leveren, heeft de myocyt (die niet kan stoppen om te rusten) een zeer hoge
mitochondriale dichtheid (35% van het celvolume). Omdat calciumionen binden aan
troponine C, wordt de activiteit van troponine I geremd,
Wat een conformationele verandering in tropomyosine teweegbrengt.
Gebeurtenis ontgrendelt de actieve plaats tussen actine en myosine -> contractie kan
doorgaan.
Calcium komt beschikbaar tijdens de plateaufase van de actiepotentiaal wanneer
calciumionen de cel binnenkomen en vanuit het sarcoplasmatisch reticulum (SR) worden
gemobiliseerd via het calciumafgiftekanaal van de ryanodinereceptor (RyR2).
RyR2-activiteit wordt gereguleerd door: - het eiwit calstabine 2 en stikstofmonoxide.
De kracht van de hartspiercontractie ('inotrope toestand') wordt dus gereguleerd door:
De instroom van calciumionen in de cel via calciumkanalen.
T (transiënte) calciumkanalen openen wanneer de spier meer gedepolariseerd is,
terwijl L (langdurige) calciumkanalen minder depolarisatie vereisen. De mate waarin
het sarcomeer kan verkorten, bepaalt het slagvolume van de hartkamer.
Het wordt maximaal verkort als reactie op krachtige inotrope geneesmiddelen of
zware inspanning.
Starlings wet van het hart
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper vwn2002. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €5,59. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 73918 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen
