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Summary Motivos de consulta del aparato respiratorio
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Motivos más frecuentes de consulta en la clínica médica respecto al aparato respiratorio y que evaluar de cada uno de ellos
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Magdalena IaconisAPARATO RESPIRATORIO
TOS
Contracción espasmódica y repentina de los musculos espiratorios que tiende a liberar al árbol respiratorio de secreciones y
cuerpos extraños. Es un reflejo defensivo que no solo debe no debe ser inhibido sino facilitado.
Tipos y clasificaciones:
- Según tiempo de evolución:
Aguda: < 3 semanas de duración. Causa: infecciones del tracto respiratorio superior.
Subaguda: e/ 3 y 8 semanas de duración. Causa: hiperreactividad bronquial posviral
Crónica: > 8 semanas de duración. Causa: goteo nasal posterior, asma bronquial, reflujo gastroesofágico
- Según punto de vista clínico:
Seca: no moviliza secreciones. Debe ser sedada porque mortifica al paciente.
Húmeda: productiva, si el enfermo expectora o deglute secreciones, o no productiva
- Según sus características:
Tos ferina o quintosa: producía por la coqueluche o tos convulsa. Inicia con espiraciones violentas y explosivas
a las que sigue una inspiración intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis
Tos coqueluchoide: similar a la anterior, pero falta el componente inspiratorio. Producida por excitación del
neumogástrico por tumores mediastinicos.
Tos ronca o perruna: seca, intensa, se presenta como accesos nocturnos y es provocada por laringitis glótica
o subglótica.
Tos bitonal: dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas debido a la parálisis de una de ellas por
compromiso del nervio recurrente
Tos emetizante: provoca vómitos. En niños habitualemente.
Origen Causas
Enfermedades de la vía aérea Rinitis, pólipos nasales, otitis, obstrucciones del CAE
alta
Enfermedades Bronquitis, bronquiectasias, asma
broncopulmonares Del parénquima pulmonar: infecciones, intersticiopatías, cáncer de pulmón
Enfermedades de la pleura, Pleuritis y pleaurasias, tumores, eventración, hernia hiatal
mediastino y del diafragma
Enfermedades cardíacas Insuficiencia cardiaca izquierda, estenosis mitral, pericarditis
Enfermedades del aparato Reflejo gastroesofágico, hernia hiatal, enfermedades gastroesofágicas
digestivo
Enfermedades neurológicas Trastornos de deglución y aspiración hacia via aérea
Fármacos IECA (inhibidor de la ECA)
otras Cáncer de riñón (síndrome paraneoplásico), psicógena
Complicaciones:
- Cansancio y fatiga: mayor frecuencia
- Síncope tusígeno: por aumento de presión intratorácica que reduce el retorno venoso
- Neumotórax: por ruptura de bullas subpleurales
- Incontinencia de la orina: durante el esfuerzo tusígeno
- Desgarros musculares y fracturas costales: asociadas al derrame pleural.
- Dolor torácico
- Sangrado de piel y mucosas: púrpura, expectoración con sangre por ruptura de vasos superficiales, hemorragia
subconjuntival y nasal
- Otras: vómitos e insomnio
Anamnesis
- Evolución (aguda, subaguda o crónica)
- Características
- Momento de aparición
- Síntomas acompañantes
- Ingesta de fármacos
, Magdalena Iaconis
Momento de presentación Nocturna: tos cardíaca, reflujo gastroesofágico, asma nocturna, goteo nasal
posterior
Durante el ejercicio: asma inducida
Con la alimentación: aspiración a vía aérea por trastornos deglutorios, fistula
esofágica al árbol respiratorio (neoplasia)
Con cambios posturales: bronquiectasias (expectoración abundante; drenaje
postural)
En ambientes determinados: alérgenos, compresión extrínseca
Signo-sintomatología acompañante Tos y sibilancias: broncoconstricción por asma, compresión extrínseca, tumores
endobronquiales
Tos y hemoptisis o expectoración hemoptoica: carcinoma broncógeno, TBC,
tromboembolismo de pulmón (TEP)
Tos y broncorrea o vómica: bronquiectasias, absceso pulmonar
Examen físico: orientado por el interrogatorio e incluye aparato respiratorio, examen físico general y otrorrinonaringológico
Exámenes complementarios: radiografía de tórax y de senos paranasales son básicos que deberán completarse con análisis
clínicos, examen funcional respiratorio, estudios endoscópicos. Si es tos productiva se complementa con estudio citológico y
bacteriológico del esputo
EXPECTORACIÓN
Eliminación de secreción seromucosa proveniente del aparato respiratorio y que supera los 100 ml diarios (>500 ml
broncorrea)
Clasificación:
- Seroso: liquido claro, amarillento o ligeramente rosado por trasudación a nivel alveolar. Se observa en carcinomas
bronquioalveolares.
- Asalmonado: expectoración serosa levemente teñida con sangre. Se observa en edema agudo de pulmón.
- Espumoso: característico del edema alveolar incipiente
- Mucoso: incoloro y transparente, puede tener consistencia desde fluida hasta viscosa y densa. Resulta de secreción
exagerada de las células caliciformes y glándulas mucosas. En estados irritativos crónicos de vías aéreas como
bronquitis o sinusitis.
- Mucopurulento o purulento: indica infección, puede ser fluido u opaco, de color amarillo o verdoso. Constituido por
elementos del pus producido por acción de neutrófilos.
- “Perlado”: característico de crisis asmática durante el periodo de resolución. Posee cristales de Leyden, producto de la
presencia de proteína básica mayor producida por los eosinófilos
- “Numular”: originado en las cavernas tuberculosas. Forma característica de conglomerado circular u ovalado, que se
aplasta sobre el fondo del recipiente, separado del resto de la masa liquida del esputo.
- Hemoptoico: moco mezclado con sangre. Se observa en bronquitis agudas, bronquiectasias, cáncer de pulmon y
tromboembolias pulmonares.
- Herrumbroso: expectoración purulenta con sangre. Característico de neumonía
- Achocolatado
- Con membranas
- Con cuerpos extraños: previamente aspirados o provenientes de fistulas
- Con fragmentos de tejidos con restos necróticos: caracterizan abscesos primarios y secundarios, de carcinomas
excavados.
Cuando el volúmen de la expectoración diaria supera los 200 ml, se debe sospechar bronquiectasias o cavitación pulmonar.
Vómica: expulsión brusca y masiva de pus y sangre proveniente de evacuación de cavidades o abscesos pulmonares.
Cualquiera sea el material eliminado debe ser sometido a examen bacteriológico, micológico y citológico. El olor pútrido sugiere
infección por anaerobios
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