Week 2: Depression part 2
Leerdoel 1: Can major depression be found and diagnosed in children, how can
it be treated, and how does this differ from adults?
Leerdoel 2: Is major depression associated with more suicide, how does this
differ from other diseases and what are common causes and risk factors?
Leerdoel 3: Do symptoms, diagnosis, etiology, risk factors and treatment of
depression differ between males and females?
Leerdoel 4: How can lifestyle interventions be used in the prevention and
treatment of major depression?
Artikel 1: Mental health, education and social role outcomes of adolescents
with depression (Fergusson & Woodward, 2002)
Leerdoel 1
Introductie: 2-8% van de jongeren heeft hun eerste depressie voor 16 jarige
leeftijd ontwikkelt.
Methode: Longitudinale datastudie (21 jaar lang bij 1265 baby’s Nieuw-Zeeland)
om de mate te bepalen waarin jongeren met een depressie midden in de
adolescentie (14-16 jaar) een verhoogd risico liepen op ongunstige psychosociale
uitkomsten in de latere adolescentie en jongvolwassenheid (16-21 jaar).
Resultaat: 13% van de kinderen ontwikkelde depressie tussen 14-16 jaar. Jonge
mensen met depressie in adolescentie hadden een significant hoger risico op
ernstige depressie, angststoornissen, nicotine afhankelijkheid, alcohol misbruik of
afhankelijkheid, suïcide pogingen, onder prestatie op onderwijs, werkeloosheid en
vroeg ouderschap. Dit was hetzelfde voor meisjes en jongens. Andere uitkomsten
weden verklaard door aanwezigheid van confounding sociale, familie en
individuele factoren (bv. laag IQ, hoge mate van neuroticisme, stoornissen in de
familie en middelen gebruik).
Conclusie: Jonge mensen met een vroege depressie hadden een verhoogd risico
op latere ongunstige psychosociale uitkomsten. Vroege depressie was gelinkt aan
het ontwikkelen van ernstige depressie en angststoornissen. Link tussen vroege
depressie en andere ongunstige uitkomsten werd verklaard door confounding
factoren.
Artikel 2: Comparative efficacy and acceptability of antidepressants, psychotherapies, and
their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive disorder:
a systematic review and network meta-analysis (Zhou et al, 2020)
Leerdoel 1
Gebruik ‘mental Elf blog’ voor het lezen van dit artikel
Introductie: Depressieve stoornissen komen vaak voor bij kinderen en
adolescenten. Antidepressiva, psychotherapieën, en hun combinatie worden vaak
gebruikt in de dagelijkse klinische praktijk; echter, het beschikbare
bewijsmateriaal over de vergelijkende werkzaamheid en veiligheid van deze
interventies is niet overtuigend. Daarom hebben wij getracht om alle beschikbare
behandelingsinterventies te vergelijken en te rangschikken voor de acute
behandeling van depressieve stoornissen bij kinderen en adolescenten.
1
, Methode: Systematische review en netwerk meta-analyse van 71 trials (9510
participanten).
Resultaten: De depressieve stoornissen waren in de meeste studies matig tot
ernstig. Wat betreft werkzaamheid was fluoxetine + cognitieve gedragstherapie
(CGT) effectiever dan CGT alleen en psychodynamische therapie, maar niet
effectiever dan fluoxetine alleen. Geen enkele farmacotherapie alleen was
effectiever dan psychotherapie alleen. Alleen fluoxetine + CGT en fluoxetine
waren significant effectiever dan pillen placebo of psychologische controles; en
alleen interpersoonlijke therapie was effectiever dan alle psychologische
controles. Nortriptyline en wachtlijst waren minder effectief dan de meeste
actieve interventies. In termen van aanvaardbaarheid waren nefazodon en
fluoxetine geassocieerd met minder uitval dan sertraline, imipramine, en
desipramine; imipramine was geassocieerd met meer uitval dan pil placebo,
desvenlafaxine, fluoxetine + CGT, en vilazodon. De meeste resultaten werden
beoordeeld als "laag" tot "zeer laag" in termen van betrouwbaarheid van bewijs
volgens Confidence In Network Meta-Analysis.
Fluoxetine = een SSRI gebruikt bij depressie, OCD en kinderen in
combinatie met psychotherapie
Nortriptyline = een TCA
Nefazodon = een niet-tricyclisch antidepressivum
Desvenlafaxine = een selective serotonin and norepinephrine reuptake
inhibitor (SNRIs)
Meer kans op suïcidaliteit
Valazodon = een SSRI
Conclusie: Ondanks de schaarste aan bewijs van hoge kwaliteit lijkt fluoxetine
(alleen of in combinatie met CGT) de beste keuze te zijn voor de acute
behandeling van matige tot ernstige depressieve stoornis bij kinderen en
adolescenten. De effecten van deze interventies kunnen echter per individu
verschillen, dus patiënten, verzorgers en clinici moeten het risico-batenprofiel
van werkzaamheid, aanvaardbaarheid en suïciderisico van alle actieve
interventies bij jonge patiënten met een depressie van geval tot geval zorgvuldig
tegen elkaar afwegen. TCA slechter dan meeste actieve interventies.
Note mental ELF: onderzoek naar behandelingen voor adolescenten worden
vaak genegeerd, terwijl er wel steeds meer behandeling wordt voorgeschreven.
Er zijn zorgen dat antidepressiva en andere behandelingen (bv. therapie) minder
goed werken bij jongeren dan bij volwassenen. Daarnaast is het moeilijk om
verschillende behandelingen te vergelijken, omdat ze allemaal anders worden
onderzocht, gerapporteerd en toegepast. Zhou heeft zit wel geprobeerd bij
kinderen onder de 18 jaar. Trials van 16 antidepressiva, 7 psychotherapieën en 5
combinaties tussen medicatie en therapie voor korte termijn behandeling van
kinderen en adolescenten met depressieve stoornis. De focus ligt op:
Werkzaamheid (efficacy) = verandering in de ernst van de depressie vanaf
het begin van de behandeling op standaardschalen voor
depressiesymptomen;
Aanvaardbaarheid (acceptability) = aantal patiënten dat de behandeling
stopt;
Suïcidaliteit = meldingen van suïcidaal gedrag of suïcidale gedachten.
Het effect van klinische/demografische kenmerken en studieopzet op het
resultaat werd ook bekeken. 4.081 deelnemers werden willekeurig toegewezen
2
