Dhr. Timmer, bloedig CVA rechts pariëtaal
Dhr. Timmer was in zijn antiekwinkel toen hij plots niet lekker werd. Collega’s belden 112 en dhr. werd
met de ambulance naar het Catharina Ziekenhuis gebracht. De diagnose die gesteld werd was:
bloedig CVA rechts pariëtaal (op basis van een aneurysma). Voorgeschiedenis: DM2, hypertensie,
hypercholesterolemie.
Vragen
Ken je alle termen? Zo nee: zoek deze op.
Aneurysma = verwijding van een deel van het vatenstelsel hierdoor is de bloeding ontstaan
Wat is het verschil tussen een bloedig en niet-bloedig CVA? Wat zijn andere termen die hiervoor
worden gebruikt?
Bloeding: gesprongen ader (hemorachische)
Niet bloeding: bloedprop (ischemische)
Welk type CVA komt het meeste voor? Zijn er ook nog andere typen CVA?
Ischemische (niet bloeding) komt 85% voor en het andere type CVA is een TIA
Wat betekenen de aandoeningen in de voorgeschiedenis?
Diabetes melitus type 2 = ouderdoms suikerziekte
Hypertensie = hoge bloeddruk
Hypercholesterolemie = hoog cholesterol
Wat zijn de risicofactoren voor het krijgen van een CVA?
Roken, alcohol, hoog cholesterol, hartritme stoornissen, overgewicht, langdurige stress, te weinig beweging,
slechte voeding, genetische aanleg, leeftijd, hart en vaatziekte, eerdere TIA of CVA (recidief), jonge mannelijk
geslacht meer kans, oudere vrouwen (want hormonen zijn anders na menstruatie).
Wat verwacht je op basis van de locatie van het CVA? Wat zijn je hypotheses?
Rechts: lezen schrijven, ruimtelijke desoriëntatie, evenwicht, depressie, moodswings, creativiteit, onderscheiden
links rechts, coördinatie, linker gezichtsveld, onduidelijke spraak (sensorisch)
,H1 Meneer T. heeft moeite met lezen op basis van CVA rechts pariëtaal
H2 Meneer T. heeft moeite met evenwicht vanwege gevolgen van CVA
H3 Meneer T. heeft verminder rompstabiliteit als gevolg van CVA
H4 Meneer T. heeft verminderde proprioceptie met lopen op basis van CVA rechts pariëtaal
H5 Meneer T. heeft moeite met het onder controle houden van zijn emoties
H6 Meneer T. heeft moeite met uitvoeren van complexe (dubbel) taken
Met docent:
H1 Meneer T. heeft moeite met plaatsen van linker voet tijdens opstaan door verminderde proprioceptie.
H2 Meneer T. heeft moeite met het onder controle houden van emoties
H3 Meneer T. heet moeite met bepaalde activiteiten (traplopen) omdat hij het snel en impulsief wilt doen.
Je neemt de anamnese af en komt te weten dat dhr. Timmer 61 jaar oud is. Hij is gehuwd. Zijn partner
en hij hebben 3 kinderen. Zijn partner heeft een rijbewijs. Ze wonen in een vrijstaande woning waar de
slaapkamer, badkamer en toilet boven zijn. Dhr. is filiaalhouder in een antiekwinkel. Dhr. kookt thuis
en vervult wat huishoudelijke taken. Hobby's: tuinieren, sporten (badminton), gitaar spelen.
Als je vraagt naar de huidige klachten van dhr. kom je het volgende te weten: de kracht is niet
verminderd. Zowel bovenste als onderste extremiteit is links en rechts gelijk in kracht. Grote probleem
is de sensibiliteit. Zowel de vitale (oppervlakkige) als gnostische sensibiliteit (diepe / propriocepsis) is
verminderd. In het been meer dan in de arm. Dhr. voelt niet als hij zijn voet op een ongelijke
ondergrond heeft staan en verzwikt zo makkelijk zijn enkel. Hij laat ook soms iets uit zijn hand vallen,
of knijpt juist te hard.
Opdracht
De anamnese bevat informatie over kracht, sensibiliteit en de extremiteiten. Beredeneer m.b.v. onderstaande
afbeeldingen:
welke arterie het betreft: Arteria cerebri anteroir (want meneer voelt zijn voet niet)
de locatie in het brein: somatosensorische cortex
Gebieden Arien verdeling Waar in de hersenen – waar in het lichaam
, Arteria cerebri anterior/voorste hersenslagader:
- Frontaalkwab en pariëtale kwab
- Contralaterale beenzwakte
- Been is vaker meer aangedaan dan arm
- Sensorische uitval
- Soms gedragsafwijkingen
- Soms incontinentie
- Cognitieve problemen
- Emotie en gedrag
- Executieve functies: plannen/geheugen/impulscontrole/probleem oplossen/besluitvorming
Arteria cerebri media/middelste hersenslagader:
- Zijkant van frontaalkwab, pariëtaal kwab
- Hemiplegie (verlamming) van contralaterale zijde, met invloed op het onderste gedeelte van
het gezicht, arm en de hand, been wordt grotendeels gespaart
- Contralateraal sensorische uitval in dezelfde gebieden
- Contralaterale homonieme hemianopia gezichtsveldstoornissen, die beide ogen dezelfde
helft van het gezichtsveld beïnvloeden
- Hypotoom (lage spierspanning) in het begin
- Spasticiteit
- Woordvindingsproblemen (links)
- Emotioneel/ruimtelijke stoornissen (rechts)
- Agnosie
Arteria cerebri posterior/achterste hersenslagader:
- Occipitaal kwab en rugzijde/dorsale zijde temporaalkwab
- Contralaterale hemiparese (krachtsverlies)
- Meestal uitval van de linkerkant van het gezichtsveld van beide ogen
- Corticale blindheid: blindheid met intacte pupilreflexen op licht
- Soms kokervisie
- Virtuele hallucinaties
- Problemen met gezichtsherkenning (prosopagnosie)
- Geheugenproblemen
- gedragsproblemen
