Hoorcolleges link geel – KNO (week 4)
Hoorcollege 1. KNO-onderzoek
Anatomie
Oor
Geluid komt via de gehoorgang naar het trommelvlies, via de 3 gehoorbeentjes naar de cochlea:
- Hamer = malleus
- Aambeeld = incus
- Stijgbeugel = stapes
Het evenwichtsorgaan bestaat uit de sacculus, utriculus en de 3
halfcirkelvormige kanalen.
De buis van Eustachius zorgt voor de beluchting van het
middenoor. Het komt uit in de nasopharynx.
Neus
De neusbijholten draineren allemaal onder een neusgang, welke onder een concha loopt:
- Concha superior: sinus sphenoïdalis, cellulae ethmoidales posterior
- Concha media: cellulae ethmoidalis anterior, sinus frontalis, sinus maxillaris
- Concha inferior: ductus nasolacrimalis
Pharynx en larynx
Pharynx wordt verdeeld in naso-, oro- en hypopharynx. Larynx wordt verdeeld in supraglottis, glottis
en subglottis (luchtpijp).
Algemeen KNO-onderzoek
Bevattende:
- Oor en gehoor
- Neus en neusbijholten
- Mond, keel en larynx
- Op indicatie:
o Hals
o Facialis
o Evenwicht
o Nystagmus
,Oor en gehoor
Stappen:
- Inspectie oorschelp
o Huidafwijkingen; eczeem, atheroomcystes
o Retro-auriculaire littekens
o Gehoorapparaat
- Palpatie oorschelp en mastoid
- Inspectie gehoorgang en trommelvlies oormicroscoop of handotoscopie
o Oorschelp naar achter-boven
o Kies trechter met grootst mogelijk diameter
o Otoscopische landmarks: achterboven,
voorboven, achteronder, vooronder
Lichtreflex (in voor onder kwadrant)
Umbo
o Beoordeling trommelvlies:
Luchthoudend middenoor
Intrekkingen
Intact
Kleur
Transparant/mat
Tympanosclerose
Pars flaccida
- Gehoor: stemvorkproeven
o Stemvork van 512 Hz: aanslaan op knie (zacht voorwerp)
o Differentiatie conductief en perceptief verlies door middel van stemvorkproeven
Rinne: positief of negatief
Weber: lateralisatie
o Gehoorverlies:
Middenoor probleem geeft luchtgeleidingsverlies: conductief
Binnenoor probleem geeft botgeledingsverlies: perceptief
Neus en neusbijholten
Stappen:
- Inspectie en palpatie uitwendige neus: vorm, stand, fractuurlijnen
- Rhinoscopia anterior (ra):
o Zonder speculum
o Met neusspeculum
Duim op scharnier
Bladen speculum wijzen naar boven en beneden
Vermijd aanraking van septum: pijnlijk
Steun met wijsvinger tegen neusvleugel
Niet geheel sluiten verwijderen neusspeculum
(neushaartjes)
Lateraal: septum, mediaal: concha inferior
o Beoordeling inwendige neus:
Stand septum
Doorgankelijkheid
Slijmvliezen: congestie, hyperreactiviteit, defecten
, Purulentie
Conca inferior
Poliepen
o Uitzuigen en afslanken:
Purulentie: uitzuigen na afnemen van kweken
Slijmvlieszwelling: afslanken met drie spoten met ieder 3 druppels
adrenaline/xylometazoline
Mond, keel en larynx
Stappen:
- Inspectie:
o Lippen
o Wangslijmvlies: omslagplooi
o Gingiva
o Gebit
o Tong
Bekijk voor/bovenzijde tong, onder tong en tongranden
Coffin corner: twee tongspatels nodig
o Tonsillen
1. Na tonsillectomie
2. Binnen de pharynxbogen
3. Vergroot tot de pharynxbogen
4. Tot buiten de pharynxbogen
5. Kissing tonsils
- Bimanuele palpatie van mondholte:
o Gebruik een handschoen
o Palpatie mondbodem: infiltraten, tumoren, speekselstenen, afwijkingen glandulae
submandibulares
- Larynxspiegelen (wordt niet veel meer toegepast, eerder flexibele scoop):
o Opwarmen spiegeltje
o Techniek:
Tong uitsteken en naar voren trekken met gaasje
Spiegel als potlood hanteren
Steel steunen tegen mondhoek
Steun met wijsvinger tegen frenulum
Spiegeltje doorschuiven langs palatum en uvula
Voorkom aanraking van tongbasis en achterwand van pharynx
o Beoordelen pharynx en larynx:
Stand stemplooien
Beweeglijkheid stemplooien
Benigne en/of maligne afwijkingen pharynx en larynx
, KNO-onderzoek op indicatie
Stappen:
- Hals: vaak als standaard onderdeel
o Asymmetrie
o Palpatie: achter patiënt, hoofd licht naar voren gebogen, alle lymfeklierstations
- N. facialis: fronzen, wangen opblazen, tanden laten zien, sluiten ogen
- Evenwicht:
o Romberg: ogen open en gesloten, valneiging, welke zijde
o Koorddansersgang
o Dix-Hallpike
- Nystagmus: treinnystagmus, spontane nystagmus
o Frenzelbril: richting benoemen naar snelle fase (herstelfase)
o Waarneming gedurende langzame fase
