Samenvatting die met name focus legt op wat er vaak gevraagd wordt op tentamens. Voor achtergrond kennis of mechanisme achter ziektebeelden raad ik andere samenvattingen aan. Dit is met name een overzicht van ziektebeelden met de juiste diagnostiek en behandelingen zodat ze voor tentamens gestampt ...
Gigavatting Klinische Vraagstukken
Samenvatting met gedestilleerde stof uit tentamens. Met name bedoeld om alles wat vaak gevraagd
wordt te herhalen. Ik raad aan om extra achtergrondkennis ergens anders vandaan te halen.
Succes!
Hoofdstukken
1. Hart, long, nieren en het vaatbed p1-35
2. Neurologie p36-59
3. Psychiatrie p60-66
4. Het bewegingsapparaat en orthopedie p67-84
5. Gastro-enterologie p85-93
6. Endocrinologie p94-106
7. Gynaecologie & Primaire geslachtsorgaan problematiek p107-117
8. Huidproblematiek p118-124
9. Infectiologie p125-133
10. Consumables; medicatie, vitaminen en drugs p134-143
11. Acute geneeskunde en rest p144-145
12. Analyse van tentamens p146-156
Versie 1.7
,§1. Hart, long, nieren en het vaatstelsel
Hartproblematiek
Basale anatomie
Angina pectoris
Trias:
1. Drukkend gevoel wat uitstralend is
2. Relatie met inspanning, temperatuurwisselingen of emoties (boos of stress)
3. Het vlot verdwijnen van klachten als de oorzaak verwijderd wordt of nitroglycerine spray
wordt toegediend.
- Typische Angina: alle 3 kenmerken
- Atypische angina: 2 van de 3 kenmerken
- Niet-anginale pijn: 1 of geen kenmerken
Stabiele AP: voorspelbaar (dus bij dezelfde inspanning, klachtenpatroon gelijk)
Instabiele AP: recent onset AP (<2 maanden), progressieve AP, AP in rust. Is risicovoller voor
myocardinfarct en overlijden.
ECG: ST-depressie zichtbaar op tijden van AP.
Niet medicamenteus behandeling: leefstijlinterventie
Medicamenteus behandeling:
- Aanval: nitroglycerince/isosorbidenitraat.
- Onderhoud: bètablokkers. Onderhoudsbehandelingen bij meer dan 2 aanvallen per
week.
- Secundaire preventie: trombocytenaggregratieremmers of acetylsalicylzuur en
cholestrolsyntheseremmers (bij cardiovasculaire hoogrisicopatiënten).
o Bij allergie voor acetylsalicylzuur wordt clopidogrel gegeven.
- Interventie:
o PCI (dotterbehandeling met stent)
▪ Bij: Acuut hartinfarct, AP
▪ Moet binnen 90 minuten gebeuren.
▪ Na stent wordt clopidrogrel gebruikt in plaats van acetylsalicylzuur
o Revascularisatie (bij meerdere coronairen aangedaan)
1
, o CABG: Coronary artery bypass graft surgery
▪ Bij: vernauwing kransslagaders, meerdere vernauwingen, PCI niet
mogelijk is.
▪ Liefst slagaders gebruiken uit boven
- Familiaire belasting (broer of zus) → risicoprofiel
- Diagnostiek Coronair vaatlijden testen
o Geruststelling: geen AP
o Katheterisatie: Bij atypische AP
o Fietsergometrie: Bij typische AP, <45 jaar
o Dobutamine stress echo-cardiogram: bij typische AP patiënten die niet genoeg
inspanning kunnen leveren.
▪ (?was 1x het antwoord, bij een jonge vrouw met atypische AP bij veel stress
met een vooraf kans met significant vaatlijden)
Myocardinfarct /(acuut coronair syndroom (ACS))
- Criteria: troponine (boven 99e percentiel met een van volgende
kenmerken
1. Klachten die passen bij O2 tekort
2. Afwijkingen in ECG (bundeltakblok / ST-elevatie)
3. Ontwikkelen pathologische Q’s (doorgemaakt infarct of bij
infarcten ontstaan directe Q’s)
4. Wandbewegingstoornissen (is een uiting van O2 tekort)
5. Trombus op angiografie.
- Bij: Pijn op borst, misselijkheid, braken, transpireren voor ongeveer 20
minuten lang.
- 2 types
o Type 1: thrombus is aanwezig
o Type 2: andere oorzaak dan thrombus
1. Voorwand/antero-septaal infarct ST Elevatie of Q’s in V2-V4
[LAD]
2. Lateraal infarct: ST elevatie in I, aVL, V5-V6 [LAD]
3. Onderwands/inferior infarct: ST elevatie in II, III en aVF [RCA]
*LAD = Linker Anteriorior Decending artery
*RCA = Rechter coronaire arterie
Stappenplan:
1. in afleiding I ST-elevatie → Lateraal infarct.
2. In afleiding II ST-elevatie → inferior infarct
3. In V3 ST-elevatie → anterior infarct.
4. Alles afwijkend: pericarditis.
2
, Bij ST-elevatie myocardinfarct moet binnen 90 minuten een PCI gebeuren. Bij een ST elevatie
ga je meteen behandelen. Bij geen ST elevatie wacht je op uitslag van het troponine. Bij
STEMI en non STEMI spreek je van myocardinfarct. Een negatief ECG en geen tromponine
sluit AP niet uit.
Bij een myocardinfarct stijgt de myoglobine
het eerst en kan gebruikt worden voor
vroege diagnostiek, creatinine kinase (CK) en
troponine verschijnen pas na 6 uur (CK eerst,
maar troponine blijft het langst in het bloed.
Daarom wordt troponine gebruikt voor de
definitieve diagnostiek.
- CK: 4-96 uur (4d) na infarct
- Troponine: 10-240 uur (10d) na infarct
- LDH: 5-288 uur (12d) na infarct
- Behandeling: Opiaat, Nitraat en acetylsalicylzuur eerst (als niet genoeg is dan
betablokker), daarna PCI, daarna onderhoudsbehandeling met clopidogrel.
o Drug-Eluting stent: medicatie die voorkomt dat atherosclerose weer kan
ontstaan
o Bio soluble stent: stent lost na een tijdje op. De stent is wel een corpus
alienum dus je moet wel bloedverdunners (clopidogrel) geven anders kan
een trombose weer ontwikkelen.
- Reanimatie:
o Volwassen: Basis van de hand op de onderste helft van het sternum, ratio
hartmassagebeademen 30:2
o Kinderen: Twee vingers op de onderste helft van het sternum, ratio
hartmassagebeademen 15:2
o Als op ECG een flatline staat bij ritmecheck, moet reanimatie voortgezet
worden tot volgende ritmecheck en ondertussen diagnostiek in gang zetten
om zo spoedig mogelijk een oorzaak van de reanimatiesituatie op te sporen
- Contraindicaties trombolyse:
o Tijdstip ontstaan van uitvalsverschijnselen >4.5 uur geleden
o Onbekend tijdstip van ontstaan van uitvalsverschijnselen
o Herseninfarct in de voorafgaande 1.5 maand
o Contusio cerebri in de voorafgaande 2 maanden
o Gastro-intestinale bloeding of urineweginfectie in de voorafgaande 14 dagen
o Intracerebrale bloeding in de voorgeschiedenis
o Grote operatie in de voorafgaande 14 dagen
o Arteriële punctie op niet afdrukbare plaats in voorafgaande 7 dagen
- Medicatie bij acuut coronair syndroom (ACS)
o Angina pectoris: isosorbidedinitraat of nitroglycerine aanvalsbehandeling,
acetylsalicylzuur voor secundaire preventie, evt ook betablokker
o ACS in de acute fase: nitroglycerine + acetylsalicylzuur (+ atropine bij bradycardie)
o STEMI: acetylsalicylzuur + clopidogrel (Dual anti platelet therapy (DAPT (+aspirine)),
PCI voor reperfusie (CABG bij ‘drievatslijden’)
o NSTEMI: DAPT met eventueel nitraat bij aanhoudende pijnklachten, maak
risicoschatting
3
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper friso-quint. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €5,49. Je zit daarna nergens aan vast.
