Toetsstof:
* PC problematiek
•Bedrijfsklaar maken OK i.r.t. PC problematiek
•Veiligheid dissectietechnieken
•Monitoring
•Distensiemedia
Samenvatting van dissectietechnieken hoorcollege:
Altijd zo weinig mogelijk kapot maken en het zo weinig mogelijk laten bloeden.
Verschillende dissectietechnieken:
Mechanisch: scalpel, hydrojet (cavitatie), hydrolyse. (als je min van een rij cellen
kapot maakt is er al schade aangebracht).
Thermisch: te maken met feit dat als bepaalde manier warmte aan weefsel brengt
dat aantal mogelijke processen in het weefsel ontstaat dat snij effect of bloed.
- Diathermie (elektriciteit)
- Sealing of thermofusie (elektriciteit).
- Laser (licht)
- Ultrasoon (geluidstrilling)
Knippen is minder schadelijk dan met een mes.
Hydrolyse: cellen worden opgeblazen en gaan kapot door druk van vloeistof.
Dissectietechnieken – weefseleffecten:
Snijden (incisie, tomie, selectief)
Hemastase
- Coaguleren
Gecombineerd snijden en hemastase.
Vaporiseren (Verdampen)
Cavitatie
Als je veel warmte ineens in de cel stopt gaat de cel in de kook, komt veel stroom en er vindt
volume vergroting voor, de cel explodeert, dit betekend snijdingsvlak. Bij cavitatie ontstaat
een onderdruk er vindt een impolsie plaats. De cel gaat hier ook door kapot alleen op een
andere manier.
Merendeel van de technieken is gebaseerd op het toepassen van het thermisch effect. De
hoeveelheid warmte die toegevoegd wordt, geef kans dat celvocht uit de cel gedreven
wordt, de cel verschrompeld dan, als cellen vaatwand allemaal gaat verschrompelen dan
wordt de diameter kleiner, stop met bloeden omdat deze afgesloten worden.
Coaguleren 60 – 100 graden.
Snijden 100 graden, meer energie voor nodig omdat op celniveau sneller moet gaan, moet
niet de kans krijgen om te gaan bloeden. Op moment dit gebeurt met vocht wordt het
stoom.
Vaporiseren: >300 graden, alle cellencominenten gaat meteen over na de gasvormige fase.
(tumor)
Weefseleffecten i.r.t. temperatuur:
Tot 40 graden geen effect.
40-50 graden hyperthermie veranderingen in celmembraan en celinterne
molecuulstructuren, oedeemvorming afhankelijk van de duur necrose (celdood) en
devitalisering (vernietiging).
Ca 60 graden coagulatie (denaturering) van de celinterne proteïnen devitalisering.
,Ca 80 graden coagulatie van het extracellulaire collageen vernietiging van celmembranen.
Ca 100 graden verdamping van weefselvloeistof afhankelijk van de verdampingssnelheid:
desiccatie (uitdroging) en verschrompeling of doorsnijden door mechanisch scheuren van
het weefsel.
Vanaf ca 150 graden carbonisatie (verkoling).
Vanaf ca 300 graden vaporisatie (verdamping van het complete weefsel).
Laser: light amplification by stimulated emission of radiation. Medische lasers zijn klasse 4.
Energieomzetting: licht warmte weefseleffect (fotothermisch effect). Wordt bijzondere
vorm van licht opgewerkt. Deze lichtstralen zijn voor het OK-personeel niet zichtbaar, effect
blijft wel, als dit op het weefsel komt gaat dit warmte ontwikkelen.
Harmonica ace: energieomzetting; ultrasone trilling warmte weefseleffect.
CUSA: cavitron ultrasonica surgical asprirator. Energieomzetting: utrasone trilling (30kHz)
cavitatie selectief weefseleffect. Heeft niet met warmte te maken, gebruikt trilling. Je
hebt verschillende weefsels en deze hebben eigen eigenschappen, in dichtheid. Zo kun je dit
gebruiken bij deze techniek, je kunt dan weefsel aantasten met een lage dichtheid dan
andere zodat het weefsel in bv hoge dichtheid instant blijft.
Verschil in soortelijk massa van weefsel zorgt voor mate van cavitatie.
Diathermie: energieomzetting: elektrische stroom warmte weefseleffect. Als onder
bepaalde stroomsterkte gaan zetten is het niet meer schadelijk voor het lichaam. Als
stroomsterkte omlaag moet wordt het aantal volt (spanning) omhoog gebracht. Er wordt
warmte opgewerkt, zonder dat lichaam nadelig effect heeft van de stroom, het lichaam
moet wel onderdeel zijn van de stroomkring.
Verschil in weefselweerstand heeft invloed op het thermisch weefseleffect.
Licht warmte (fotothermisch) laser
Geluid warmte ultrasonoor
Geluid cavitatie CUSA/phacoemulsificatie/steenvergruizing
Elektricitieit warmte (elektrothermische) diathermie
Diathermie:
4 Electro chirurgische technieken: (hoofdtechnieken)
Fulguratie
Dessicatie: contact coaligatie. (meest toegepast). Pakt pincet en pakt plek bloed en
wordt gezegt dat die elektronen contact maken met pincet en acctiveert zodat dit
verlenning is van elektroden, er ontwikkeld warmte dan en stopt als weefsel
bruinachtig wordt zodat bloed stopt. Moet contact maken met het weefsel.
Puur snijden: gewoon snijden mee bedoelt, puur omdat blend snijden ook bestaat.
Blendsnijden: en snijden en coaguleren.
3 Electro chirurgische signalen:
Continue sinusgolf
Pulserende sinusgolf
Mengsinusgolf
In bloed zitten veel ionen, stroom zoekt altijd de weg langs de minste weerstand.
Frequentiespectrum:
50 hz huishoudelijk gebruik.
100 hz geen neuromusculaire stimulatie
550 hz AM radio
54-880 hz ( meer is FM radio, tv)
350 kHz – 3,3 MHz elekctrochirurgie
,Verschillende monopolaire signalen:
Snijden: (het ontploffen)
Puur
blend
coaguleren: (dat cellen verschrompelen)
dessicatie
fulguratie
Snijden en coaguleren zijn de basis processen.
Door de processen kunnen verstoringen plaatsvinden: inductie op verstoring op je ECG. Om
een brandwond te laten ontstaan heb je niet veel stroom nodig.
Is een kwestie van denken in weerstanden.
Snijden (cut) geëxplodeerde cellen door snelle opwarming > 100 graden.
Coaguleren (coag) bolelectrode, uitgedroogde cellen door langzame opwarming.
Snijden (blend) door snelle opwarming geëxplodeerde cellen > 100 graden.
Fulguratie blad electrode.
Elektro chirurgische effecten: contacttijd, ingesteld vermogen generator, type elektrode
(stroomdichtheid), snijden/coaguleren, weefselweerstand.
Bipolair vs monopolair
Sealing/thermofusie.
Energieomzetting: elektrische stroom weefseleffect (biopolaire techniek).
Veiligheid: apparatuur, gebruiker, patiënt.
Eenerige overdracht naar: ECG leades, Pacemaker elektroden, infuuslijnen, appendage rails
aan de OK tafel, endoprotheses (totale heup), hals kettingen, colliers of ringen.
Rookafzuiging, voorkomen is beter als genezen. Preventie: productie van rood verminderen
door een juiste setting te kiezen. Inhalatie van rook zoveel mogelijk vermijden. Afzuigen en
filteren van rook.
Chirurgische rook: toxische stoffen; acroleine, benzeen, formaldehyde, tolueen, polyculische
armoatische hydrocarbon (PAH).
DNE patinetneplaten: plaats, uitvoering – veiligheidssysteem (REM/NESSY), overige criteria,
brandwond onder diathermie plaat is kans kleiner geworden door dit soort technieken.
Disposable neurtrale elecorde. Huid moet droog zijn, onthaard, niet vies. Als je verkeerd
plaats moet nieuwe geplakt worden niet herplaatsen, de weerstand factor is dan zo
verhoogd dat het onveilig is. Rekening houden met goed doorbloed, niet in lijn prothese/
andere lijnen, dicht bij operatie plaats.
Owg samenvatting:
7,1 diagnoses
Pre-operatieve PC-diagnoses Anemie Door bloedverlies kan dit leiden tot anemie
(ijzergebrek). Symptomen hiervan zijn: moeheid, duizelig, dyspnoe, bleek (slijmvliezen),
tachycardie.
Vitamine B12, A, D, E, K tekort B12 door megalobastaire anemie. A, D, K, E door verminderde
opnamen in het laatste deel van de dunne darm (vetoplosbare vitamines)
Fistelvorming Is een abnormale verbinding tussen 2 (meestal holle) organen. Zoals, darm-
blaas, darm-huid.
Lekkage, perforatie, ileus Door obstructie van de darm.
, Anorexie Door ondervoeding, door te weinige verminderde opname van voedingsstoffen.
Kenmerk hiervan is een laag BMI.
Andere ontstekingen Soms ook ontstekingen aan gewricht en oog. De ontstekingen aan je
gewrichten ontstaan, net als de ontstekingen in je darmen, doordat je immuunsysteem in de
war raakt. Je immuunsysteem ziet normale (lichaamseigen) cellen als indringers en valt deze
cellen aan. Je immuunsysteem keert zich als het ware tegen je eigen lichaam. Hierdoor
komen antistoffen vrij die ontstekingen veroorzaken.
Dit kan op verschillende plaatsen in je lichaam gebeuren. In gewrichten, pezen, spieren of
organen, zoals de darmen. De oorzaak is onbekend. Waarschijnlijk spelen meerdere
oorzaken een rol, zoals erfelijke factoren en omgevingsfactoren.
Uitdroging Zie anorexie.
Per-operatieve PC-diagnose
Lekkage Dit ontstaat als darminhoud in de buik lekt. Dit kan tot peritonitis leiden.
Darmperforatie Darmperforatie is een aandoening waarbij er in de darmwand een
gat/perforatie zit. Hierdoor kan ontlasting de darm uit lekken de buikholte in.
Post-operatieve PC-diagnoses
Lekkage van de darmnaad Dit ontstaat als de uiteindes van de darm op de plaats van de
hechtingen los komen. Doordat darminhoud de buikholte in lekt, verhoogt dit de kans op
peritonitis (buikvliesontsteking). Dit kan voorkomen worden door een stoma aan te leggen.
Longontsteking Gebruik van de tube Blaasontsteking Gebruik van de blaaskatheter
Trombose Door langdurige immobilisatie
Acute complicaties van diabetes mellitus zijn hyperglykemie en hypoglykemie. Een
hyperglykemie ontstaat wanneer er niet genoeg insuline aan het werk is in het lichaam
waardoor de bloedsuikerspiegel hoog wordt. hypoglykemie ontstaat juist wanneer er te veel
insuline aan het werk is, waardoor suikers worden afgebroken en de bloedsuikerspiegel laag
wordt. ook kan diabetische ketoacidose ontstaan door de afbraak van ketonen in het bloed
die de pH doen stijgen.
Chronische complicaties van diabetes mellitus zijn angiopathie, retinopathie, nefropathie,
neuropathie, dermatologische huid problemen, infecties
Angiopathie kan in de kleine en de grote bloedvaten voorkomen. In de grote bloedvaten
noemen we macro-angiopathie en in de kleine bloedvaten noemen we dit micro-
angiopathie. Micro-angiopathie doet zich vooral voor in de ogen (retinopathie) en in de
nieren (nefropathie).
Bij retinopathie wordt het netvlies beschadigd door lekkende of afwijkende bloedvaten.
Retinopathie kan leiden tot slechtziendheid en zelfs blindheid. Bij diabetespatiënten kan ook
de gele vlek (die zorgt voor het scherp zicht) gaan zwellen. Dit noemen we diabetische
maculopathie. De zwakker geworden bloedvaatjes in het hoog zorgen voor kleine
bloedinkjes (dot-bloedinkjes) en ongewone vaatkronkeltjes (micro-aneurysma’s). Ook kan er
vocht uit de bloedvaatjes lekken, waardoor macula-oedeem ontstaat en het zicht
verslechterd.
De belangrijkste taak van de nieren is het verwijderen van afvalstoffen via urine en het
regelen van de zout- en vochtbalans. Langdurige hyperglykemie beschadigen een belangrijk
vlies in de nieren. Hierdoor lekt eiwit in de urine. Dit noemen we polyurie. In de eerste fase
