Volledige samenvatting van de hoorcolleges van het vak Onderste Extremiteiten. Alle PPT's, lesopnames en extra notities zijn hierin verwerkt! De samenvatting is volledig in vraagvorm opgesteld om jezelf nog beter voor te bereiden op de komende examens.
Groetjes en succes!
Inhoud
1. Klinisch redeneren (N. Roussel)....................................................................................................... 3
2. Prioriteiten in evaluatie bij patiënten met LRK (N. Roussel) ........................................................... 8
2.1 Diagnostische triage & uitsluiten van specifieke lage rugklachten ......................................... 8
2.2 Evaluatie van het onderliggend pijnmechanisme ................................................................... 8
Klinische casus ............................................................................................................................... 10
2.2.1 Het pijnmechanisme volgens IASP ................................................................................ 10
2.3 Evaluatie van herstelbelemmerende factoren ...................................................................... 16
2.4 Evaluatie van functiestoornissen en beperkingen in activiteiten en participatie ................. 18
2.4.1 Functiestoornis .............................................................................................................. 18
2.5 Conclusie lage rugklachten .................................................................................................... 21
2.5.1 Casus 2 ........................................................................................................................... 21
3. Prioriteiten in de aanpak van patiënten met lage rugklachten..................................................... 23
3.1 Een gestratificeerde aanpak .................................................................................................. 23
3.2 Zelf management .................................................................................................................. 23
3.2.1 Patiënt informeren en geruststellen ............................................................................. 24
3.2.2 Therapeutische kennis delen......................................................................................... 25
3.2.3 Verwachtingen van herstel en prognose....................................................................... 25
3.3 Niet-invasieve behandelingen ............................................................................................... 25
4. Analgetische effecten van manuele therapie (N. Roussel) ........................................................... 26
4.1 Casuïstiek ............................................................................................................................... 26
4.2 Prioriteiten in management van LRK..................................................................................... 29
4.2.1 Self-management .......................................................................................................... 29
4.2.2 Niet-invasieve behandelingen ....................................................................................... 30
4.3 Manuele therapie .................................................................................................................. 33
4.4 Myofasciale triggerpunten (MTrPs) ...................................................................................... 35
5. Management van LRK.................................................................................................................... 36
5.1 Psychologische interventies .................................................................................................. 36
5.2 Multidisciplinaire interventies............................................................................................... 36
5.3 Farmacologische behandelingen ........................................................................................... 38
5.4 Invasieve behandelingen ....................................................................................................... 39
5.5 Volgen de kine’s en artsen de KCE guidelines? ..................................................................... 40
6. Casuïstiek: Eerstelijns (N. Roussel) ................................................................................................ 41
1
,Harold Meys
7. Slaapmanagement (– problematiek) bij chronische pijn (N. Roussel) .......................................... 45
7.1 Is de slaap veranderd bij patiënten met chronische pijn? .................................................... 48
7.1.1 Studie Mathias et al. 2018 ............................................................................................. 48
7.1.2 Studie Levchenko et al. 2016 en Buckner et al. 2018.................................................... 48
7.1.3 Studie Rambod et al. 2016 ............................................................................................ 48
7.1.4 Studie Vaughn Barry et al. 2021 .................................................................................... 49
7.1.5 Studie Gerhart et al. 2017 ............................................................................................. 49
7.2 tips voor gezonde slaap ......................................................................................................... 50
7.3 Conclusie ............................................................................................................................... 50
8. Complexe enkel artropathie - hemofilie (A. Foubert – N. Roussel) .............................................. 51
8.1 Enkel artropathie ................................................................................................................... 51
8.2 Introductie hemofilie............................................................................................................. 51
8.3 Klinische casus ....................................................................................................................... 55
8.4 (Chronische) pijn bij hemofilie .............................................................................................. 56
8.5 De rol van kinesitherapie....................................................................................................... 57
8.6 Behandelingsopties voor enkel artropathie .......................................................................... 58
8.7 Conclusie ............................................................................................................................... 59
9. Revalidatie na meniscusrepair (K. Kuppens) ................................................................................. 59
9.1 Meniscectomie VS Meniscus repair (-herstel) ...................................................................... 60
10. Topics Related To Tendinopathy (K. Kuppens) .......................................................................... 65
11. Kraakbeen en revalidatie (L. Poppe) ......................................................................................... 76
12. Blood Flow Restriction Training (L. Poppe) ............................................................................... 86
12.1 Revalidatie volgens de fases .................................................................................................. 86
12.1.1 Fase 1: Immobilisatiefase .............................................................................................. 87
12.1.2 Fase 2: Vroege mobilisatiefase ...................................................................................... 88
12.1.3 Fase 3: Vroege krachttraining........................................................................................ 90
12.1.4 Fase 4: Krachttraining .................................................................................................... 91
12.2 Werking BFR .......................................................................................................................... 91
12.3 High quality research ............................................................................................................. 92
12.3.1 Evidentie omtrent kracht .............................................................................................. 92
12.3.2 Evidentie omtrent veiligheid ......................................................................................... 93
12.4 Overzicht ............................................................................................................................... 94
12.5 Resultaten Casus B.M. ........................................................................................................... 95
12.6 Soorten BFR-apparatuur........................................................................................................ 95
2
,Harold Meys
1. Klinisch redeneren (N. Roussel)
Wat is de Brief ICF Core Set for low back pain?
- Is wat de WHO vraagt te onderzoeken bij patiënten met LRK
- Dient om een breed biopsychosociaal framework te gebruiken
- = Gelijkaardig aan biopsychosociaal planetair model:
o Verschil: in planetair model spreken ze van psychosociale factoren en
pijnmechanismen i.p.v. persoonlijke en omgevingsfactoren
Wat is het model van Gifford?
- = Een classificatie op basis van input, output en processing waarin pt’en in één van de
mechanismen behoren.
- A.d.h.v. dit model gaan we dus kijken waar het probleem van de pt. zich bevindt (input,
processing of output)
- Input:
o Aandacht voor weefselschade
o Omgevingsfactoren (stress)
o Perifere ZS (perifere sensitisatie)
- Processing:
o Rol van het CZS
o Pijn wordt beïnvloedt door gedachten, emoties en cognities
(gele vlaggen)
- Output:
o = Alles wat we kunnen meten
3
,Harold Meys
o Motorisch (spierspanning, atrofie..)
o Respiratoir, parasympatisch, endocrien, immuunsysteem…
o Sympathisch systeem (toegenomen gevoeligheid)
o Parasympatisch systeem
o Endocrien systeem (veranderde cortisol productie)
o …
WAAR/ONWAAR: Geen hulpvraag betekent geen hulp mogelijk voor de pt.
- Waar
- Functiestoornissen (vb. mobiliteit, kracht) als einddoel van de revalidatie IS NIET JUIST
o Deze moeten gebasseerd worden op de hulpvraag!
Wat is de evidence-based behandeling voor chronische klachten?
- De pt. zelf een actieve rol laten spelen in de revalidatie (ook thuis)
- De pt. zelfzorg bijbrengen (hierdoor wordt de pt. niet therapeut-afhankelijk)
PSK-Vragenlijst
- Bestaat uit 2 delen:
o 1) Pt. schrijft 3 ADL op (gerangschikt volgens belangrijkheid) die momenteel lastig
zijn
o 2) Deze 3 ADL worden gescoord op een 11-puntenschaal (0-10)
Verschil in revalidatie bij acute en chronische klachten:
- Acute klachten:
o Fasen van weefselherstel!
o Veranderde pijnmechanismen en psychosociale factoren kunnen aanwezig zijn
- Chronische klachten:
o Gedragsverandering (vb.: Graded activity), pt. laten functioneren
o Vnl. psychosociale factoren en veranderde pijnmechanismen
o Pijn is GEEN betrouwbare parameter tijdens de revalidatie
Wat is de richtlijn over fysieke activiteit volgens de WHO?
- KENNEN WAT ER UIT DEZE VRAGENLIJST GEHAALD KAN WORDEN
- Gaat het risico op chronische of persisterende pijn
- Bevraagt uitstraling, activiteiten, angst… van de rugklachten
- Vraag 1 t.e.m. 4:
o Gereffereerde pijn in het been (vraag 1)
o Comorbiditeiten (vraag 2)
o Activiteiten (vraag 3,4)
- Vraag 5 t.e.m. 9:
o = Subscore
o Gaan over angst, catastroferen, depressie…
voorbeeld
Wat is shared decision making?
- = Overleg met de patiënt voor een bepaalde aanpak waarbij beide kanten het eens zijn
- MAAR: enkel als er geen verpletterend bewijs is voor de ene interventie t.o.v. een andere
Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review
(zie BB):
- Doel: Kanker en fracturen opsporen bij LRK!
- Verhoogd risico op fracturen:
o oudere leeftijd
o langdurig gebruik corticosteroïden
o ernstig trauma
o contusie
- Hoe meer rode vlaggen, hoe hoger de kans op een spinale fractuur:
o Voorgeschiedenis van kanker is de meest voorspellende factor!
5
, Harold Meys
Red flags presented in current low back pain guidelines: a review (zie BB):
- Belangrijkste rode vlaggen voor maligniteiten:
o Voorgeschiedenis van kanker
o Gewichtsverlies dat niet intentioneel is
- Belangrijkste rode vlaggen voor fracturen:
o Ernstig trauma
o Gebruik van corticosteroïden of immunosuppressoren
Wat zegt de evidentie over de sensitiviteit en specificiteit van (geïsoleerde) rode vlaggen?
- = Beperkt!
- Men moet gebruik maken van clusters van rode vlaggen bij vermoeden van een
onderliggende pathologie
Hoe snel moeten onderliggende pathologieën doorverwezen worden?
- Urgent (onmiddellijk):
o Neurologische urgenties (MRC < 3/5), urinaire/fecale problemen…)
vb. Cauda equina syndroom (CES) → gebruik “NHS UK cauda equina leaflet”!
o Traumatische fracturen
o Vasculaire aandoeningen
vb. Aneurysma van Aorta Abdominalis (AAA)
- Semi-urgent (binnen de 48u):
o Pathologische fracturen (vb. osteoporose)
o Infecties
- Minder urgent:
o Tumoren
o Inflammatoire aandoeningen
o Andere aandoeningen
Wat zijn de symptomen van Aneurysma van Aorta Abdominalis (AAA)?
- Koude voeten
- Geen comfortabele houding kunnen vinden
- Pijn in onderbuik, liezen, dijen of onderrrug
- Pijn door uitzetting of ruptuur, pulsatiel
- Krampachtige pijn in onderste ledematen
→ Pulserende massa bij abdominale palpatie!
→ Doorverwijzen naar echografie/vasculair chirurg!
Wat zijn de kenmerken van osteoporotische fracturen?
- Meest voorkomende specifieke spinale pathologie
- 12% v/d vrouwen tussen 50-70j.
- Verhoogd risico op heupfracturen
- Plotse thoraco-lumbale pijn na geringe impact of belasting vanuit flexie
- Zelfde lokalisatie als fracturen bij metastase
Wat zijn de belangrijkste kenmerken van infecties?
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper harold_meys. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,79. Je zit daarna nergens aan vast.
