Kans op misschieten bij IMRT is groter, omdat je die dosisconfomerende techniek hebt
IMRT is een dosis conformerende techniek, doordat je die 95% zo goed mogelijk de vorm van het PTV
wil vormen.
IMRT heeft pas een meerwaarde wanneer je de marges van het
doelgebied van het PTV zo klein mogelijk kunt houden. > als deze te groot
zijn kan je beter geen IMRT kiezen.
Dus marges van CTV naar PTV zo klein mogelijk
houden. > als je pas aan de randvoorwaarden voldoet dan kan
je pas met IMRT gaan starten.
GTV = tumor zelf
CTV = microscopische uitbreiding (nog geen echt tumor weefsel)
PTV = onnauwkeurigheden
TV = 95% isodose gebied
IV = doorstralend vermogen
- Als een tumor veel beweegt (longtumor) moeten die marges groter
worden. (iedere patiënt beweegt de tumor anders) > vallen onder
internal margin (IM).
- ook veranderingen in grootte en vorm van de tumor moet rekening
worden gehouden met de marges. (kunnen per dag verschillen bij
patiënt – verschil in blaas of rectumvulling bv.) > vallen onder internal
marge (IM).
Internal margin kan je alleen door onderzoek vooraf in kaart brengen!
- Ook verandering in bundelrichtingen en bundelgrootte.(oorzaken
hiervan liggen buiten de patiënt, zoals positionering of toestel de ene
dag meer doorhangt) > vallen onder set-up margin (SM)
Doel IMRT: Hogere dosis in het PTV en een gelijkblijvende of lagere dosis in de OAR.
Kleiner TV bij IMRT > hierdoor hogere dosis in PTV
Nadeel = kans op misschieten wordt groter door conformiteit > strak om PTV.
Schil mandarijn eraf op stapel = toch veel verschil bij elkaar ook al is de schil
maar 1mm dik is bv.
1 variabele voor je marge van CTV naar PTV die worden bepaald door de
intekenobserver variatie.
Intekenen doet radiotherapeut.
IMRT meer kans op recidief door misschieten.
Interobserver variatie terugbrengen > ervoor zorgen dat de
radiotherapeut minder onzekerheden heeft = CT+PET-scan maken. >
PET beelden toevoegen aan het CT beeld dat vooraf wordt gemaakt. =
fusiebeelden. > hierdoor neemt interobserver variatie af (= de variatie
tussen andere zorgprofessionals zoals het intekenen)
, soms voegen ziekenhuizen ook nog contrastmiddel toe bij de CT door
onderscheid te kunnen maken in de bloedvaten en het klierweefsel.
(het is belangrijk dat bij sommige tumoren de klieren ook mee worden
genomen in de bestraling doordat hier de tumor snel naar uitbreid)
contrastmiddel wordt alleen bij de CT toegepast en hier worden de
ME’s voor berekend, maar contrast wordt niet gebruikt bij RT dus
zullen de ME’s iets varieren, want CT is gebasseerd op HU en die is
hier iets hoger dan in werkelijkheid. > hiervoor moet je corrigeren.
Door toevoegen van extra beelden moet je zorgen dat die
radiotherapeut die interobserver variatie wordt terug gebracht.
Interobserver variatie = variatie in tekenen van het ptv door
artsen
Bij de prostaat is het moeilijk bij alleen CT om de
prostaat in te tekenen. > er worden MRI-beelden toegevoegd. Zo is het makkelijker voor de
radiotherapeut om die prostaat in te tekenen. > er is bijna geen sprake meer van
interobserver variatie, behalve bij de onderkant van de prostaat daar blijft het een beetje
onzeker.
Hieronder zie je nog een keer een prostaat. > hier zie je m wel duidelijk afgegrensd.
Als je hier een MRI overheen legt/matchen of fuseren.
Belangrijk dat de patiënt bij beide in dezelfde houding ligt. > anders krijg je rare match.
Je kan nu onderscheid maken tussen tumor weefsel en de prostaat zelf. > mooi, want
nu kan je ook een soort integrated boost techniek toepassen.
Zo heb je net wat meer dosis in de tumor zelf. > wordt niet
heel snel gedaan (MRI) door kosten
Fusiebeelden van de schedel.> ct, mri en pet
Moeilijk want op de CT zie je bij een schedel geen tumor, maar de CT moet je
wel gebruiken voor je ME berekening. > hiervoor heb je wel degelijk een MRI beeld nodig anders kan
je niet eens je tumor vinden. > wordt gedaan met een coil om het hoofd.
Alleen CT is niet erg als je heel de schedel wilt bestralen, maar als je maar een deel van de schedel
wilt bestralen dan heb je perse een MRI nodig.
Bij RT maken we een CT-scan met een kap op (moulage), om beweging te voorkomen. Alleen kan
deze kap niet onder de coil bij MRI. (in Utrecht hebben ze speciale kap waar het wel kan)
- Als dit niet kan moet je ervoor zorgen dat die patiënt bij MRI in precies dezelfde houding ligt,
door bv zelfde kussen mee te geven.
Voorbeeld matchen schedel = belangrijk! Wanneer niet goed
positioneert dan vallen er delen weg als je ze over elkaar legt.
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper ambervanalst. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €5,99. Je zit daarna nergens aan vast.
