UITWERKINGEN DIAGNOSTIEK CASUSSEN EXTRAMURALE ZORG JAAR 2
,Anamnese
Hulpvraag :
- U mag me vertellen waarom u hier bent gekomen
o Veiligheid bij transfer (zit-stand) verbeteren
o In welke setting wilt u van zit naar stand?
o Hoe hoog is de stoel/bank
- Aan welke kant is de laesie geweest?
- Waarom gaat dat lastig?
- Wat is uw thuissituatie? (vrouw/thuiszorg)
- Heeft u een idee waar dat door komt? (zelf al over nagedacht?)
Activiteiten:
- Loopt met eifel/4 poot, vanwege impulsiviteit FAC 3 (supervisie; de patient heeft voor de
veiligheid supervisie nodig van een persoon en behoeft hooguit verbale begeleiding tijdens
het lopen. De patient heeft echter geen fysiek contact nodig om te kunnen lopen.
- Welke activiteiten doet u?
- Hoe gaat dat?
Functies:
- Sensibiliteit en kracht verminderd
- Tonus: geen bijzonderheden
Persoonlijke factoren:
- Verminderd ziekte-inzicht en impulsief/ontremd
- Hoe voelt u zich erbij dat u dit heeft?
- Wat vindt u ervan dat u dit heeft?
Onderzoek
Wat hulpvraag specificeren – transfer zit naar stand
Hoe observeren van de activiteit
- Zithouding (kijk naar oprichtreacties)
o Zit het hoofd op één lijn met de romp?
- Zitbalans (statisch/dynamisch)
o Laat iemand bijv achterom kijken, laten reiken naar iets, z’n been laten optillen
Hoe
- Lukt het?
- Is het veilig?
- Opdelen in deelactiviteiten
- Wat gebeurt er bij een gezond persoon bij deze activiteit
- Wat valt het meest op?
- Wat geeft problemen?
- Hoe zijn de bewegingen? (klein/groot/ongecontroleerd)
Waarom
Formuleren van hypotheses; waarom gaat het zo
Klinimetrische functies eraan koppelen
Alle Ssen aangedaan!
Hypotheses
, 1. De transfer van zit naar stand is niet veilig genoeg omdat de spiertonus verhoogd is.
2. De transfer van zit naar stand is niet veilig genoeg omdat de spierkracht verminderd is.
3. De transfer van zit naar stand is niet veilig genoeg omdat de sensibiliteit verminderd is en de
patiënt hierdoor niet goed weet en voelt waar zijn benen zich bevinden.
4. De transfer van zit naar stand is niet veilig genoeg omdat de sturing verminderd is.
5. De transfer van zit naar stand is niet veilig genoeg doordat meneer een inefficiënte techniek
gebruikt.
Hypothese 1:
Spiertonus testen
Het been buigen en strekken voelen naar de spiertonus. Kijk of er een vorm van weerstand is.
Vergelijk ook met de niet-aangedane zijde!!
Hoeveel de tonus verhoogd is kun je aangeven met:
Verlaagd: - -, Licht verlaagd: -, Normaal: 0, Licht verhoogd: +, Verhoogd: ++
Hypothese 2:
Spierkracht testen, door middel van de MRC schaal.
Eerst vragen, kan je eens je been optillen (of andere spiergroep die aangedaan is). Zo ja kijk of hij
tegen weerstand in kan bewegen, en dan of de spiergroep net zo sterk is als de niet aangedane kant.
Zo nee kijk of meneer wel met de zwaartekracht mee kan bewegen, of dat er überhaupt wel een
spiercontractie is.
Zittend op de behandelbank
- Vragen of meneer zijn been kan optillen (heupflexoren) (met weerstand)
- Vragen of meneer met zijn tenen naar voren kan wijzen (kuiten)
- Vragen of meneer zijn been kan strekken (quads). (met weerstand)
Aandachtspunten:
- MRC is vanaf niveau 4 weinig betrouwbaar
- Het is lastig om niveau 2 zuiver uit te voeren
Hypothese 3:
Tastzin ‘fijne gevoel’
- Meestal uitgevoerd door aanraking met een watje
- Geen gevoel; kijk of iets sterkere aanraking met vinger wel wordt gevoeld
- Als je de aanraking met je vinger doet, zorg dat je de huid niet indeukt of dat jouw hand niet
veel kouder is dan het lichaamsdeel van de patiënt
- Bedenk welke locaties relevant zijn voor activiteiten en welke relevant zijn voor juiste
diagnostiek
- Voorkom vast ritme van aanrakingen
, - Je kunt aanraking en eventueel locatie laten benoemen door de patiënt.
o Als patiënt afatisch is kun je het ook laten aanwijzen
1. 3 aanrakingen op de tenen
2. 3 aanrakingen op de voetzool
3. 3 aanrakingen op de bovenkant voet
Als deze allemaal goed zijn mag je er vanuit gaan dat de rest niet aangedaan is. Als het
wel zo is, ga door.
4. 3 aanrakingen op het onderbeen
5. 3 aanrakingen op het bovenbeen
Sensibiliteit testen (nottingham sensory assessment) , met name de positiezin
1. Plaats de extremiteit die je wilt onderzoeken in een bepaalde positie en laat de patiënt de
andere extremiteit in dezelfde positie plaatsen
2. Als de andere extremiteit niet goed bewogen kan worden, laat je de patiënt de positie
omschrijven of maak een beweging en laat je patiënt vertellen in welke richting er bewogen
werd.
a. Ga van grote positieveranderingen naar kleinere
Aandachtspunten:
- Zorg dat de beweging of positie niet verraden wordt door je handvatting
- Voorkomen houdingen die lastig vol te houden of zwaar zijn
Hypothese 4:
Sturing testen d.m.v. de Berg Balance Scale. Ik voer de test in dit geval inventariserend uit.
,Anamnese
Hulpvraag :
- U mag me vertellen waarom u hier bent gekomen
o Veiligheid bij transfer (zit-stand) verbeteren
o In welke setting wilt u van zit naar stand?
o Hoe hoog is de stoel/bank
- Aan welke kant is de laesie geweest?
- Waarom gaat dat lastig?
- Wat is uw thuissituatie? (vrouw/thuiszorg)
- Heeft u een idee waar dat door komt? (zelf al over nagedacht?)
Activiteiten:
- Loopt met eifel/4 poot, vanwege impulsiviteit FAC 3 (supervisie; de patient heeft voor de
veiligheid supervisie nodig van een persoon en behoeft hooguit verbale begeleiding tijdens
het lopen. De patient heeft echter geen fysiek contact nodig om te kunnen lopen.
- Welke activiteiten doet u?
- Hoe gaat dat?
Functies:
- Sensibiliteit en kracht verminderd
- Tonus: geen bijzonderheden
Persoonlijke factoren:
- Verminderd ziekte-inzicht en impulsief/ontremd
- Hoe voelt u zich erbij dat u dit heeft?
- Wat vindt u ervan dat u dit heeft?
Onderzoek
Wat hulpvraag specificeren – transfer zit naar stand
Hoe observeren van de activiteit
- Zithouding (kijk naar oprichtreacties)
o Zit het hoofd op één lijn met de romp?
- Zitbalans (statisch/dynamisch)
o Laat iemand bijv achterom kijken, laten reiken naar iets, z’n been laten optillen
Hoe
- Lukt het?
- Is het veilig?
- Opdelen in deelactiviteiten
- Wat gebeurt er bij een gezond persoon bij deze activiteit
- Wat valt het meest op?
- Wat geeft problemen?
- Hoe zijn de bewegingen? (klein/groot/ongecontroleerd)
Waarom
Formuleren van hypotheses; waarom gaat het zo
Klinimetrische functies eraan koppelen
Alle Ssen aangedaan!
Hypotheses
, 1. De transfer van zit naar stand is niet veilig genoeg omdat de spiertonus verhoogd is.
2. De transfer van zit naar stand is niet veilig genoeg omdat de spierkracht verminderd is.
3. De transfer van zit naar stand is niet veilig genoeg omdat de sensibiliteit verminderd is en de
patiënt hierdoor niet goed weet en voelt waar zijn benen zich bevinden.
4. De transfer van zit naar stand is niet veilig genoeg omdat de sturing verminderd is.
5. De transfer van zit naar stand is niet veilig genoeg doordat meneer een inefficiënte techniek
gebruikt.
Hypothese 1:
Spiertonus testen
Het been buigen en strekken voelen naar de spiertonus. Kijk of er een vorm van weerstand is.
Vergelijk ook met de niet-aangedane zijde!!
Hoeveel de tonus verhoogd is kun je aangeven met:
Verlaagd: - -, Licht verlaagd: -, Normaal: 0, Licht verhoogd: +, Verhoogd: ++
Hypothese 2:
Spierkracht testen, door middel van de MRC schaal.
Eerst vragen, kan je eens je been optillen (of andere spiergroep die aangedaan is). Zo ja kijk of hij
tegen weerstand in kan bewegen, en dan of de spiergroep net zo sterk is als de niet aangedane kant.
Zo nee kijk of meneer wel met de zwaartekracht mee kan bewegen, of dat er überhaupt wel een
spiercontractie is.
Zittend op de behandelbank
- Vragen of meneer zijn been kan optillen (heupflexoren) (met weerstand)
- Vragen of meneer met zijn tenen naar voren kan wijzen (kuiten)
- Vragen of meneer zijn been kan strekken (quads). (met weerstand)
Aandachtspunten:
- MRC is vanaf niveau 4 weinig betrouwbaar
- Het is lastig om niveau 2 zuiver uit te voeren
Hypothese 3:
Tastzin ‘fijne gevoel’
- Meestal uitgevoerd door aanraking met een watje
- Geen gevoel; kijk of iets sterkere aanraking met vinger wel wordt gevoeld
- Als je de aanraking met je vinger doet, zorg dat je de huid niet indeukt of dat jouw hand niet
veel kouder is dan het lichaamsdeel van de patiënt
- Bedenk welke locaties relevant zijn voor activiteiten en welke relevant zijn voor juiste
diagnostiek
- Voorkom vast ritme van aanrakingen
, - Je kunt aanraking en eventueel locatie laten benoemen door de patiënt.
o Als patiënt afatisch is kun je het ook laten aanwijzen
1. 3 aanrakingen op de tenen
2. 3 aanrakingen op de voetzool
3. 3 aanrakingen op de bovenkant voet
Als deze allemaal goed zijn mag je er vanuit gaan dat de rest niet aangedaan is. Als het
wel zo is, ga door.
4. 3 aanrakingen op het onderbeen
5. 3 aanrakingen op het bovenbeen
Sensibiliteit testen (nottingham sensory assessment) , met name de positiezin
1. Plaats de extremiteit die je wilt onderzoeken in een bepaalde positie en laat de patiënt de
andere extremiteit in dezelfde positie plaatsen
2. Als de andere extremiteit niet goed bewogen kan worden, laat je de patiënt de positie
omschrijven of maak een beweging en laat je patiënt vertellen in welke richting er bewogen
werd.
a. Ga van grote positieveranderingen naar kleinere
Aandachtspunten:
- Zorg dat de beweging of positie niet verraden wordt door je handvatting
- Voorkomen houdingen die lastig vol te houden of zwaar zijn
Hypothese 4:
Sturing testen d.m.v. de Berg Balance Scale. Ik voer de test in dit geval inventariserend uit.
