Hoorcolleges Pathologie deel 2
Hoorcollege Rugpijn:
Bewegen als oorzaak en preventie:
Lage rugpijn (LBP) is een veelvoorkomend gezondheidsprobleem. Rugpijn is
wereldwijd de aandoening met de grootste ziektelast.
Nederland: jaarlijks 14 miljoen consulten huisarts en fysio. Toch is > 80% van de
kosten indirect (werkverzuim, arbeidsongeschiktheid).
90% van de rugpijn is aspecifiek.
Bewegen als oorzaak van rugpijn:
Enkele meningen:
1. Het zit tussen de oren
2. Het komt door te veel zitten (of staan?)
3. Het komt door (werken in) een slechte houding
4. Rugpijn is een ‘controle probleem’
5. Het komt door te zwaar belasten
6. Trillingen
Trillingen zijn voor een belangrijk deel uitgebannen als oorzaak van rugpijn.
Het zit tussen de oren:
Mogelijke mechanismen:
1. Verhoging werksnelheid of minder letten op houding fysiek belasting ↑
2. Spierspanning ↑ doorbloeding daalt ophoping afval
3. Daling tolerantie voor pijn
4. Het zit uitsluitend tussen de oren
Invloedrijke studie (Bigos, 1991): 3000 werknemers bij Boeing 4 jaar volgen. Weinig
arbeidssatisfactie 2.5x vaker LBP en geen associatie van LBP met fysieke
belasting.
Latere kritiek op deze studie:
Invloed van psychosociale factoren werd overschat door:
- Slecht meten van fysieke factoren (vragenlijst)
- Weinig contrast in fysieke factoren tussen werknemers
- Fysieke en psychosociale factoren kwamen samen voor
Conclusies uit reviews over bewijs van psychosociale factoren:
- Psychosociale factoren als primaire oorzaak van rugpijn
o Onvoldoende bewijs
- Psychosociale factoren als oorzaak van chronisch worden van rugpijn:
o Coping strategie
, o Fear-avoidance belief (angst voor pijn maakt dat sommigen weinig
bewegen)
o Geloof in slechte afloop
Zijn voorspellend voor latere disability
Het komt door teveel zitten:
Mogelijke mechanismen:
- Bv. gebrek aan beweging
o Gebrek aan voeding tussenwervelschijf (avasculaire discus)
schade
- Gebrek aan belasting
o zwakte van spieren en wervelkolom hoog schade risico bij
belasting
Delen van deze mechanismen zijn aantoonbaar, maar er is geen
bewijs dat ze een rol spelen bij ontwikkelen van rugpijn
- Zitten is belastender dan staan
o continue submaximale compressie schade
Maar is zitten wel belastender dan staan?
De meest directe methode om rugbelasting te meten: intradiscale druk meting. Het
effect van zitten op rugbelasting is met deze methode onderzocht.
Let op de y-as!
Biomechanisch is dit niet logisch. Metingen met andere methoden bevestigen dit niet:
- Implantaten
- Flexibele naald
- Krimp van de wervelkolom
Bevinding van verhoogde druk bij zitten komt mogelijk door een meetfout: buiging
van de druknaald
Dus de bewijsvoering dat zitten belastender is dan staan is onderuitgehaald.
Zitten en rugpijn?
7 systematische reviews over zitten in relatie tot rugpijn: rapporteren allemaal
dat er geen associatie is tussen zitten en rugpijn
, Staan en rugpijn?
Meta-analyse
o Er is een associatie tussen langdurig staan en rugpijn
o Maar volgtijdigheid en dosis-response relatie zijn niet aangetoond.
Het komt door (werken in) een ongunstige (gedraaid of gebogen, niet
onderuitgezakt) houding:
Mogelijke mechanismen:
- Gebogen houding romp inclinatie (grote hoek van romp met verticaal) ↑
momentsarm romp ↑ spierspanning ↑
o Langdurig volgehouden spierspanning vermoeidheid ↑ controle ↓
schaderisico ↑
o Gebogen houding rek ligamenten ↓ stijfheid ↓ afferente info
(proprioceptie) ↓ schaderisico ↑
o Langdurige spierspanning compressie ↑ voeding discus ↓ op
termijn: schade/degeneratie
Delen van deze mechanismen zijn aantoonbaar
Er is voldoende bewijs voor een associatie van rugpijn met een
ongunstige houding
Maar:
- Dominante pathofysiologische mechanisme is onduidelijk
- Ongunstige houding en hoge belasting gaan vaak samen (moeilijk
onderscheid)
- Volgtijdigheid en dosis-responsrelatie geen sterk bewijs
Rugpijn is een controleprobleem:
Prospectieve studie:
- 292 atleten, 2 jaar gevolgd
- Metingen:
o Passieve joint position sense
Het lichaam wordt bewogen door een motor en mensen moeten
aangeven wanneer ze een bepaalde hoek hebben bereikt
o Actieve joint position sense
Proefpersonen bewegen zelf
o Threshold to detect passive motion
Beweging door motor heel langzaam laten uitvoeren, aangeven
als lichaam in bepaalde richting wordt bewogen
- Bevindingen:
o 31 kregen rugpijn injury
o Geen verschil tussen de groepen die wel en geen injury kregen voor de
uitgevoerde metingen
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper jannevanbussel. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €5,49. Je zit daarna nergens aan vast.
