Critical Appraised Topic Osiris code: MO18HVCC(D)
Naam student: Nienke Rispens Beoordelaar: X
Studentnummer: 414806 Datum: 6 november 2021
Groep: TMCC07 Aantal woorden (door student in te vullen): 993
TITEL/ONDERWERP
Een betere groei van een prematuur met een laaggeboortegewicht op de NICU door het geven van
donormelkvoeding of flesvoeding.
ACHTERGROND
Als een zwangerschap korter dan 37 weken heeft geduurd, wordt de baby als prematuur geboren. De baby
wordt dan opgenomen op de neonatale intensieve care afdeling (NICU). Het goed groeien van een
prematuur is essentieel. Vaak krijgen prematuren ondersteuning door een neusmaagsonde, doordat
drinken te veel energie kost en de voeding nog niet goed verdragen wordt (24baby, z.d.). Het eerste
perifere ziekenhuis is dit jaar gestart met het geven van donormoedermelk aan prematuren. De
Wereldgezondheidsorganisatie beveelt donormoedermelk als beste alternatief aan naast moedermelk.
Moedermelk zorgt voor verminderde complicaties en succespercentages rondom de prematuur (MMC,
2021). Dus zorgt flesvoeding of donormoedermelk voor een betere groei bij een prematuur met een
laaggeboortegewicht?
PICO/KLINISCHE VRAAG
P: prematuren met een laaggeboortegewicht op de NICU
I: flesvoeding
C: donormoedermelk
O: welke voeding zorgt voor een betere groei
Vraagstelling: Zorgt het geven van flesvoeding voor een betere groei bij prematuren met een
laaggeboortegewicht op de NICU dan het geven van donormoedermelk?
ZOEKSTRATEGIE
Gebruikte databank: Pubmed
Zoekstring: (neonates prematures) AND (NICU) AND (donor breast feeding) OR (Formula) AND (low birth
weight)
Inclusiecriteria: 5 jaar oud, SR, prematuren met LBW
Exclusiecriteria: niet Engels artikel, publicatiedata voor 2016.
Het onderzoek ´´Formula versus donor breast milk for feeding preterm or low birth weight infants´´ is
gekozen doordat het antwoord geeft op de onderzoeksvraag en een systematic review is. Daardoor sluit de
level of evidence (A1) het beste aan op deze CAT.
UITKOMSTEN
Het artikel dat gekozen is sluit volledig aan op de PICO vraag en geeft hier antwoord op. Dit artikel is een
SR, van A1 niveau, dat 12 RCT´s heeft geïncludeerd. De overige artikelen hebben andere deelonderwerpen
onderzocht met enterale voedingen of gevolgen van deze voeding bij prematuren.
Bijlage 1: flowchart
RESULTATEN
Uit onderzoek is gebleken dat flesvoeding zorgt voor een betere groei bij prematuren met LBW. Het
onderzoek vergelijkt flesvoeding en donormoedermelk, kijkend naar de groei van een prematuur of een
LBW-baby. Een prematuur is met flesvoeding eerder terug op geboortegewicht, heeft een hogere mate van
gewichtstoename, lineaire groei en hoofdgroei dan prematuren die donormoedermelk krijgen. Echter
geven acht onderzoeken aan dat flesvoeding het risico op NEC (necrotiserende entercolitis) bij premature
, LBW-baby’s verdubbeld. Daarnaast is een hoge voedselintolerantie bij flesgevoede prematuren. Tijdens de
follow-up zijn geen resultaten gevonden op het gebied van groei. Donormoedermelk zorgt dus voor een
achterstand op de gebieden van groei, maar vermindert wel de kans op complicaties, zoals NEC of
voedselintolerantie. Ten slotte is het geven van donormoedermelk een duurdere interventie dan het geven
van flesvoeding.
Bijlage 2: tabel
NIVEAU VAN AANBEVELING EN CONCLUSIE
Niveau van aanbeveling: A1, het onderzoek is uitgevoerd door twee onafhankelijke beoordelaars en heeft
de hoogste level of evidence doordat het een SR is.
Conclusie: het geven van flesvoeding zorgt voor een betere groei dan het geven van donormoedermelk
aan prematuren en LBW- baby’s op de NICU. Het is een effectieve interventie om de groei van een
prematuur te bevorderen. Tegenwoordig wordt standaard verrijkte voeding gegeven, hier is echter weinig
bewijs van doordat de meta-analyses twintig jaar geleden zijn uitgevoerd. Daarnaast tonen acht
onderzoeken aan dat de complicatie op NEC sterk verhoogd. Ondanks de verbeterde groei bij prematuren
is de kwaliteit van bewijs vermindert door te weinig recent bewijs.
Er moet opnieuw onderzoek gedaan worden om naar de effectiviteit van beide interventies te kijken, maar
ook flesvoeding in ‘’verreikte’’ vorm te onderzoeken en daarbij conclusies trekken. Het nieuwe onderzoek:
´´Zorgt het geven van verrijkte voeding of donormoedermelk voor een betere groei van prematuren’’.
DISCUSSIE EN KLINISCHE RELEVANTIE
Uit het artikel blijkt dat het geven van flesvoeding zorgt voor een betere groei op alle gebieden in
vergelijking tot de donormoedermelkvoeding. Echter verhoogt flesvoeding de kans op complicaties. Een
sterk punt van dit onderzoek is dat de uitkomsten van de flesvoeding inzicht geven op een betere groei
voor een prematuur of LBW- baby. Een zwak punt is dat bewijzen niet direct opgevolgd moeten worden
vanwege verouderd onderzoek, maar ook het gebrek aan bewijs voor de verrijkte voedingen. Bovendien is
er bezorgdheid of de fabrikanten die de kunstvoeding financieren, de uitkomsten gebruikten als
marketingstrategie.
Deze CAT zou de PICO nauwkeuriger formuleren op een ‘’vorm’’ van de groei van een baby, zoals
bijvoorbeeld ‘’terugkomen op geboortegewicht’’ waardoor het onderzoek concreter wordt. Daarnaast
wordt het woord NICU niet in het artikel gebruikt, maar het algemene woord ‘’afdeling’’. Toch is dit gericht
op de NICU vanwege de criteria waaraan een baby moet voldoen en hierdoor op de NICU opgenomen
wordt.
Dit onderzoek is niet inzetbaar in de praktijk doordat de onderzoeken te oud zijn om het EBP verantwoord
te noemen. Ook is het nodig om de voeding verrijkte vormen en donormoedermelk verder te onderzoeken,
echter zorgt dit voor hoge kosten en zal een nieuw onderzoek gefinancierd moeten worden.
Verder is donormoedermelk een ethische kwestie met geloofsovertuigingen, zoals de Islam. Professor
Sengul Hablemitoglu uit Ankara geeft aan dat het Turkse volk gelovig in de Islam, geen moedermelk willen
ontvangen van Christenen of Joden. Zodra een Islamiet donormoedermelk krijgt van een Atheïst, wordt
gedacht dat de baby later kan uitgroeien tot een ongelovige. Echter toont de Koran dit onderscheid niet
aan, maar het volk wel (Trouw, 2013). In Nederland wordt rekening gehouden met melkbroederschap voor
Moslims via besloten groepen (moedermelknetwerk, z.d.).
Verder mogen ouders altijd zelf bepalen of zij donormoedermelk willen ontvangen, als ouders
toestemming geven en het is een nieuw onderzoek, moeten zij informed consent zijn wat onder de WMO
valt (IGJ, z.d.). Ook geven ouders via de WGBO-toestemming van zorg (regelhulp, z.d.). Ten slotte hebben
ouders recht op ‘’goede zorg’’ volgens de WKKGZ, met recht op informatie en altijd klachten in mogen
dienen (IGJ, z.d.).
Bovendien is doneren van donormoedermelk een groot proces waarbij bloed geprikt moet worden wat
110 euro kost per persoon wat niet door de verzekering vergoed. Ten slotte zijn gebruiksmaterialen voor
Naam student: Nienke Rispens Beoordelaar: X
Studentnummer: 414806 Datum: 6 november 2021
Groep: TMCC07 Aantal woorden (door student in te vullen): 993
TITEL/ONDERWERP
Een betere groei van een prematuur met een laaggeboortegewicht op de NICU door het geven van
donormelkvoeding of flesvoeding.
ACHTERGROND
Als een zwangerschap korter dan 37 weken heeft geduurd, wordt de baby als prematuur geboren. De baby
wordt dan opgenomen op de neonatale intensieve care afdeling (NICU). Het goed groeien van een
prematuur is essentieel. Vaak krijgen prematuren ondersteuning door een neusmaagsonde, doordat
drinken te veel energie kost en de voeding nog niet goed verdragen wordt (24baby, z.d.). Het eerste
perifere ziekenhuis is dit jaar gestart met het geven van donormoedermelk aan prematuren. De
Wereldgezondheidsorganisatie beveelt donormoedermelk als beste alternatief aan naast moedermelk.
Moedermelk zorgt voor verminderde complicaties en succespercentages rondom de prematuur (MMC,
2021). Dus zorgt flesvoeding of donormoedermelk voor een betere groei bij een prematuur met een
laaggeboortegewicht?
PICO/KLINISCHE VRAAG
P: prematuren met een laaggeboortegewicht op de NICU
I: flesvoeding
C: donormoedermelk
O: welke voeding zorgt voor een betere groei
Vraagstelling: Zorgt het geven van flesvoeding voor een betere groei bij prematuren met een
laaggeboortegewicht op de NICU dan het geven van donormoedermelk?
ZOEKSTRATEGIE
Gebruikte databank: Pubmed
Zoekstring: (neonates prematures) AND (NICU) AND (donor breast feeding) OR (Formula) AND (low birth
weight)
Inclusiecriteria: 5 jaar oud, SR, prematuren met LBW
Exclusiecriteria: niet Engels artikel, publicatiedata voor 2016.
Het onderzoek ´´Formula versus donor breast milk for feeding preterm or low birth weight infants´´ is
gekozen doordat het antwoord geeft op de onderzoeksvraag en een systematic review is. Daardoor sluit de
level of evidence (A1) het beste aan op deze CAT.
UITKOMSTEN
Het artikel dat gekozen is sluit volledig aan op de PICO vraag en geeft hier antwoord op. Dit artikel is een
SR, van A1 niveau, dat 12 RCT´s heeft geïncludeerd. De overige artikelen hebben andere deelonderwerpen
onderzocht met enterale voedingen of gevolgen van deze voeding bij prematuren.
Bijlage 1: flowchart
RESULTATEN
Uit onderzoek is gebleken dat flesvoeding zorgt voor een betere groei bij prematuren met LBW. Het
onderzoek vergelijkt flesvoeding en donormoedermelk, kijkend naar de groei van een prematuur of een
LBW-baby. Een prematuur is met flesvoeding eerder terug op geboortegewicht, heeft een hogere mate van
gewichtstoename, lineaire groei en hoofdgroei dan prematuren die donormoedermelk krijgen. Echter
geven acht onderzoeken aan dat flesvoeding het risico op NEC (necrotiserende entercolitis) bij premature
, LBW-baby’s verdubbeld. Daarnaast is een hoge voedselintolerantie bij flesgevoede prematuren. Tijdens de
follow-up zijn geen resultaten gevonden op het gebied van groei. Donormoedermelk zorgt dus voor een
achterstand op de gebieden van groei, maar vermindert wel de kans op complicaties, zoals NEC of
voedselintolerantie. Ten slotte is het geven van donormoedermelk een duurdere interventie dan het geven
van flesvoeding.
Bijlage 2: tabel
NIVEAU VAN AANBEVELING EN CONCLUSIE
Niveau van aanbeveling: A1, het onderzoek is uitgevoerd door twee onafhankelijke beoordelaars en heeft
de hoogste level of evidence doordat het een SR is.
Conclusie: het geven van flesvoeding zorgt voor een betere groei dan het geven van donormoedermelk
aan prematuren en LBW- baby’s op de NICU. Het is een effectieve interventie om de groei van een
prematuur te bevorderen. Tegenwoordig wordt standaard verrijkte voeding gegeven, hier is echter weinig
bewijs van doordat de meta-analyses twintig jaar geleden zijn uitgevoerd. Daarnaast tonen acht
onderzoeken aan dat de complicatie op NEC sterk verhoogd. Ondanks de verbeterde groei bij prematuren
is de kwaliteit van bewijs vermindert door te weinig recent bewijs.
Er moet opnieuw onderzoek gedaan worden om naar de effectiviteit van beide interventies te kijken, maar
ook flesvoeding in ‘’verreikte’’ vorm te onderzoeken en daarbij conclusies trekken. Het nieuwe onderzoek:
´´Zorgt het geven van verrijkte voeding of donormoedermelk voor een betere groei van prematuren’’.
DISCUSSIE EN KLINISCHE RELEVANTIE
Uit het artikel blijkt dat het geven van flesvoeding zorgt voor een betere groei op alle gebieden in
vergelijking tot de donormoedermelkvoeding. Echter verhoogt flesvoeding de kans op complicaties. Een
sterk punt van dit onderzoek is dat de uitkomsten van de flesvoeding inzicht geven op een betere groei
voor een prematuur of LBW- baby. Een zwak punt is dat bewijzen niet direct opgevolgd moeten worden
vanwege verouderd onderzoek, maar ook het gebrek aan bewijs voor de verrijkte voedingen. Bovendien is
er bezorgdheid of de fabrikanten die de kunstvoeding financieren, de uitkomsten gebruikten als
marketingstrategie.
Deze CAT zou de PICO nauwkeuriger formuleren op een ‘’vorm’’ van de groei van een baby, zoals
bijvoorbeeld ‘’terugkomen op geboortegewicht’’ waardoor het onderzoek concreter wordt. Daarnaast
wordt het woord NICU niet in het artikel gebruikt, maar het algemene woord ‘’afdeling’’. Toch is dit gericht
op de NICU vanwege de criteria waaraan een baby moet voldoen en hierdoor op de NICU opgenomen
wordt.
Dit onderzoek is niet inzetbaar in de praktijk doordat de onderzoeken te oud zijn om het EBP verantwoord
te noemen. Ook is het nodig om de voeding verrijkte vormen en donormoedermelk verder te onderzoeken,
echter zorgt dit voor hoge kosten en zal een nieuw onderzoek gefinancierd moeten worden.
Verder is donormoedermelk een ethische kwestie met geloofsovertuigingen, zoals de Islam. Professor
Sengul Hablemitoglu uit Ankara geeft aan dat het Turkse volk gelovig in de Islam, geen moedermelk willen
ontvangen van Christenen of Joden. Zodra een Islamiet donormoedermelk krijgt van een Atheïst, wordt
gedacht dat de baby later kan uitgroeien tot een ongelovige. Echter toont de Koran dit onderscheid niet
aan, maar het volk wel (Trouw, 2013). In Nederland wordt rekening gehouden met melkbroederschap voor
Moslims via besloten groepen (moedermelknetwerk, z.d.).
Verder mogen ouders altijd zelf bepalen of zij donormoedermelk willen ontvangen, als ouders
toestemming geven en het is een nieuw onderzoek, moeten zij informed consent zijn wat onder de WMO
valt (IGJ, z.d.). Ook geven ouders via de WGBO-toestemming van zorg (regelhulp, z.d.). Ten slotte hebben
ouders recht op ‘’goede zorg’’ volgens de WKKGZ, met recht op informatie en altijd klachten in mogen
dienen (IGJ, z.d.).
Bovendien is doneren van donormoedermelk een groot proces waarbij bloed geprikt moet worden wat
110 euro kost per persoon wat niet door de verzekering vergoed. Ten slotte zijn gebruiksmaterialen voor
