Portfolio
Naam: Anna Zoeten
Studentnummer: 1811322
Studiegroepscode: GVE-PL-21_2021
Naam cursus: Praktijkleren 1
Docent: Paul Riha
Aantal woorden (klinisch redeneren): 4035
Aantal woorden (onderzoekend vermogen): 2678
Inleverdatum: 23-06-2022
, Verslag klinisch redeneren
Inhoudsopgave:
Anamnese: 2
De eerste indruk 2
Uiterlijke kenmerken 2
Omschrijving van het gedrag 3
Woonomgeving 3
De ziektebeelden 3
Morbide obesitas 3
Hartfalen 3
Atriumfibrilleren 3
Chronische rugklachten 4
Coxartrose links 4
Parese in de linker arm en schouder 4
De belevingswereld 4
Inschatting maken van de gezondheid 5
Gezondheidssituatie 5
Diagnose 5
Aanknopingspunten voor het verlenen van de zorg 5
Evaluatie diagnoses 7
Resultaat 7
Resultaten 7
Evaluatie resultaten 8
Interventie 8
Interventie opstellen 8
Risico op huiddefect, smetplekken 8
Risico op huiddefect, decubitus 8
Pijn 9
Risico op infectie, urineweg 10
Moeite met mobilisatie 10
Terugkoppeling werkbegeleider 10
Evaluatie verpleegplan 10
Uitvoering en evaluatie 11
Uitvoering interventies 11
Evaluatie van bereikte resultaten 11
Feedbackformulier werkbegeleider 13
Bronnen 16
1
,Anamnese:
De eerste indruk
Uiterlijke kenmerken
De eerst opvallende uiterlijke kenmerken zijn dat mevrouw in een rolstoel zit, dit is een
elektrische rolstoel die ze zelf kan bedienen. In de ochtend wordt ze uit bed gehaald met een
passieve tillift (plafondlift), hieruit blijkt dat mevrouw zelf geen loopfunctie heeft. Ook draagt
ze steunkousen die uit twee delen bestaan. Steunkousen zijn om vocht uit de benen te
voeren, zodat de bloedcirculatie beter verloopt. Verder is er te zien dat mevrouw presumptief
overgewicht heeft, haar rolstoel is breder en haar bed is ook groter dan het gemiddelde bed.
Mevrouw draagt een kruisje om haar nek, toen hier een vraag over werd gesteld vertelde ze
dat ze Rooms Katholiek is. Ten slotte draagt mevrouw make up en ze ziet er verzorgd uit.
Omschrijving van het gedrag
Mevrouw is zeer sociaal, veel zorgverleners komen met haar praten gedurende de dag en
mevrouw lijkt dit heel gezellig te vinden. Haar deur staat altijd open. Mevrouw maakt veel
grappen, vooral met zorgverleners. Ook valt op dat mevrouw veel observeert, ze antwoord
vaak op vragen die gesteld worden, ook als zij niet bij deze vragen betrokken wordt.
Mevrouw helpt andere mensen veel, zowel andere zorgvragers als zorgverleners.
Samenvattend valt op dat mevrouw graag omgaat met andere mensen en haar gedrag is
zeer omgevingsgericht.
Woonomgeving
Mevrouw heeft haar eigen kamer op de afdeling, de afdeling is op de eerste verdieping, het
is te bereiken met een trap of met een lift. Haar kamer is de tweede kamer rechts naast de
huiskamer. In deze kamer heeft ze een bed, badkamer, een ‘keuken’ met koelkast en
wasbak en tafeltjes. Ze heeft haar kamer gedecoreerd met foto’s, kaarsen en andere
voorwerpen. Ook heeft ze in haar kamer een plafondlift, hiermee worden transfers
uitgevoerd. Dicht bij haar kamer is, zoals hiervoor beschreven, de huiskamer, hier zit
mevrouw vaak, ze eet hier en ze neemt hier ook deel aan activiteiten.
De ziektebeelden
Morbide obesitas
Er is sprake van dit ziektebeeld bij een BMI (body mass index) van 40 of hoger of bij een
BMI vanaf 35 in combinatie met gezondheidsproblemen.
Zorgvragers met morbide obesitas hebben een hoger risico op andere lichamelijke
problemen, zoals hart- en vaatziekten, diabetes mellitus type 2, gewrichtsklachten,
slaapapnoe en onvruchtbaarheid (Maasstad Ziekenhuis, n.b.).
Mevrouw voldoet aan de BMI-criteria voor morbide obesitas en ze heeft ook andere
gezondheidsproblemen zoals hieronder staan beschreven. Ze heeft weinig complicaties, ze
heeft wel ziektebeelden die hier beschreven staan als complicaties van morbide obesitas,
2
, maar het verband tussen de obesitas en deze ziektebeelden is niet bekend. Of ze dus echt
complicaties/symptomen heeft van haar morbide obesitas is niet met zekerheid te zeggen.
Hartfalen
Bij dit ziektebeeld kan het hart het bloed minder goed wegpompen, dit gaat geleidelijk,
zorgvragers merken vaak pas na een tijd klachten op. Doordat het bloed niet goed
weggepompt wordt komen er te weinig zuurstof en voedingsstoffen in de lichaamsweefsels.
Een van de complicaties is dat er oedeem kan ontstaan, mevrouw draagt daarom
steunkousen om vocht af te drijven (Hartstichting, n.b.).
Atriumfibrilleren
Hierbij klopt het hart onregelmatig en ook vaak sneller dan normaal (normale hartslag in rust
is meestal rond de 60 tot 70 bpm). Zorgvragers met atriumfibrilleren kunnen sneller moe of
duizelig worden bij inspanning en ze kunnen zich angstig of onrustig voelen (Thuisarts.nl,
n.b.).
Mevrouw geeft aan dat ze het voelt als haar hartslag afwijkend gaat kloppen. Verder voelt ze
zich niet angstig of onrustig en geeft ze geen duizeligheid bij inspanning of vermoeidheid
aan.
Chronische rugklachten
Dit houdt in dat er sprake is van rugklachten die langer dan drie maanden aanwezig zijn.
Voor mevrouw is dit geleidelijk ontstaan en het veroorzaakt pijn. Mevrouw geeft aan dat
deze klachten zijn begonnen bij de coxartrose en dat de pijn die ze dus in haar heup
ervaarde, nu ook in haar rug zit.
Coxartrose links
Coxartrose is een vorm van artrose in de heup, dit betekent dat het kraakbeen in de heup
dunner wordt. Coxartrose veroorzaakt pijn en stijfheid in de bovenbeen, lies en bil, vooral
tijdens het lopen, deze pijn kan in sterkte wisselen (Thuisarts.nl, 21 januari, 2022.).
Mevrouw heeft hier pijn van en deze pijn is in de tijd ook toegenomen. Ze kan ook niet goed
bewegen door de stijfheid, in haar stoel een andere houding aannemen kan al moeilijk zijn.
Parese in de linker arm en schouder
Dit ziektebeeld houdt in dat mevrouw gedeeltelijk verlamt is in haar linker arm en schouder.
Ze kan deze lichaamsdelen moeilijk bewegen. Ze geeft aan dat ze dit bijvoorbeeld merkt als
ze haar nagels wilt lakken, ze kan dan heel moeilijk haar rechterhand bereiken.
De belevingswereld
In een kort interview met de cliënt zijn er een aantal vragen gesteld. In het volgende stuk
worden de antwoorden op deze vragen beschreven, het is niet geciteerd vanuit het
interview. De eerste vraag was wat mevrouw belangrijk vindt in het dagelijks leven. Mevrouw
is graag met andere mensen, ze heeft kleinkinderen, hun zijn heel belangrijk voor haar. Ook
is het voor haar belangrijk om activiteiten te kunnen ondernemen. Ze heeft een tijd geleden
een elektrische rolstoel gekregen, dit was heel fijn voor haar, hierdoor kon ze zelf de deur uit
en had ze meer bewegingsvrijheid. Verder is het geloof heel belangrijk, ze staat altijd open
3
