Uitwerking van casussen voor FA-MA107 Polyfarmacie Universiteit Utrecht. Uitwerking van casus 1 t/m 8. Bevat: herhaling van de casus, samenvatting van anamnese, geneesmiddelenoverzicht, overzicht van geldende richtlijnen, bijbehorende FTP's en concluderend behandelplan met voor- en nadelen en eval...
Casus 1 – een vrouw met psychische problematiek
Patiëntgegevens
Geslacht: vrouw Medische voorgeschiedenis (bron HIS)
Afkomst: kaukasisch Episode Datum Actueel ja/nee)
Leeftijd: 40 jaar Angststoornis 2007 Actueel
Lengte: 175 cm Nervositeit/spanning 2019 Actueel
Gewicht: 62 kg Slaapproblemen 2019 Actueel
BMI: 20,2 kg/m2 Reflux oesofagitis 2019 Niet actueel
Roken: nee Eczeem 2017 Actueel
Alcohol: - EH/dag
Valrisico: laag (o.b.v. zelfredzaamheid, cognitie, co-morbiditeit, polyfarmacie)
Medicatie (bron AIS)
Geneesmiddel Dosering Start/stopdatum Initiële voorschrijver
Temazepam 20 mg 1 x daags 1 caps zonodig Sinds 2019 huisarts
Antagel 1 -3 x daags 15-30 ml ac Gestopt in 2019 huisarts
Omeprazol 20 mg 1 x daags 1 capsule Sinds 2019 huisarts
Oxazepam 10 mg 1-3 x daags 1 tablet zonodig Sinds 2019 huisarts
Citalopram 40 mg 1 x daags 1 tablet Sinds 2007 huisarts
Desoximetason emulsie 0,25 % met salicylzuur 10% 1 x daags aanbrengen op de behaarde hoofdhuid Sinds 2017 dermatoloog
Clobetasol zalf 0,05% 1-2 x daags aanbrengen Sinds 2017 dermatoloog
Microgynon 30 Volgens voorschrift Sinds 1997 huisarts
, Samenvatting anamnese - In 2019 slecht slapen en ’s nachts last van zuurbranden
- Mevrouw wil oxazepam afbouwen; gebruikt nog 2dd; na opstaan en bij lunch o Temazepam 20 mg; gebruik elke nacht
o Gebruik sinds 2019: echtscheiding met veel stress; o Antagel tegen zuurbranden gekocht, daarna omeprazol 20 mg van arts
▪ Voorgeschreven voor onrust overdag: 10 mg 1-3dd - Onrust overdag: oxazepam 10 mg 1-3dd; mevrouw
▪ Mevrouw zou stoppen als echtscheiding over was - Eczeem
o Nu stabiele relatie o Lotion en zalf voor hevige opvlammingen door dermatoloog voorgeschreven; HA-
o Wil stoppen vanwege vermoeidheid; ook Hb geprikt, uitslag nog niet binnen assistent herhaalt recepten
- In 2019 gestopt met roken o In de winter dagelijks nodig
- Citalopram houden o Met mooi weer gebruikt ze niks; gaat goed
Episode/probleem Medicatie Lab/meetwaarde Behandeldoel
Anticonceptie? / overgang / Microgynon 30 mg | volgens voorschrift n.v.t. Voorkomen zwangerschap
acne Reguleren menstruatie
Overgangsymptomen verminderen
Angststoornis Citalopram 40 mg | 1dd 1t Na+: 139 mmol/L Verminderen angstklachten; het liefst totale
remissie
SIADH als bijwerking; ADH ↑ → vocht vasthouden → Verminderen invloed angst op dagelijks leven
[Na+] ↓; hyponatriëmie Verminderen symptomen van angst
Nervositeit/spanning Oxazepam 10 mg | 1-3dd 1t zo nodig n.v.t. Verminderen spanning
Verminderen invloed spanning/nervositeit op
dagelijks leven
Slaapproblemen Temazepam 20 mg | 1dd 1c zo nodig n.v.t. Slaapkwaliteit verbeteren
Verminderen symptomen zoals slaperigheid
evt. slaapdagboek overdag
Verminderen disfunctioneren door
slaapgebrek
Reflux oesofagitis (niet Antagel (algeldraat/MgOH) | 1-3dd 15-30 ml voor de n.v.t. Verminderen brandend maagzuur en reflux
actueel) maaltijd [GESTOPT] Verminderen zure oprispingen/klachten door
zuurbranden
Omeprazol 20 mg: | 1dd 1c
Eczeem Desoximetason emulsie 0.25% met salicylzuur 10% | 1dd abr n.v.t. Verminderen eczemateuze klachten
op behaarde hoofdhuid Remissie eczeem
Verminderen van opvlammingen
Clobetasolzalf 0.05%: 1-2dd abr
Vermoeidheid (bron: - IJzer (serum): afwachten wat resultaat is Vermoeidheid verhelpen
patiënt) Evt. ijzertekort behandelen
2
,Behandeling volgens de huidige richtlijnen
Aandoening Korte samenvatting medicamenteuze behandeling Afwijking richtlijn
Angststoornis Wat voor soort angststoornis heeft mevrouw? Volgens richtlijn
Ze neemt oxazepam 10 mg ZN; Citalopram 40 mg | 1dd 1t (2009)
- Paniekstoornis onwaarschijnlijk; paniekaanval voel je niet aankomen Oxazepam 10 mg | 1-3dd 1t (2017)
- Sociale angststoornis: innemen voor sociaal evenement
- Gegeneraliseerde angststoornis: innemen op vaste tijden
Soort angst weet je niet zeker, mevr. wil dit niet zeggen
Oxazepam niet bedoeld als overbruggingstherapie; niet
tegelijk met citalopram gestart
Richtlijn Angst
- Voorlichting Mevrouw is in remissie. Afbouwen afraden. Mogelijk al
- Cognitieve gedragstherapie, eerst zelfhulp, dan bij GGZ eens geprobeerd. Patiënt moet er zelf voor open staan
- Antidepressiva
o SSRI’s en TCA’s even effectief
o SSRI’s > TCA’s vanwege bijwerkingen TCA’s
▪ Cognitieve achteruitgang
▪ Droge mond
▪ Obstipatie, misselijkheid
▪ Accomodatiestoornissen; wazig zien
▪ Urineretentie
o Bij SAS alleen SSRI’s onderzocht!
Overweeg bij start AD + benzodiazepine
- Max 2 – 4 weken
o Oxazepam 3dd 10 mg
o Diazepam 1dd 5-10 mg
- Uitsluitend behandelen met benzo’s ongewenst
o Afhankelijkheid
o Bijwerkingen: verkeersongevallen, valrisico, afname cognitieve functies
Continueer ten minste 12 maanden na remissie, daarna afbouwen
3
, Afbouwen
- Uitzondering: fluoxetine in 1 keer staken, vanwege lange halfwaardetijd
- Hoge dosis: verlaag dosis naar minimaal effectieve dosis voor 2 – 4 weken, dan halveren, dan
staken
- Afwezigheid risicofactoren: halveer dosis voor 2 – 4 weken, daarna staken
o In praktijk kan het bij patiënten jaren duren voordat ze 100% kunnen stoppen, zeker na
langdurig gebruik
o Doseer niet om de dag; te grote veranderingen in plasmaspiegels
- Aanwezigheid risicofactoren: exponentieel afbouwen in 7 – 8 stappen; elke stap 1 week
aanhouden
o Bijv. paroxetine 20 → 10 → 7 → 5 → 2 → 1 → 0.5 → 0 mg
- Onttrekkingsverschijnselen
o Keer terug naar laagste dosis zonder verschijnselen
o Vanaf dat punt geleidelijker afbouwen
- Twijfel tussen onttrekkingsverschijnselen of recidieve depressie?
o Dosis weer ophogen
o Onttrekkingsverschijnselen verdwijnen snel
o Recidief duurt langer
Nervositeit/spanning Geen officiële richtlijn Oxazepam 10 mg | 1-3dd 1t
Oxazepam geregistreerd voor pathologische angst en spanning Pte gebruikt 2t per dag
KNMP IM:
Angst en spanning; oraal: volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar 10 mg 3-4 x per dag Dosering oxazepam akkoord
Pte geeft aan te willen afbouwen; helpen met
afbouwschema
Slaapproblemen Medicamenteus beleid Temazepam 20 mg | 1dd 1t voor het slapen
- Temazepam 10 – 20 mg ouderen: 10 mg
- Zopidem 10 mg ouderen: 5 mg Probeer af te bouwen
- Geef maximaal 5 – 10 tabletten, altijd i.c.m. voorlichting en adviezen - Afhankelijkheid
- Laat vervolgrecepten niet via de assistent herhalen - Bijwerkingen: valrisico, verkeersongevallen, afname
cognitie (ook al is ze nog jong; je wil niet dat ze echt
Afbouwen benzo’s verslaafd raakt)
- Zet om naar equivalente dosering diazepam (bij gebruik meerdere benzo’s tegelijk)
o Lange halfwaardetijd; mogelijk minder ontwenningsverschijnselen
▪ Nadeel: slaperigheid overdag
o Beschikbaar in tabletten van 2 mg met breukgleuf; makkelijke dosisreductie mogelijk
- 2 weken gebruiken
- Afbouwen
o Wekelijks 25% verlagen van uitgangsdosering
o Laatste weken 12.5% verlagen
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper maryse5. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €2,99. Je zit daarna nergens aan vast.
