Overig
ZSA COVID-19
- Vak
- RA-4
- Instelling
- Universiteit Van Amsterdam (UvA)
ZSA COVID-19
[Meer zien]Voorbeeld 1 van de 3 pagina's
Voorbeeld 1 van de 3 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Voorbeeld van de inhoud
ZSA COVID-19Uit een groot gerandomiseerd onderzoek blijkt dat dexamethason bij opgenomen
patiënten met ernstige COVID-19 infectie (gedefinieerd als patiënten waarvoor extra
zuurstoftoediening noodzakelijk is) de mortaliteit significant verlaagt.
Voor IL-6 remming is inmiddels additioneel voordeel bij respiratoire
insufficiëntie aangetoond in combinatie met het gebruik van corticosteroïden, waarbij
de timing van toediening essentieel is. Bij patiënten
1. gestart met dexamethason en
2. een CRP ≥75 mg/L en
3. persisterend respiratoire verslechtering leidend tot noodzaak tot hoge
zuurstofsuppletie - via een venturimasker (≥6 L O2), non-rebreathing masker, NIV
of high flow nasal oxygen (optiflow) -, met als meest aannemelijke verklaring de
COVID-19 geïnduceerde longinflammatie (niet b.v.: longembolieën of bacteriële
pneumonie)
lijkt toevoegen van een IL-6 remmer (anti-IL-6; tocilizumab of sarilumab) de
overleving te verbeteren. Op dit moment is van de verschillende soorten
immuunmodulatoren alleen anti-IL-6 (tocilizumab of sarilumab) opgenomen in
het behandeladvies in de leidraad. Dit is op basis van data uit meerdere grote
gerandomiseerde studies voor tocilizumab (in mindere mate voor sarilumab)
waarbij in een helder gedefinieerde patiëntencategorie mortaliteitswinst van deze
medicatie (in combinatie met corticosteroïden) kon worden aangetoond.
Uit enkele kleinere RCTs is recent data beschikbaar gekomen over winst op klinische
eindpunten met een IL-1 receptor antagonist (anakinra) en anti-IL1-antilichaam
(canakinumab) en JAK-remmers (baricitinib, tofacitinib), waarbij meestal ook
corticosteroïden werden toegediend. Er is nog geen onderzoek waarin de genoemde
middelen onderling of in combinatie versus placebo zijn vergeleken. Het advies is
toediening van anakinra of JAK-remmers of combinaties van immuunmodulatoren
alleen in onderzoeksetting te overwegen. Het advies kan op termijn veranderen als er
duidelijkheid komt dat er voor specifieke patiëntencategorieën meer of additioneel
klinisch voordeel bereikt kan worden met een andere immuunmodulator dan met
tocilizumab of sarilumab.
Bij ambulante patiënten met een hoger risico op opname of overlijden ten gevolge van
COVID-19, en die symptomen hebben korter dan 5-7 dagen, reduceerde intraveneuze
toediening van monoklonale antistoffen tegen SARS-CoV-2 (anti-spike eiwit) de kans
op ziekenhuisopname. Dit is vooral aangetoond bij patiënten waarbij de endogene
antistofproductie (nog) afwezig is. Ook bij opgenomen patiënten lijkt toediening van
monoklonale antistoffen alleen zinvol bij afwezigheid van eigen antistofproductie. In
een recent verschenen preprint van een gerandomiseerde studie (RECOVERY) met
9785 opgenomen patiënten werd, in de subanalyse van enkel de patiënten zonder
eigen afweerstoffen, een absolute reductie van de 28-dagen mortaliteit waargenomen
van 6% (24% in plaats van 30%) na toediening van casirivimab plus imdevimab.
Infecties in deze studie werden echter veroorzaakt door een niet-omikron
variant. Indien in een ziekenhuis en/of regio meer dan 50% van de infecties
veroorzaakt wordt door de omikron-variant, wordt behandeling van antistof-negatieve
patiënten met casirivimab plus imdevimab niet meer aanbevolen. Ook sotrovimab
wordt in deze setting niet aanbevolen als onderdeel van de standaardbehandeling van
COVID-19.
Inhalatiecorticosteroïden (ICS) werden onderzocht als preventieve therapie
bij ambulante COVID-19 patiënten in drie studies. Deze studies laten een licht
voordeel van ICS zien, vooral wat betreft sneller medisch herstel en minder gebruik
maken van urgente medische zorg. De behandeling van 14 dagen is veilig, maar de
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper donnavaneijden. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €2,99. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 67474 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen