Taak 2. What is wrong with my back
Wat is chronische pijn en wat is de classificatie hiervoor?
https://www.iasp-pain.org/advocacy/definitions-of-chronic-pain-syndromes/
Chronische pijn [Treede et al., 2019]
Pijn is een onaangename zintuiglijke en emotionele ervaring geassocieerd met werkelijke of
potentiële weefselschade, of beschreven in termen van dergelijke schade. Vaak dient pijn als
een symptoom dat waarschuwt voor een medische aandoening of letsel. In deze gevallen is
behandeling van de onderliggende medische aandoening van cruciaal belang en kan de pijn
verdwijnen. Pijn kan echter blijven bestaan ondanks een succesvolle behandeling van de
aandoening die de pijn aanvankelijk heeft veroorzaakt, of omdat de onderliggende
aandoening niet met succes kan worden behandeld.
Chronische pijn is pijn die langer dan 3 maanden aanhoudt of terugkomt. Dergelijke
pijn wordt vaak het enige of overheersende klinische probleem bij sommige patiënten. Als
zodanig kan het een specifieke diagnostische evaluatie, therapie en revalidatie
rechtvaardigen. Chronische pijn is een frequente aandoening, waaraan naar schatting 20%
van de mensen wereldwijd lijdt.
Main, C. J. (2002). ABC of psychological medicine: Musculoskeletal pain. BMJ, 325(7363),
534–537. https://doi.org/10.1136/bmj.325.7363.534
Musculoskeletale symptomen van verschillende aard (nekpijn, pijn in de ledematen, lage
rugpijn, gewrichtspijn, chronische wijdverspreide pijn) vormen een belangrijke reden voor
consultatie in de eerstelijnsgezondheidszorg. Lage rugpijn komt vaak voor en er is veel
bewijs voor de behandeling ervan. Deze behandelingsprincipes zijn ook van toepassing op
aspecifieke musculoskeletale symptomen in het algemeen.
De toenemende prevalentie van pijn aan het bewegingsapparaat, waaronder rugpijn,
is beschreven als een epidemie. Pijnklachten zijn meestal zelfbeperkend, maar als ze
chronisch worden zijn de gevolgen ernstig. Deze omvatten het leed van de patiënten en hun
gezinnen en de gevolgen voor de werkgevers in termen van ziekteverzuim en voor de
maatschappij in haar geheel in termen van uitkeringen en productiviteitsverlies. Aangetoond
is dat psychologische en sociale factoren een belangrijke rol spelen bij het verergeren van
het biologische substraat van pijn door de pijnperceptie en de ontwikkeling van chronische
invaliditeit te beïnvloeden. Dit nieuwe inzicht heeft geleid tot een "biopsychosociaal" model
van rugpijn.
, Uit onderzoek is ook gebleken dat er veel verschillende redenen zijn waarom
patiënten hun arts raadplegen met pijn (e.g., om genezing of verlichting van symptomen te
zoeken, diagnostische verduidelijking, geruststelling, "legitimering" van symptomen,
medische certificering voor werkverzuim, uiting geven aan verdriet, frustratie of woede).
Hoe rugpijn iemand beïnvloedt, hangt af van hoe deze persoon op de pijn reageert en wat
diegene er zelf aan doet. Er zijn twee soorten lijders:
1. De vermijder: wordt bang van de pijn en maakt zich zorgen over de toekomst, is bang
dat pijn altijd verdere schade betekent, en rust veel en wacht tot de pijn beter wordt
2. De coper: weet dat de pijn beter zal worden en is niet bang voor de toekomst, gaat zo
normaal mogelijk door en gaat met de pijn om door positief te zijn, actief te blijven of
aan het werk te blijven
Wat zijn mogelijke biopsychosociale en gedragsmatige (vermijdings)factoren die chronische
pijn tot ontwikkeling brengen en/of in stand houden
Edwards, R. R., Dworkin, R. H., Sullivan, M. D., Turk, D. C., & Wasan, A. D. (2016). The Role of
Psychosocial Processes in the Development and Maintenance of Chronic Pain. The Journal of
Pain, 17(9), T70–T92. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2016.01.001
Hoogtepunten
- Psychosociale factoren spelen een cruciale rol bij de ontwikkeling en instandhouding van
chronische pijn
- ‘Negatieve’ psychosociale factoren, zoals trauma uit de kindertijd zijn risicofactoren voor
slechte pijnresultaten
- ‘Positieve’ variabelen zoals self-efficacy zijn belangrijke veerkrachtfactoren
- Psychosociale processen beïnvloeden de uitkomsten van pijn op de lange termijn via
meerdere biologische gedragspaden
Abstract
In dit artikel bespreken we de evaluatie van psychosociale factoren die de diagnose en het
verloop van chronische pijnstoornissen beïnvloeden. We beoordelen onderzoeken bij
personen met een verscheidenheid aan aanhoudende pijnaandoeningen en beschrijven
bewijs dat psychosociale variabelen een sleutelrol spelen bij het toekennen van risico’s voor
,de ontwikkeling van pijn, in het vormgeven van pijn gerelateerde aanpassing op de lange
termijn en het moduleren van de resultaten van pijnbehandeling. We beschouwen
‘algemene’ psychosociale variabelen, zoals negatief affect, trauma uit de kindertijd en
sociale steun, evenals ‘pijnspecifieke’ psychosociale variabelen zoals pijn gerelateerde
catastrofale situaties, zelfefficiëntie voor het omgaan met pijn en pijn gerelateerde coping.
Introductie
Persisterende pijn is een belangrijke therapeutische uitdaging en een
volksgezondheidsepidemie die een belasting vormt voor zowel degenen die pijn ervaren als
de samenleving. Uit een onderzoek on blijkt dat de prevalentie van chronische pijn (een
breed scala van uiteenlopende aandoeningen) onder volwassenen respectievelijk 41-37%
bedraagt. Chronische pijn is één van de belangrijkste oorzaken van een verminderde
kwaliteit van leven, en de directe en indirecte kosten zijn erg hoog. Bovendien begint de
ervaring met persisterende pijn al vroeg. Ondanks de alom erkende invloed van chronische
pijn op de wereldgezondheid, ontbreekt een nauwkeurige, op bewijs gebaseerde taxonomie
van chronische pijnaandoeningen, die verbeteringen in diagnose en behandeling zou
vergemakkelijken.
Het Analgesic, Anesthetic, and Addiction Clinical Trial Translations Innovations
Opportunities and Networks (ACTTION) publiek-private samenwerkingsverband met de U.S.
Food and Drug Administration, en de American Pain Society (APS) werken samen aan een
evidence-based classificatiesysteem voor chronische pijn dat de ACTTION-APS Pain
Taxonomy (AAPT) wordt genoemd. De structurering van de AAPT is gebaseerd op de
dimensie waarlangs pijnstoornissen zouden worden gecategoriseerd, het orgaansysteem/de
anatomische structuur, waaronder vallen: perifere en centrale neuropathische pijn,
musculoskeletale pijn, bekken-/urogenitale pijn, viscerale pijn en ziektegerelateerde pijnen
die niet elders zijn ingedeeld. Enkele van de belangrijkste kenmerken van de taxonomie zijn
dat: 1) zij gebaseerd is op het beste beschikbare bewijsmateriaal en niet uitsluitend op
consensus of de mening van deskundigen, 2) de diagnostische criteria voor specifieke
chronische pijnaandoeningen moeten worden vastgesteld op grond van bestaand
mechanistisch en diagnostisch bewijsmateriaal en niet op grond van historische precedenten
of theoretische vooringenomenheid, 3) zij de multidimensionale en biopsychosociale aard
van chronische pijn weerspiegelt, en 4) zij de nadruk legt op het opnemen van bestaande
informatie betreffende mechanistische kenmerken en risicofactoren voor pijnaandoeningen,
waaronder niet alleen neurobiologische maar ook psychosociale processen.
Naast het vaststellen van Diagnostische Kerncriteria voor een groot aantal chronische
pijnaandoeningen, biedt de AAPT dimensies voor het categoriseren van gemeenschappelijke
kenmerken en comorbiditeiten van de aandoeningen, alsmede voor het beschrijven van de
gevolgen, en de mechanismen die bijdragen van aanhoudende pijnaandoeningen. Een aantal
van deze kenmerken, gevolgen en mechanismen zijn psychosociaal van aard. Processen zoals
stemming, affect, coping, en sociale steun zijn in de taxonomie opgenomen als voorbeelden
van risicofactoren, beschermende factoren, of comorbiditeiten die van invloed zijn op de
ervaring van chronische pijn en de presentatie ervan. Het doel van dit artikel is om de
bijdragende rol van psychosociale factoren te belichten in de context van het AAPT
classificatiesysteem. Hoewel de AAPT taxonomie in veel opzichten een typische op
categorieën gebaseerde diagnostische taxonomie is, kunnen de meeste psychosociale
processen het beste beschouwd worden als continue, dimensionale variabelen in plaats van
als categoriale aanduidingen.
, Het biopsychosociale model van pijn
De BPS benadering beschrijft pijn en handicap (disability) als een multidimensionale,
dynamische interactie tussen fysiologische, psychologisch, en sociale factoren die elkaar
wederzijds beïnvloeden, wat resulteert in een chronisch en complex pijnsyndroom. Pijn
wordt gedefinieerd als zowel een zintuiglijke als een affectieve ervaring, en in reviews wordt
benadrukt dat de onaangenaamheid van pijn, of de affectieve reacties op pijn, samen met de
pijnintensiteit en andere "zintuiglijke" kenmerken moeten worden beoordeeld. Chronische
pijn patiënten vertonen verhoogde percentages psychiatrische stoornissen, verhoogde
niveaus van negatief affect en verminderde cognitie. Er zijn aanwijzingen dat een verhoogd
negatief affect en pijngerelateerde distress geassocieerd zijn met een verminderd succes in
pijnverminderende behandelingen.
Al met al ondersteunen recente overzichten en meta-analyses het belang van een
breed scala aan psychosociale factoren bij het vormgeven van pijngerelateerde ervaringen
en uitkomsten bij een groot aantal pijnaandoeningen. Een groot deel van dit werk heeft
betrekking op studies naar rugpijn. Zo is geconstateerd dat variabelen zoals ontevredenheid
over het werk, weinig controle over het werk, minimale sociale steun, depressie en
interpersoonlijke conflicten sterk samenhangen met lage rugpijn (LBP). Deze variabelen
lijken te fungeren als robuuste risicofactoren die kwetsbaarheid voor de ontwikkeling van
aanhoudende pijn verlenen.
Recente reviews van kwetsbaarheids- en veerkrachtfactoren bij chronische pijn
benadrukken het verband tussen psychologische processen en neurobiologische paden zoals
epigenetische processen, cellulaire priming, en veranderingen in hersennetwerken die zich
bezighouden met beloning, motivatie en leren, en afnemende modulerende controle (figuur
1). Neuropathische sensibiliseringsprocessen op perifeer, ruggenmerg- en/of hersenniveau
worden dus waarschijnlijk versterkt door psychosociale factoren, die gelijktijdig,
longitudinaal, of antecedent aanwezig zijn in relatie tot de pijnlijke aandoening.
Ondanks de wijdverbreide steun is er ook kritiek geuit op het biopsychosociale model van
pijn. Het model is nogal vaag over de specifieke trajecten waarlangs de elementen op elkaar
inwerken en er zijn vaak geen duidelijke grenzen tussen de categorieën van processen en
constructen. Bovendien zijn veel van de verklaringen voor de variabiliteit in pijngerelateerde
uitkomsten zo multifactorieel dat zij niet door empirisch onderzoek kunnen worden
gefalsifieerd. Daarnaast meten de meeste "biopsychosociale" studies variabelen niet
