Dit intake formulier is uitstekend voor een leefstijlplan.
Hierin worden alle BRAVO-elementen uitgewerkt.
Ik heb dit intake formulier gebruikt voor mijn leefstijlplan (kerntaak 1 aanbieden van gezondere leefstijl), voor dit leefstijltraject heb ik een 8 behaald.
Intake formulier
Datum:
Voornaam
Achternaam
Geslacht
Geboortedatum
Leeftijd
Geboorteplaats
Straat
Postcode
Woonplaats
Telefoon nummer
E-mailadres
Hobby’s
Sport achtergrond
Medische gegevens
Operaties afgelopen 3 maanden:
Aandoening:
Medicatie:
Aanvullende informatie:
…………………………………………………………………………………………………………………………
Medische n.v.t Ja Nee Toelichting
vragenlijst
Heeft een arts u ooit een negatief sportadvies gegeven? :
Heeft u gezondheidsproblemen? :
Bent u onder behandeling van een arts, psycholoog, fysiotherapeut?:
Heeft u op dit moment een sportblessure? :
Heeft u de afgelopen 6 maanden een operatie ondergaan? :
Gebruikt u medicijnen? :
Heeft u een hoge bloeddruk? :
Hebt u gedurende langere tijd uw sport niet kunnen beoefenen
Omwille van een medisch probleem? :
Hebt u astma of bronchitis? :
Maakt u tijdens trainingen gebruik van letselpreventieve
Maatregelen (brace, steunzolen, taping) :
Hebt u ooit epilepsieaanval gehad? :
Bent u de afgelopen 6 maanden bevallen geweest? :
Eventuele aanvullende informatie :
, Karaktereigenschappen
Beschrijf uzelf in 5 woorden(hoofdkenmerken)
……
Bent u perfectionistisch? Zo ja: hoe uit zich dit in uw dagelijkse leven.
……
Bent u impulsief of meer bedachtzaam in doen en laten.
……
Bent u chaotisch of zeer georganiseerd?
……
Bent u fanatiek als u sport?
……
Hecht u veel waarden aan winnen/verliezen in sport en spel.
……
Geef het leven dat u nu leidt een cijfer op en 1-10 schaal.
……
Vindt u het moeilijk uw gevoelens te uiten en /of voor uw mening uit te komen?
……
Vindt u het leuk om te sporten/bewegen?
……
Heeft u behoeften aan structuur en heeft u moeite met onvoorspelbare situaties?
……
Heeft u gebrek aan motivatie op bepaalde vlakken?
……
Bent u meer pessimistisch of optimistisch van aard?
……
Heeft u het gevoel dat u in balans bent? Licht toe.
……
Bent u snel gestrest? Welke factoren veroorzaken bij u stress?
……
Wat doet u om te ontspannen?
……
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper Manonruitenberg. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €3,49. Je zit daarna nergens aan vast.