Inhoudsopgave
College 1 – gastdocent................................................................................................................................... 2
College 2 – mammografie.............................................................................................................................. 5
College 2 – voorbereiding...................................................................................................................................13
College 2 – oefencassussen................................................................................................................................14
,College 1 – gastdocent
Interventie radiologie = houdt zich bezig met minimaal invasieve beeld gestuurde
behandelingen. Veel van deze radiologische interventies kunnen onder lokale verdoving en
in dagbehandeling worden uitgevoerd.
Welke modaliteiten hebben we ter beschikking:
- Echo = geen straling, goedkoop, beschikbaar, beeldkwaliteit is laag
- CT = goede beeldkwaliteit, straling, contrast voor nierproblemen
- MR = geen straling, mooie weergaven abdomen, traag, moeilijk met artefacten
- DSA (= Digitale Subtractie Angiografie) = niet altijd beschikbaar, vaten goed aangeven
DSA: je kunt hiermee de vaten goed beoordelen onder een soort belichting
Aneurysma: omleiding van de vaten, kan knappen en daardoor ontstaat er bloed. Hoe groter
het aneurysma wordt, hoe groter de kans dat het gaat bloeden.
CTA: geeft 3D reconstructie, je kijkt hierbij waar het contrast te zien is. Je ziet niet een
eventuele verdikking. Het lijkt op DSA.
PTA = dotteren, met een ballon opblazen.
Stent = metalen buisje, die geplaatst kan worden en ervoor zorgt dat het vat wordt opgerekt.
Minimaal invasieve endoluminale beeldvorming en therapie:
- Toegang via punctie door de huid
- Bereiken van het lichaam tubulaire en holle organen
- Behoud van de toegang via een sheet/ introducer
- Bereiken van het doelorgaan via een katheter over een voerdraad
- Gebruik van een co-axiale techniek: (lange) sheet, guiding katheter en microcatheter
Voordelen: hoge resolutie
Nadelen:
Procedure:
- Planning aan de hand van CT/MRI
- Steriel afdekken
- Sheath a femoralis (evt brachialis)
- DSA anatomie/ stenose
- Passage stenose/ occlusive met voerdraad en katheter
- PTA en eventueel stentplaatsing
- Controle angio
- Afsluiten lies (afdrukken, closure device)
, Percutane transluminale angioplastiek:
- PTA-ballon
- PTA-mechanisme
Casus 1: man 63 jaar, pijnklachten tijdens lopen in rechter kuit. Actieradius 200-300m
maximaal. Wordt hierdoor beperkt in het dagelijks leven. Rustpijn + nachtpijn +.
= Er wordt een CTA gemaakt vanaf het middenrif tot aan de voeten.
= je gaat de diameter van vaten op meerdere plekken meten, op plek van vernauwing en
daarnaast, lukt dat niet dan plaats je een grotere ballon.
Twee verschillende soorten stents:
- Balloon expandable
- Self expandable
Casus 2: 50-jarige man met claudicatio klachten linker been
= er wordt een CTA gemaakt
= linker ader is volledig dicht
= operatie van de lies, hele buik open of een heel klein gaatje in de lies en daarmee het vat
open maken (hierbij kan je dezelfde dag nog naar huis).
Bij een dicht vat gaat een ballon niet werken, dan moet je nog een stent plaatsen. Je kan ook
aan de andere kant nog een stent plaatsen, dit wordt uit preventie gedaan, dus uit voorzorg.
Een aneurysma wordt behandeld met een stent, een cover stent (self expandable), anders
gaat het lekken en dan is de functie van de stent weg.
Een stent heeft geen eeuwig leven (10 jaar), daarom plaats je bij jongen mensen minder snel
dan bij een 80+er, met blik op de toekomst.
Embolisatie: Bewust afsluiting van afwijkende vaten (bloedingen, fistels, tumoren aanover en
aneurysmata)
- Coils, partikels, gelfoam, liquid embolic agents
Casus 4: 25-jarige man, scooter ongeval en een milt bloeding.
= milt eruit halen en met medicatie de milt compenseren
= via lies naar de milt toe, katheter inbrengen en dan bijv dichtlijmen (minder heftig). De lijm
is sterk. Je maakt van tevoren een foto en ziet dan de flow waardoor je de lijm makkelijker
kan aanbrengen en op de juiste plek.
Casus 5: TIA, 64-jarige vrouw, kortdurende wazig zien met een oog en niet uit de woorden
komen.
= TIA: hierbij is een bloedvat in de hersenen even afgesloten.
