Kennistoets Leerdoelen uitgewerkt Isabelle Snijders (20090471)
Leerdoel 1
De student kan op systematische wijze klinische uitkomsten optimaliseren van licht- en
lasertherapie door de juiste behandelparameters en –variabelen toe te passen en beargumenteren
passend bij de indicatie en het huidtype.
Licht = elektromagnetische straling = energie in de vorm van fotonen
Chromoforen selectieve fotothermolyse
Melanine haar (doorzichtige follikelwand)
Melanine pigment huid
((De)Oxy) Hemoglobine (doorzichtige vaatwand)
Water
Licht met een golflengte tussen de 600 en 1000 nm wordt slechts door enkele biomoleculen
geabsorbeerd. De penetratiediepte is daar wel het diepst omdat er weinig wordt geabsorbeerd.
Chromofoor melanine haar
Hypertrichose
Hirsutisme
Cosmetisch storend haar
Aandoeningen gerelateerd aan haar- en follikelcomplex
Chromofoor melanine huid
Epidermaal
Lentiges, epheliden, cafe au lait, dermatosis papulosa nigra, poikiloderma van civatte
Dermaal
Congenitale naevi, naevus van ota/ito, blauwe naevus, tatoeage inkt
Gemixt
PIH, melasma, becker naevus
Chromofoor hemoglobine
Teleangiectasieën
Erytheem
Angiomen
Besenresier varices
Poikiloderma van civatte
Naevus van flammeus
Venous lake
Psoriasis
Cicatrix
Straie rubra
Chromofoor water
Rimpels
Littekens
Grove structuur van de huid
Huidverslapping
Oppervlakkige huidafwijkingen bijv. fibromen
Contra indicaties
, Herpes simplex in behandelgebied (actief)
Medicatie
Kruidenpreparaten
Zongebruinde/zonverbrande huid
Ontstekingen
Maligniteit
Zwangerschap
Vitiligo, psoriasis, eczeem
Infectie HIV
Koorts
Glycolzuur behandelingen/vitamine A crème
Zelf bruinende crèmes tot 2 weken voor de behandeling
Behandelvariabelen
Koeling
Cryogeen koeling meest effectief
Repetition rate
Repition rate omhoog, behandelsnelheid omhoog
Beamprofile
Gausisch profiel, rechthoekig profiel
Pulsprofiel
Beamprofile – uniformiteit waarmee het licht of laser apparaat zijn energie afgeeft. Energieverdeling
over de spot. Wenselijk om wel/niet te overlappen.
Pulsprofiel – opbouw van het karakter van de pulstijd. Meestal is een macropuls in een laser
opgebouwd uit meerdere micropulsen waartussen een pauze (pulse delay) plaatsvindt. Pauzes
beïnvloeden de mate van afkoeling van weefsel en daarmee de mogelijkheid om weefsel selectief te
verwarmen.
Klinisch eindpunt – vaststellen of de optimale therapeutische dosis energie in het doelweefsel is
afgeleverd.
Huidreacties melanine huid
Gewenst klinisch eindpunt
Donkere verkleuring huid, wit/grijs verkleuring huid
Ongewenst klinisch eindpunt
Vaporisatie, extreme oedeemvorming, blaarvorming
Andere gewenste reacties
Erytheem, oedeem, pijnsensatie
Huidreacties melanine haar
Gewenst klinisch eindpunt
Erytheem, (perifolliculair) oedeem
Ongewenst klinisch eindpunt
Blaarvorming, veel vaporisatie/carbonisatie, acute oedeemvorming, extreme pijnsensatie,
vaporisatie huid
Andere gewenste reacties
Carbonisatie, vaporisatie, pijnsensatie
Huidreacties hemoglobine
Gewenst klinisch eindpunt
, Donkerverkleuring vat/verdwijning vat, petechiën/purpura
Ongewenst klinisch eindpunt
Vaporisatie, extreme acute oedeemvorming, extreme pijnsensatie
Andere gewenste reacties
Vasoconstrictie, erytheem, oedeem, pijnsensatie
Huidreacties water
Ablatief (gewenst)
Erytheem, puntbloedingen, vaporisatie, carbonisatie
Non ablatief (gewenst)
Erytheem, oedeem
Non ablatief (ongewenst)
Puntbloedingen, vaporisatie, carbonisatie
Klinisch redeneren is een denkproces dat plaatsvindt bij het definiëren van de hulpvraag, keuze voor
behandelparameters/variabelen en het evalueren van het behandelproces.
Kritisch denken is het verzamelen van bewijs en dit op waarde schatten om tot een bepaald oordeel
te komen.
Klinisch beeld wordt gemaakt door het samenvoegen van anamnese en onderzoeksgegevens. Zo stel
je ook de juiste diagnose.
Behandelparameters
Golflengte (nm)
Mate van absorptie in chromofoor (400-1100 nm selectief, 1100 of meer aselectief)
Mate van verstrooiing
Penetratiediepte
Golflengte omhoog, verstrooiing omlaag, penetratiediepte omhoog
Golflengte omlaag, verstrooiing omhoog, penetratiediepte omlaag
Pulsduur (ms/us/ns/ps)
Afhankelijk van het type reactie van het weefsel
Ms/us fotothermische reactie
Ns/ps fotoakoestische reactie
Thermale conductietijd/thermale relaxatietijd/thermal damage time
Pulsduur ≤ TRT
Groot object, lange pulsduur
Klein object, korte pulsduur
Spotgrootte (mm/cm)
Kleine spot
Meer verstrooiing, minder penetratiediepte, hoge dichtheid, fotonen per mm
Grote spot
Minder verstrooiing, meer penetratiediepte, lage dichtheid, fotonen per cm
Fluence (J/cm2)
Hoeveelheid energiedragers of fotonen die per puls per cm 2 wordt afgegeven
Fluence omhoog, absorptie in chromofoor omhoog, meer reactie
Fluence omhoog, meer penetratiediepte
Ablatieve reactie -> huid verdampt/verdwijnt (vaporisatie)
Statische laesies -> epidermaal of dermaal een pigment afwijking
Niet-statische laesies -> gemixt (epidermaal én dermaal) een pigment afwijking
Veel doelchromofoor = weinig fluence
Weinig doelchromofoor = veel fluence
, Non ablatief = coagulerend = onder de 100 graden Celsius
Ablatief = vaporiserend = boven de 100 graden Celsius
Ontharen
IPL
Polychromatisch
Incoherent
Niet gecollimeerd
Niet specifiek
Laser
Monochromatisch
Coherent
Gecollimeerd
Specifiek
Fotothermolyse – uiteenvallen van chemische verbindingen door warmte
Voorwaardes selectieve fotothermolyse
1. Absorptie chromofoor -> absorptie omliggend weefsel
2. Pulsduur korter of gelijk aan de thermische relaxatietijd (TRT)
Doel selectieve fotothermolyse
Voldoende energie naar gewenste doelwit
Geabsorbeerd door het gewenste doelwit
Zonder thermische schade aan het omliggende weefsel
Snelheid van follikeldestructie
Concentratie melanine
Densiteit (hoeveelheid haren per cm2)
Vascularisatie rondom follikel
Hoogte energie (fluence)
Hormonale conditie patiënt
Onderzoek/klinisch redeneren
Kenmerken indicatie
Haarkleur, haardikte, densiteit
Huidtype patiënt
Hoeveelheid pigment, afkomst, zon exposure
Anatomische locaties
Dikte huid, botstructuren
Behandelvariabelen
Golflengte
Fluence
Pulsduur
Spotsize
Koeling
Veel target -> lage fluence en lange pulsduur
(donkere haren, dikke haren, hoge dichtheid, donkere huidtype)
Weinig target -> hoge fluence en korte pulsduur
