ECG
Stappen
1 ritme
- is het regelmatig?
- Wordt elke p-top gevolgd door een QRS complex?
- Is de P-top positief in II en AVF? Bifamische V1.
Criteria voor een sinusritme
- P top
- Iedere P top wordt gevolgd door een QRS complex
- Regelmatig
- Freq. 60-100
- P-top positief in II en avf
Geen sinusritme?
- is het snel of traag
- Als P-toppen en QRS niet gelijk zijn, wat is dan de artriale frequentie?
- Regelmatig of irregulair
- Smal (altijd supraventriulair of BTB) of breed complex
2 Frequentie
- Bradycardie: < 60 p/min
- Normaal: tussen de 60-100 p/min?
- Tachycardie: > 100p/min
Frequentie bepalen:
Tel de grote vakjes (5mm = 0,2 sec) tussen twee dikke lijnen
1 groot vakje = 60/0,2 = 300/min
2 = 60/0,4 = 150/min
3 = 60/0,6 = 100
4 = 60/0,8 = 75/min
5 = 60/1 = 60/min
6x aantal QRS complexen gehele ECG (25 cm = 10sec) dan weet je hoeveel slagen in 10 sec. Dit
X6 maakt slagen per minuut.
3 Geleidingstijden
PQ: 120-200 msec (3-5mm)
QRS: < 100 msec (2,5mm)
QTc: vrouw <460msec, mannen <450msec
4 hartas
Normaal tussen -30 en 90 graden. QRS positief in I èn in II of aVF
Linkerasdeviatie: < -30. QRS positief in I en/of aVL, negatief in
Rechterasdeviatie: >90 graden. QRS negatief in I
5 P-top morfologie
6 QRS morfologie
QRS complex breder dan 100mm sec = verbreed
7 ST morfologie
Elevaties en depressies per gebied. ( inferior, septaal, anterior, lateraal en posterior).
T-topinversie normaal in I, aVR en III.
8 vergelijking oude ECG
9 conclusie
, Ecg les TLP 2
Sinusbradycardie
- ritme komt uit sinus
- Trager dan 60
- Trager dan 40 is extreme sinusbradycardie
Oorzaken: vagale reactie, medicijn gebruik, sinus-carotis massage (kno ingrepen), verhoogde ICP,
anesthesie diepte
Sinustachycardie
- ritme komt uit sinus
- Frequentie hoger dan 100
- Maximaal 220 - de leeftijd van patiënt
- Als hf hoger is dan 220 - leeftijd is het geen sinustachycardie
Oorzaken: inspanning, angst, pijn, koorts, longembolie, verhoogd metabolisme(hyperthyreoïdie),
bloeding, anemie, medicatie.
Sinusaritmie
- voldoet aan eisen van sinusritme behalve regulariteit
- Variatie in r-r interval met verschil > 120ms
- Vooral bij jonge mensen, vast aan de ademhaling
- Geen regelmatigheid in de onregelmatigheid
Oorzaken: respiratoir, ouderdom, medicatie, sick sinus syndroom,, hartinfarct, ideopatisch
behandeling: geen, stoppen met medicatie, pacemaker.
Sinusarrest
- sinusritme waarbij pauze > 2 sec ontstaat
- Geen veelvoud te herkennen in r-r interval
- In pauze geen P top of QRS complex
Oorzaken: Vagale stimulatie, infarct, medicatie, geen prikkel uit sinus
Behandeling: medicatie, oorzaak wegnemen, pacemaker
Sino-auriculair block
- sinusritme waarbij pauze ontstaat, signaal komt niet bij boezems aan
- 1e graad: niet de herkennen op het ECG
- 2e graad:
type 1; p-p interval neemt af totdat PQRS wegvalt.
type 2; p-p interval wordt niet korter, de pauze = 2x p-p interval
- 3e graad: diagnose niet te stellen op het ecg
geen P-toppen + geen QRS complex
Oorzaken: prikkel kan sinus niet verlaten
Behandeling: afhankelijk van hemodynamiek
Atrium brilleren
ontbreken atrial kick(knijpen van boezems), atrial kick voegt 25% toe aan ventrikel.
- geen p toppen
- Irregulair met smalle QRS complex
- Geen vlakke basislijn maar ubberig
Oorzaken: 10% van 70-jarige heeft af, anemie, hartinfarct, ectopische focus,
Behandeling: medicamenteus, cardioversie, PVI, anti-stolling, rate-control.
Atrium utter
- P-toppen met p-p interval van 250-350/min
- Over het algemeen niet elke p-top gevolgd door QRS
- 1:1 AV-geleiding (zeer zeldzaam), 2:1, 3:1, 4:1, en eventueel afwisseling daartussen
- Regulair smalle QRS complexen (soms irregulair bij wisselen block)
- Typische zaagtand uiterlijk
- Typische frequentie van QRS is 150/min
fi
fl fl