Klininsch redeneren anesthesie:
Bijeenkomst 1:
de noodzaak van klinisch redeneren bij anesthesie uitleggen:
Het is belangrijk om een klinisch beeld te krijgen van de patiënt, je kunt niet zomaar zonder
een algehele controle te hebben gedaan iemand onder narcose brengen of anestheticum.
Tijdens het klinisch redeneren kom je er achter hoe vitaal een patiënt is dus in welke
ASA-klassen zit hij of zij.
Ook kun je erachter komen of iemand allergisch is voor bepaalde medicatie, alvast op
eventuele complicaties voorbereiden. etc....
de zes stappen van het klinisch redeneren bij anesthesie beschrijven:
Anesthesie kent 6 stappen van klinisch redeneren.
Stap 1: De oriëntatie op de kritische beroepssituatie/het klinische beeld (preoperatieve
screening)
Stap 2: Preoperatieve klinische probleemstellingen
Stap 3: Analyse stap 1 en 2: Keuze van de anesthesietechniek en monitoring
Stap 4: Klinisch beleid en verloop – Peroperatief
Stap 5: Klinische beleid en verloop – postoperatief
Stap 6: Nabeschouwing
Welke methodes gebruik je per stap tijdens het klinisch redeneren?
Stap 1:
EMV : Niveau van bewustzijn
AVPU : Niveau bewustzijn
PEARRL : tekenen van verhoogde hersendruk en hersenletsel
AMPLE : Uitvragen slachtoffer/patiënt
MIST : Melding
SBAR : Overdracht
Stap 2:
Dit is eigenlijk je klinische redenatie.
Het aantal orgaan systemen onderverdeeld in subsystemen. De belangrijkste daarvan zullen
zijn:
Respiratoir
Cardiovasculair
Vocht en elektrolyten
Thermoregulatie
,Stap 3:
- Anamnese
- Lichamelijk onderzoek
- Laboratorium onderzoek
- Keuze anesthesietechniek
Stap 4:
- Feitelijke verloop van operatie
- Interventies die moeten worden gestart
- De klinische overwegingen bij de interventies
- De prioriteiten, denk aan treat first what kills first
- De bewaking van de lichaamsfuncties, RR, HF, AF, Capnogram
- De disciplines die geconsulteerd moeten worden
- De begeleiding van de patiënt
Stap 5:
- De mogelijke complicaties van de anesthesie en de operatie
- Het feitelijke postoperatieve verloop en een beschrijving van de kritieke momenten
Stap 6:
Evaluatie en reflectie over de gebeurtenissen
Uitgangspunten patiëntveiligheid. Deze stap houdt eigenlijk in dat je blijft reflecteren op de
hele situatie.
Medicatie die we moeten kennen.
Medicatie Werking Bijwerkingen
Atropine Parasympathicolyticum, remt Droge mond, dorst, smaak
competitief de werking van verlies, obstipatie door
acetylcholine op remming parasympathische,
muscarinereceptoren. Hierdoor misselijkheid, braken
verhoogt het HF. Atropine remt
het parasympathisch
zenuwstelsel
Fenylefrine Werkt direct op de alpha 1 Reflexbradycardie,
receptoren, hierdoor treedt er hypertensieve perioden,
vasoconstrictie op, hierdoor misselijkheid, braken,
stijgt de RR en ontstaat er een hypertensie, tachycardie,
reflex bradycardie palpitaties, aritmie
Efedrine Stimuleert het sympathisch Hartkloppingen, hypertensie,
zenuwstelsel, direct α- en tachycardie, dyspneu,
β-receptoren. Efedrine zorgt misselijkheid, braken,
ook voor vrijzetting van verwarring, angst
noradrenaline dus het heeft
ook een indirecte werking op
het symphaticus. Efedrine
, relaxeert gastrointestinaal,
bronchiaal glad spierweefel en
heeft een positief-inotrope,
vasopressieve en centraal
stimulerende werking.
Rocuronium Dit middel werkt middelang het tachycardie, hypotensie,
is niet-depolariserend verlengd neuromusculair blok,
spierverslapper met een snelle vertraagd herstel na anesthesie
aanvang, bindt competitief aan
de cholinerge
nicotinereceptoren. Het
blokkeert de werking van
acetylcholine. Het resulteert in
een blokkade van de
neuromusculaire
prikkeloverdracht.
Sufentalyl Is een agonist met een sterk Ademhalingsdepressie,
analgetische werking verhoogde of verlaagde
bloeddruk, misselijkheid, koorts
Fentanyl zie Sufentalyl Zie Sufentalyl
Propofol Kortwerkende i.v. Lokale pijn bij inductie, als je
anestheticum, versterkt het mis spuit kan er necrose van
remmende werking van GABA het weefsel ontstaan.
op de signaaloverdracht,
verlaagd ook de cerebrale Kijk op FK voor de bijwerkingen
doorbloeding
Sevoflurane Inhalatie-anestheticum, geeft Hypotensie, bradycardie,
snelle inductie en herstelt ook hoest, misselijkheid en braken,
snel na het stoppen van hypertensie, tachycardie,
toediening, veroorzaakt ademhalingsmoeijlijkehden en
bewusteloosheid, reversibele laryngospasme (houd rekening
uitschakeling van pijn en met intuberen)
motorische activiteit, afname
autonome reflex,
ademhalingsdepressie en
cardiovasculaire depressie
Nitroglycerine Vaatverwijding, venezue zie FK
terugvloed neemt hierdoor af,
hierdoor hoeft het hart minder
arbeid te verrichten en is
minder zuurstof behoefde
Adrenaline Sympathicomimeticum, Stresscardiomyopathie,
stimulerend effect op α- en hypertensie, hypertensieve
β-receptoren. Door adrenaline crisis, tachycardie, bradycardie,
stijgt de bloeddruk en vergroot hartritmestoornissen,
de prikkelbaarheid van het hart. hartkloppingen, VF, agina
Ook geeft adrenaline pectoris
vaatvernauwing.
Noradrenaline overwegend Hoofdpijn, duizeligheid, tremor,
alpha-sympathicomimetsich ademhalingsmoeilijkheden,
effect met voornamelijk werking dyspneu, apneu, rusteloosheid,
