MCI Plastische chirurgie
Voor studenten die de opleiding tot operatie assistent volgen. Informatie is samengevat uit het boek OZT
Plastische en reconstructieve chirurgie. Ook de bijbehorende leerdoelen zijn uitgebreid beantwoord d.m.v.
studiemateriaal vanuit E-learning’s, hoorcolleges en filmpjes van Juf Danielle Academie
Voorbeelden en uitleg wordt gegeven aan de hand van afbeeldingen. Hieronder zie je alle hoofstukken die aanbod
komen voor het behalen van de toets MCI Plastische chirurgie. Succes met leren!!
Voor nog meer studie gemak, zie ook de andere samenvattingen voor de opleiding tot operatieassistent op mijn
account.
1. Algemene richtlijnen: plastische chirurgie
2. Microchirurgie, MACS of Coupler: venen, implantaten, tissue expander
3. Weefseltransposities en huidtransplantatie
4. Split-thickness skin graft
5. Full-thickness skin graft
6. Axiale lappen zijn: fasciocutane en myocutane lappen
7. Vrije gerevasculariseerde transplantaten
8. Mammareductie
9. Mastopexie
10. Mamma-augmentatie
11. Mammareconstructie
12. Littekencorrectie
13. Artrose - trapezectomie
,MCI Plastische chirurgie
Leerdoelen
De student kan van de ingrepen genoemd bij OZT plastische chirurgie
1. de anatomie, fysiologie en pathologie uitleggen,
2. benoemen welke standaard diagnostiek wordt ingezet,
3. de operatie-indicaties benoemen,
4. het operatiedoel beschrijven.
Leerdoelen
De student kan:
1. de operatie-indicaties benoemen,
2. de positionering van de patiënt op de operatietafel beschrijven,
3. de desinfectiezone en begrenzingen voor het steriel afdekken beredeneren,
4. benoemen welk specifiek instrumentarium, disposables en randapparatuur worden gebruikt,
5. de functie en werking van het genoemde instrumentarium, de disposables en de randapparatuur verklaren,
6. het operatieverloop van bovengenoemde ingrepen beschrijven,
7. peroperatieve complicaties benoemen,
8. benoemen hoe er geanticipeerd kan worden op deze peroperatieve complicaties,
9. uitleggen hoe de wondverzorging wordt uitgevoerd,
10. postoperatieve complicaties verklaren,
Bronnenbank AM/OA/MOZ Boekenlijst
Operatieve Zorg en Technieken Plastische en reconstructieve chirurgie
Incision Academy
Principes van plastische chirurgie: sluiting van een wonddefect
Principles of plastic surgery Scar Lenghtening
Principles of plastic surgery Skin physics
Verwijderen van overtollige huid (Dog ear removal – asymmetrical)
Verwijderen van overtollige huid (Dog ear removal – symmetrical)
Lattisimus dorsi lap
Rectus abdominis spier lap
Vrije Huid Transplantaat (VHT) gespleten huid (split skin)
Vrije Huid Transplantaat (VHT) volledige huiddikte
V-Y plastiek
Z-plastiek
Vascularisatie van de mammae
Mediale arteriën Arterie thoracica interna(aftakking a. subclavia) ook de a. mammaria interna genoemd
Laterale arteriën Arterie thoracica lateralis(aftakking a. axillares)
Bloedvoorziening komt vanuit mediaal en lateraal.
, 1. algemene richtlijnen
De ligging van de patiënt op de operatietafel is afhankelijk van het deel van het lichaam waar de operatie wordt
uitgevoerd. Omdat er bij plastische chirurgie op allerlei plaatsen aan het lichaam geopereerd wordt, zijn er ook
verschillende liggingen.
Bij grote gesteelde transposities en vrije gerevasculariseerde transplantaties moet vasoconstrictie door
afkoeling worden voorkomen. De patiënt wordt daartoe op een warme (water)matras gelegd, krijgt een
verwarmingsdeken of wordt op temperatuur gehouden met een warmeluchtdeken.
Bij operaties aan de mammae worden beide handen onder de billen of langs het lichaam geplaatst, of men legt
beide armen op armsteunen, zodat er tijdens de operatie een goed overzicht is. Standaard in de OK, maar bij
borstreconstructie volgens een DIEP-lap = de tafel omgekeerd(ivm de microcoop).
Bij hoofd-halsoperaties worden de armen meestal naast het lichaam gelegd, of de handen onder de billen. De
anesthesie dient er dan rekening mee houden dat de armen niet of zeer slecht toegankelijk zijn voor infusen en
dat een infuus in de voet de voorkeur heeft. Hoofd in de OK.
Operaties aan het gelaat vinden plaats in rugligging, met de schouders recht op de operatietafel. Bij lip-, kaak-
en gehemelteoperaties gaat de chirurg aan of naast het hoofdeinde zitten of staan en wordt de tafel in
trendelenburgstand geplaatst voor beter zicht op en in de mond. Het plaatsen van schoudersteunen is meestal
niet nodig, omdat de tafel niet extreem schuin komt te staan. Bij operaties aan neus, oogleden en wangen wordt
de tafel in anti-trendelenburgstand geplaatst om stuwing en dus overmatig bloeden te voorkomen. Hoofd in de OK
Bij operaties aan een onderste extremiteit: Tafel Standaard in de OK.
Bij operaties aan een bovenste extremiteit: Aangedane zijde in de OK.
Voor sommige typen operaties is het noodzakelijk dat de tafel in strandstoelpositie ofwel fowlerligging kan, zoals
bij een mammareductie of -reconstructie of een abdominoplastiek.
Diathermie aan het voeteneinde plaatsen. Bij een operatie aan de bovenste extremiteit, de bloedleegte bij het
hoofd plaatsten.
Steensnedeligging
Voor gendertransformaties en bij bepaalde interdisciplinaire ingrepen, zoals bij de gynaecologie, zullen de benen
van de patiënt in beenhouders worden gelegd. Aandachtspunten hierbij zijn dat de nervi peroneus en tibialis niet
worden afgekneld en dat de benen symmetrisch liggen.
Armtafel
Bij hand- of polsoperaties wordt de aangedane arm op een armtafel gelegd. Ook voor de arm op de armtafel geldt
dat de hoek met het lichaam zo mogelijk niet hoger is dan 70°–90° in verband met mogelijke schade aan de
plexus brachialis.
Voor eventuele doorlichting kan het ook nodig zijn dat de patiënt meer op de rand van de tafel ligt, zodat de
röntgenboog goed gepositioneerd kan worden en er geen zaken zoals een tafelrand in beeld zijn.
Zijliggingen
Zijliggingen worden toegepast bij operaties aan de laterale zijde van het lichaam. In een aantal gevallen is het
gebruik van een korrelmatras ( beanbag) of vacuümmatras wenselijk. Deze moet vooraf op de operatietafel
worden gelegd en kan desgewenst worden voorzien van een gelmat om drukplekken te voorkomen. Ook kunnen
zijsteunen worden gebruikt, al dan niet in combinatie met de korrelmatras. Het is van belang het os pubis, de
onderrug en de schouders te steunen.
Bij positionering van de armen is het van belang dat de onderliggende arm niet wordt gestuwd. Aandachtspunten
zijn weer de plexus brachialis en de perifere zenuwen van de bovenste extremiteiten: de nervus axillaris, de
nervus ulnaris, de nervus radialis en de nervus medianus.
Buikliggingen
Buikliggingen worden toegepast bij operaties aan de dorsale zijde van de patiënt, zoals bij verschillende
decubitusoperaties. Belangrijk is dat het draaien van een verslapt lichaam echt teamwerk is en goede
communicatie vereist. Anesthesiologisch houdt dit een risico in omdat bewegingen van de tube beschadigingen
aan de wanden van de luchtpijp of aan de stembanden kunnen veroorzaken. De tube kan door draaien ook
dieper de trachea in schuiven, met als gevolg dat maar één long wordt beademd. Ook bestaat er door draaien
risico op schade aan de gewrichten van schouder, elleboog en knie.
Desinfecteren van het operatieterrein
Plastisch chirurgen gebruiken voor het desinfecteren vaak kleurloze chloorhexidinedigluconaat 0,5 % in alcohol
70 %, of chloorhexidine 1 % in water, of een zeepoplossing, eventueel in combinatie met alcohol 70 %. Deze
middelen hebben de voorkeur boven het desinfectans jodium 1 % in 70 % alcohol of gekleurde chloorhexidine,
omdat daaraan de volgende nadelen kleven:
bruin- of roodverkleuring van de huid; hierdoor is peroperatief de capillaire circulatie moeilijk te beoordelen.
de alcohol veroorzaakt celdood door het uitdrogen van cellen. Een desinfectans met alcohol wordt daarom bij
voorkeur niet gebruikt bij open wonden.
