Samenvatting
Samenvatting GZW1025 Zorg voor gezondheid (GZW1025)
- Instelling
- Maastricht University (UM)
uitwerking van alle taken van het blok GZW1025 Zorg(en) voor Gezondheid
[Meer zien]Voorbeeld 4 van de 79 pagina's
Voorbeeld 4 van de 79 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Verkoper
Volgen
Voorbeeld van de inhoud
InhoudsopgaveTaak 1: de zorgverzekeringswet..................................................................................................................... 1
Taak 2: de huisarts......................................................................................................................................... 6
Taak 3: ADHD............................................................................................................................................... 14
Taak 4: jeugdzorg......................................................................................................................................... 25
Taak 5: therapietrouw.................................................................................................................................. 31
Taak 6: bekostiging van de zorg.................................................................................................................... 44
Taak 7: kosten en baten van de zorg............................................................................................................. 46
Taak 8: Big Data........................................................................................................................................... 58
Taak 9: arbeidstekort in de zorg................................................................................................................... 69
Taak 10: shared decision making.................................................................................................................. 74
Taak 1: de zorgverzekeringswet
De vijf stelselwetten
,Wat houdt de zorgverzekeringswet in? (In detail -> hoe werkt het)
De Zvw is in 2006 ingevoerd en vervangt de ziekenfondswet. De Zvw verplicht alle Nederlanders zich
te verzekeren, waarna zij recht hebben op zorg in het basispakket. Wat er in het basispakket zit wordt
vastgesteld door de Rijksoverheid.
Inhoud basispakket
- Huisartsenzorg
- Verloskundige zorg
- Kraamzorg
- Meeste medisch-specialistische zorg
- Genees- en hulpmiddelen
- Geestelijke gezondheidszorg voor volwassenen
- Deel tandheelkundige zorg tot 18 jaar
Een zorgverzekeraar is verplicht iedereen toe te laten tot de basisverzekering en moet voor iedereen
dezelfde premie in rekening brengen. Als verzekerde kun je je ook nog aanvullend verzekeren voor
bijvoorbeeld fysiotherapie, orthodontie of kraamzorg. Zorgverzekeraars mogen zelf kiezen hoe ze
deze aanvullende verzekeringen invullen en wie ze accepteren. Bijna 85% van de verzekerden sluit
een aanvullende verzekering af.
Zorgverzekeraars zijn de uitvoerders van de Zvw en moeten ervoor zorgen dat alle curatieve zorg die
in het pakket zit, beschikbaar is voor hun verzekerden.
Zorgverzekeraars hebben een zorgplicht voor hun verzekerden.
- Natura-verzekerden -> (verzekeraar stelt meeste eisen) zorgverzekeraars moeten ervoor
zorgen dat alle curatieve zorg die in het pakket zit beschikbaar is voor hun verzekerden.
- Restitutie-verzekerden -> (verzekerde is vrij om te kiezen) zorgverzekeraar moet alle zorg die
in het basispakket zit vergoeden.
75% van de Nederlanders heeft een naturapolis en kan daarmee alleen een volledige vergoeding
krijgen als zij een zorgaanbieder kiezen met wie hun verzekeraar een contract heeft. Is dit niet zo dan
wordt vaak 70% vergoed.
Iedereen kan direct een afspraak maken met een eerstelijns zorgaanbieder. Hieronder vallen de
huisarts, tandarts en verloskundige. Om een afspraak te maken in het ziekenhuis is vaak een
verwijzing nodig van een huisarts of medisch specialist.
In een aantal gevallen biedt de Zvw de mogelijkheid om zelf zorg in te kopen met een pgb. Denk dan
bijv. aan wijkverpleging thuis of palliatieve zorg thuis. Hier zitten wel voorwaarden aan verbonden
zoals het hebben van een indicatie voor deze zorg.
Toezicht op zorg
Toezicht is nodig voor de naleving van wetten, maar ook voor het garanderen van kwaliteit. Denk aan
zaken als controle van kwaliteitsstandaarden of klachtenprocedures. Binnen de Zvw en Wlz kunnen
burgers met klachten terecht bij de betrokken zorgaanbieder, dit is vastgelegd in de Wet kwaliteit,
klachten en geschillen zorg. Ook kunnen misstanden gemeld worden bij de Inspectie voor de
Gezondheidszorg en Jeugd. Mensen kunnen ook stemmen met hun voeten -> overstappen naar een
andere zorgaanbieder (jaarlijks kun je van zorgverzekeraar wisselen).
2
, Bekostiging van zorg
Zorgverzekeraars betalen zorgaanbieders voor de door hen
geleverde zorg. Hiervoor kopen zij meestal eerst zorg in.
Zorgverzekeraars stellen jaarlijks hun zorginkoopbeleid vast.
Hierin schrijven zij hun eisen op zoals tarief, kwaliteit en
veiligheid. Zorgverzekeraars en ziekenhuizen hebben onderling
gedragsregels (good contracting practices) afgesproken voor
inkoop en contractering. Na het publiceren van het inkoopbeleid
komen ziekenhuizen met offertes: wat willen zij leveren voor
welke prijs? Zorgverzekeraars en ziekenhuizen onderhandelen
ook over de wijze van bekostiging. Soms spreken ze een
maximaal totaalbedrag af of anders een aanneemsom -> bedrag waarvoor alle verzekerden van de
verzekeraar worden behandeld die zich in het ziekenhuis melden.
Ziekenhuiszorg bestaat uit twee onderdelen
- Gereguleerde segment -> hooggespecialiseerde zorg waar een vergunning voor nodig is.
(Gelden landelijke maximumtarieven voor)
- Vrije segment -> bijv. operatieve behandeling van een hernia of blindedarmverwijdering.
(Hierover onderhandelen ziekenhuizen en verzekeraars over de prijs)
Declaratie ziekenkosten
Ziekenhuizen moeten de kosten die zij maken gespecifieerd declareren bij de zorgverzekeraar. Dit
verloopt via een systeem van
diagnosebehandelcombinaties (dbc’s).
Hierin worden alle stappen die nodig
zijn voor behandeling doorlopen. Deze
dbc’s zijn landelijk vastgelegd, maar de
prijs die een ziekenhuis ervoor krijgt is
de uitkomst van de onderhandelingen
met de verzekeraar
Geldstromen in de Zvw
De Zvw-uitgaven, eigen bijdragen,
eigen betalingen zoals het eigen risico
en uitgaven aan aanvullende verzekeringen vormen samen de totale uitgaven aan de curatieve zorg.
- Kosten basisverzekering
- Aanvullende verzekeringen
- Mensen met een laag inkomen kunnen zorgtoeslag krijgen
- Ook nog inkomensafhankelijke premie betalen aan de Belastingdienst -> grootste deel van de
ziektekosten wordt hierdoor bekostigd.
- Maak je geen gebruik van zorg, dan ben je uiteindelijk goedkoper uit omdat je eigen risico blijft
staan.
Afgezien van het eigen risico zijn er nog 4 gevallen waarin mensen gedeeltelijk of geheel zelf moeten
betalen voor het ontvangen van medische zorg
1. Kosten die gemaakt worden voor zorg die niet onder het basispakket valt (medicijnen van de
drogist of cosmetische ingrepen)
2. Gebruik van zorg die buiten het basispakket valt waar je je wel aanvullend voor kunt
verzekeren.
3. Als je met een naturapolis zorg hebt gekregen bij een ongecontracteerde zorgverlener.
4. Als een zorgaanbieder een excessieve prijs rekent voor de zorg.
Vanwege de acceptatieplicht lopen verzekeraars risico’s. Als je meer zorggebruikers hebt binnen je
verzekering ben je duurder uit. Hiervoor krijgen de verzekeraars compensatie. Dit heet
risicoverevening.
(Wessels)
Wat zijn de Wmo en de Wlz en wat valt er onder?
Wmo
De nieuwe Wmo geldt sinds januari 2015 en regelt dat kwetsbare mensen en mantelzorgers
ondersteuning kunnen krijgen. Het doel van deze wet is om mensen zo lang mogelijk voor zichzelf te
3
, kunnen laten zorgen en er voor zorgen dat ze zo nog mee kunnen blijven doen in de samenleving. In
de wet heet dit ‘ondersteuning bij zelfredzaamheid en participatie.’ Gemeenten zijn verantwoordelijk
voor de uitvoering van de wet. Als je ondersteuning uit de Wmo wil kan je dit alleen aanvragen bij je
eigen gemeente. Een deel van de maatschappelijke ondersteuning is vrij toegankelijk (cursussen of
sociale activiteiten).
Er kan een laagdrempelige algemene voorziening worden aangeboden of een maatwerkvoorziening.
Hiervoor moet wel de individuele situatie worden onderzocht d.m.v. een keukentafelgesprek. Bij
maatwerkvoorzieningen gaat het onder meer om begeleiding en dagbesteding, ondersteuning om
mantelzorgers tijdelijk te ontlasten of beschermd wonen voor mensen met psychische aandoeningen.
(Wessels)
Wlz
De Wlz is sinds 1 januari 2015 van kracht en vervangt de
AWBZ. De Wlz regelt dat mensen die 24/7 zorg en toezicht
nodig hebben, recht hebben op zorg aan huis of in een instelling. Om in aanmerking te komen voor
zorg uit de Wlz is een indicatie van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) nodig. Bij de
indicatiestelling wordt uitsluitend gekeken naar de beperkingen van de persoon waarvoor de indicatie
is aangevraagd.
Burgers hoeven zich niet te verzekeren voor zorg die de Wlz garandeert. Het is net als de AOW een
verplichte volksverzekering. Voor iedereen die inkomen of een uitkering heeft wordt maandelijks
automatisch premie ingehouden.
Zorgkantoren zijn als uitvoerders van de Wlz ervoor verantwoordelijk dat alle zware en intensieve zorg
beschikbaar is voor al hun verzekerden.
Het CIZ bepaalt binnen zes weken hoeveel en welke zorg iemand nodig heeft. Het kan gaan om zorg
met verblijf of thuis blijven. Mensen die zware en intensieve zorg nodig hebben kunnen vaak kiezen uit
2 opties.
- Zorg in natura -> zorg die het zorgkantoor het ingekocht bij een zorgaanbieder
- Pgb -> zelf eigen zorg inkopen.
(Wessels)
Hoe is de huidige zorgverzekeringswet ontstaan?
De inwerkingtreding van de Zvw op 1 januari 2006 markeert een cruciaal moment in de
markthervorming van de zorg in Nederland. Met deze nieuwe wetgeving kwam er een einde aan de
traditionele tweedeling in verzekeringsland als gevolg van het naast elkaar bestaan van ziekenfonds
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper rosannedekurver. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €10,48. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 73918 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen