Dit is de samenvatting van het vak "Advanced methods in Rehabilitation Sciences and Physiotherapy in Respiratory disorders", gegeven door T. Troosters aan de KUL. Voor de afstudeerrichting inwendige aandoeningen (2e master Kinesitherapie).
ASSESSMENT SKELETALE SPIERFUNCTIE BIJ RESPIRATOIRE AANDOENINGEN
1. INLEIDING
30 jaar geleden werd er bij patiënten met een longaandoening enkel naar de longen gekeken. Het
onderzoek bestond uit het afnemen van medische beeldvorming en longfunctietesten om FEV1, DLCO
(diffuse longcapaciteit), FRC en longcompliantie te berekenen. Beperkingen in longfunctie waren vroeger
vaak irreversibel waardoor de aandoening erger werd en wij als kinesisten weinig konden betekenen. Om
morbiditeit bij respiratoire aandoeningen te begrijpen, is het belangrijk om ook naar spierfunctie te kijken.
Wanneer patiënten nu sterven is dit eerder als gevolg van skeletale dysfuncties en deze kunnen we als
kinesist wel behandelen.
2. SPIERDYSFUNCTIE BIJ COPD EN ANDERE LONGAANDOENINGEN
COPD
COPD patiënten kunnen naast daling in longfunctie, verminderde botdensiteit en comorbiditeiten (cardiaal,
diabetes type 2, endocrinologisch, hematologisch, …) ook progressieve spierzwakte ervaren wat een
belangrijk aangrijpingspunt is voor kinesitherapie.
Kenmerken:
- Luchtwegobstructie
- Hyperinflatie
- Abnormaliteiten in gasuitwisseling
- Pursed lip breathing (=om longen open te houden)
- Gebruik hulpademhalingsspieren om pomp actief te houden
Spierweefsel is plastischer dan longweefsel. Daarom kunnen we alle problemen op spierniveau
gemakkelijker behandelen:
★Spierzwakte en atrofie
★Daling hoeveelheid spierweefsel
★Switch type spiervezels (meer glycolytisch, minder oxidatief)
★Verstoring oxidatieve enzymen tijdens Kreb cyclus en elektronentransport
★Dysfunctie van mitochondrieën
★Minder testosteron (zorgt voor aanmaak spieren)
OPM.: Patiënten met COPD die dyspnoe ervaren, gaan dit proberen te vermijden maar daardoor zullen ze
minder bewegen en leidt dit tot negatieve gevolgen op spierniveau (daling spierkracht en daling
spieruithouding).
1
, RESPIRATORY DISORDERS
MUCOVISCIDOSE
Bij mucoviscidose is er een sterke daling in kracht van de quadriceps en een daling in handknijpkracht. Dit
is gelijklopend met COPD, maar bij mucoviscidose is er een grote invloed van inflammatie en verminderde
nutritionele status. Daarnaast is er ook een verminderde longfunctie.
150 150
125 125
HGF (%pred)
QF (%pred)
100 100
LLN
75 75
LLN
50 50
25 25
0 0
Control CF Control CF
BRONCHIECTASE
Bij kinderen met bronchiectases zien we vaak zwakte van de quadriceps, waardoor veel functionele testen
zoals 6MWT ook slechter zijn. De grootste correlatie tussen een slechte score op de 6MWT werd gevonden
met verminderde kracht in de quadriceps en handknijpkracht. Een verminderde longcapaciteit is daarom
minder belangrijk dan een verminderde spierfunctie als we kijken op vlak van inspanningscapaciteit.
➔Spierzwakte is een veel sterkere voorspeller van functionele inspanningscapaciteit dan longfunctie
waarden!
2
, RESPIRATORY DISORDERS
LONGTRANSPLANTATIE
Er is sprake van een significante reductie in quadriceps kracht na een longtransplantatie. Op het moment
van het ontslag uit het ziekenhuis zou je verwachten dat de longcapaciteit beter is (aangezien ze net
nieuwe longen hebben gekregen) maar dit is niet zo. De longcapaciteit is nog lager omdat ze door
immobilisatie nog verder spierfunctie zijn verloren.
Ook corticosteroïden en immuun suppressie medicatie doet de spierfunctie afnemen. Na 3 maanden van
exercise zien we een zekere herstelling van de spierfunctie maar zijn we nog steeds niet aan dezelfde
capaciteit als voor de transplantatie. De lange termijn revalidatie ligt dus met de focus op spieren!
COVID 19
Gehospitaliseerde patiënten vertonen een dramatische impact op functie vermogen en spierfunctie.
Hierdoor hebben ze enorme zwakte in quadriceps en biceps waardoor ze enorme nood hebben aan
revalidatie. Patiënten met covid scoren ook minder goed op Sit to stand (marker voor cardiorespiratoire
fitheid) en op de Short physical performance battery.
Patiënten herstellen wel na enkele maanden, maar zonder revalidatie zullen ze
blijvend een lagere spierfunctie hebben
3
, RESPIRATORY DISORDERS
3. SPIERFUNCTIE GERELATEERD AAN INSPANNINGSCAPACITEIT
3.1. PERIFERE SPIEREN BIJ COPD
Men gaat ervan uit dat bij COPD patiënten de inspanningstest gestopt wordt door respiratoire limitatie,
maar dit was niet bij alle patiënten het geval. Het aantal mensen dat stopte met dyspnoe was in de
controle- en interventiegroep even groot. Heel veel patiënten stoppen door spiervermoeidheid in de
benen!
(!) Dit is een van de eerste studies waarbij patiënten door hebben dat het niet alleen de longen zijn die een
probleem vormen, maar ze ook een probleem hebben in de spieren.
100%
80%
60% Both
Fatigue
40% Dyspnea
20%
0%
Controls COPD
3.2. FACTOREN GERELATEERD AAN INSPANNINGSBEPERKING
Studie Gosselink:
- Er is een zeer goede correlatie tussen diffusie capaciteit en quadriceps kracht tegenover VO2max
- Er is geen correlatie tussen longwaarden en functionele inspanningscapaciteit
- Er is wel een correlatie tussen quadriceps kracht en functionele en pulmonale inspanningscapaciteit
- Een 6MWT test gaat dus scoren hoe slecht de spieren zijn en niet hoe slecht de longen van de patiënt zijn
/ = niet significante correlatie
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper mariekeverdonck. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €12,99. Je zit daarna nergens aan vast.
