PA 2.2 NIEUW
Rode vlaggen algemeen:
- (Recent) trauma
- Al langer bestaande (onverklaarbare) koorts
- Recent onverklaard gewichtsverlies (>5kg/maand)
- Langdurig gebruik corticosteroïden
- Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
- Kanker in voorgeschiedenis
- Algemeen onwelbevinden
- Nachtelijke pijn (die aanhoudt bij verandering van houding)
- Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
CWK
Rode vlaggen nek:
Mogelijke pathologie: Rode vlag:
Fractuur Oudere leeftijd, trauma in
voorgeschiedenis, corticosteroïdgebruik,
osteoporose.
Cervicale arteriële disfunctie Cerebrovasculaire symptomen zoals:
duizeligheid, dubbelzien, misselijkheid,
braken, zwakte van ledematen, papillaire
veranderingen.
Schade aan ruggenmerg/cervicale Neurologische symptomen bijvoorbeeld
myopathie wijdverspreide neurologische tekenen in
beide armen en/of benen zoals:
sensibiliteitsstoornissen, verlies van
spierkracht, darm- en blaasdisfunctie.
Infectie (incl. urineweg- en/of huidinfectie) Symptomen en tekenen zoals: koorts,
nachtelijk zweten.
Risicofactoren zoals: onderliggend
ziekteproces, bij immunosuppressiva, open
wond, intraveneus drugsgebruik en
blootstelling aan besmettelijke ziekten.
Maligne tumoren Kanker in de voorgeschiedenis, geen
, verbetering van klachten na 4 weken
behandelen, onverklaarbaar
gewichtsverlies, leeftijd > 50,
slikproblemen, hoofdpijn, braken.
Systemische ziekte (herpes zoster, Hoofdpijn, koorts, eenzijdige huiduitslag,
spondylitis ankylosis, inflammatoiure brandende pijn, jeuk.
artritis, reumatoïde artritis)
Screening
Canadian C-spine rules om fractuur uit te sluiten.
(modified) Sharp Purser test
,Om het transversale ligament van de atlas te testen (dat ervoor zorgt dat de dens van de as
in contact blijft met de anterieure boog van de atlas. Sensitivity: .69; Specificity: .96. Hoge
specificiteit dus goede test om letsel aan de integriteit van het ligament transversum aan te
nemen. ALTIJD AFNEMEN BIJ TRAUMA CASUS.
Om deze test uit te voeren, laat u uw patiënt zitten met de nek ontspannen en in een semi-
geflexeerde houding, wat bij sommige patiënten al symptomen van ruggenmergcompressie
kan geven. De onderzoeker legt dan zijn wijsvinger van de ene hand op de doornuitsteeksels
van C2 en plaatst de andere hand op het voorhoofd van de patiënt. Druk dan met uw hand
het voorhoofd naar achteren en kijk of het hoofd naar achteren schuift ten opzichte van de
as.
Deze test is positief als er tekenen van overmatige beweging, schuiven of klapperen worden
gevoeld of gehoord. Indien uw patiënt symptomen van ruggenmergcompressie ondervond in
de gebogen positie, zal de achterwaartse translatie van de achterhoofdsknobbel en de atlas
deze symptomen verminderen en ook een positieve test aangeven.
Anterior stability test atlanto-occipital joint (transverse ligament stress test):
De Sharp-Purser-test moet worden uitgevoerd vóór de Transverse Ligament Stress Test,
omdat de Sharp-Purser-test werkt om symptomen te verminderen, terwijl de Transverse
Ligament Stress Test werkt om symptomen te reproduceren. Bij deze test letten op de ogen,
tintelingen, brok in keel etc. Sensitivity 65%, specificity 99%. Hoge specificiteit dus goed om
af te nemen om aan te tonen dat er sprake is van upper cervical spine instability
Om de test uit te voeren laat u de patiënt in rugligging liggen met het hoofd ondersteund
door een kussen in neutrale positie.Ondersteun vervolgens de achterhoofdsknobbel van de
patiënt met de handpalmen en de 3e tot 5e vinger, terwijl beide wijsvingers in de ruimte
tussen de achterhoofdsknobbel en de doornuitsteeksels van C2 worden geplaatst, zodat ze
boven de neurale boog van de atlas liggen.
Vervolgens worden het hoofd en de C1 van de patiënt in hun geheel opgetild, waarbij het
hoofd in een neutrale positie wordt gehouden en de zwaartekracht de rest van de nek
fixeert.
Deze test is positief als uw patiënt andere symptomen dan plaatselijke pijn en pijnen meldt,
zoals het gevoel van een brok in de keel of tekenen en symptomen van
ruggenmergcompressie.
Alar ligament shear test:
Om de integriteit van de alar ligamenten en dus de bovenste cervicale stabiliteit te
beoordelen. sensitiviteit van 69% tot 72% en een matige tot hoge specificiteit van 96% tot
100%. Dus goed om insufficiëntie v. alar ligamenten aan te nemen.
Laat uw patiënt in rugligging liggen. Vervolgens pakt de onderzoeker het doornuitsteeksels
van C2 vast en stabiliseert het, buigt het hoofd en de atlas opzij en beoordeelt het
bewegingsbereik en het eindgevoel. Herhaal het proces aan beide kanten.
, Indien het alarligament intact is, kan slechts weinig tot geen zijwaartse buiging naar de
tegenovergestelde zijde optreden en moet het eindgevoel capsulair zijn.
Vervolgens wordt de test herhaald met rotatie van het hoofd en de atlas om de as en
worden het eindgevoel en het bewegingsbereik opnieuw beoordeeld.
Een te groot bewegingsbereik in vergelijking met de andere kant of een zacht eindgevoel
wijzen op een positieve test.
L’hermitte’s sign
Positief bij een elektrische sensatie vanaf de nek over de rug/pinnen en naalden gevoel,
vanwege demyelinesatie van het ruggenmerg, zoals bij MS, cervicale myelopathie, cervicale
spondylitis, trauma, en andere aandoeningen die de ruggengraat van het ruggenmerg
aantasten. sensitivity 16%, specificity for myelopathy 97%. Goed om myelopathy aan te
tonen.
Vertebral artery test:
Wordt gebruikt om de bloedstroom van de wervelslagader naar de hersenen te testen, op
zoek naar symptomen van insufficiëntie en ziekte van de wervelslagader. Dit resulteert in
duizeligheid, misselijkheid, syncope, dysartrie, dysfagie en gehoor- of gezichtsstoornissen,
parese of verlamming van patiënten met vertebrobasilaire insufficiëntie.
Leg de patiënt in rugligging en voer een passieve extensie en zijflexie van het hoofd
en de nek uit.
Voer passieve rotatie van de nek naar dezelfde kant uit en houd deze ongeveer 30
seconden vast.
Herhaal de test met hoofdbeweging naar de andere kant.
Test wordt als positief beschouwd als de armen vallen, evenwichtsverlies of pronatie van de
handen; een positief resultaat duidt op een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen.
ROM
ROM
Normaalwaarden
Flexie 40-60
Extensie 90 (voorhoofd recht)
Lateroflexie 45
Rotatie 80 graden kin op schouder
Hypothesen + onderzoek
Nekpijn graad 3
Cluster van Wainner: ULTT 1, cervicale rotatie test, traction distraction test en spurling test
Positieve spurling’s test en/of positieve tractie/distractietest
