Deze documenten bestaan uit een samenvatting van de weken waarin colleges staan uitgewerkt voor de kennistoets, een casus gedeeltelijk uitgewerkt voor de praktijk toets en veel diagnostische bijzonderheden en testen net als de behandeling van de acute klachten van die week.
Danique J is 38 jaar oud. Ze heeft sinds tien jaar klachten van haar nek en intermitterende hoofdpijn.
Tien jaar geleden heeft ze een hoog energetisch trauma gehad met de auto. Na het ongeval heeft ze
eerst fysiotherapie gehad. Dit heeft weinig effect gehad. Daarom is ze naar multidisciplinaire
revalidatie centrum gegaan om te revalideren. Het revalidatie proces bestond uit psychologische
begeleiding met ergotherapie en fysiotherapie. De ergotherapie stond in het teken van het leren van
belasting en belastbaarheid. De fysiotherapeutische behandeling bestond uit graded activity
behandeling.
Intake & Anamnese
1. Welke etiologische factoren voor het krijgen van nek klachten kun je benoemen?
2. Welke vroege hypotheses zou je opstellen in het geval van Danique?
3. Wat zijn de regio specifieke screeningsvragen waar je rekening mee houdt?
4. Welke factoren wil je meenemen en uitvragen tijdens je anamnese?
5. Benoem 5 vragen die je zou willen stellen in je anamnese, en waarom?
Het ongeval heeft invloed op Danique J. haar maatschappelijke carrière. Ze was leerkracht in het
basisonderwijs. Door alle dagen nekpijn in combinatie met hoofdpijn heeft ze haar werk moeten
opgeven.
Zes jaar geleden heeft ze het revalidatie traject gehad vanuit het revalidatie centrum. Na dit traject zijn
haar klachten aanzienlijk afgenomen. Daarom is ze gestart met hardlopen en taekwondo. Ze doet dit
vier keer in de week. Hardlopen doet ze als haar kinderen van zeven en negen op school zijn.
Taekwondo doet ze samen met haar dochters in dezelfde school. Hardlopen zorgt ervoor dat ze na
afloop altijd een stijvere en gevoeligere nek krijgt. Een onderdeel van de taekwondo training zijn arm
oefeningen. Dit is duidelijk provocatief voor haar nek klachten. Dit zorgt ervoor dat haar pijn toeneemt
en de mobiliteit van haar nek aanzienlijk afneemt. Daarom mijdt ze zoveel mogelijk deze oefeningen.
Danique wil soms wel eens mee doen met sparren. Ze kan dan klappen en/of stoten tegen haar hoofd
moeten incasseren. Dit is provocatief voor de ergste nek pijn en voor hoofdpijn.
Danique vindt dat ze haar klachten aardig onder controle heeft. Over de dag heen moet ze haar nek af
en toe “knakken” of even rekken. Bij snelle of onverwachte bewegingen wil het even een schietende
pijn geven. Haar hoofd voelt aan het eind van de dag “zwaarder“ aan. Maar Danique heeft vier tot vijf
keer per jaar een periode van een week klachten waarbij ze geen controle heeft over haar klachten.
Het machteloze gevoel wat ze dan ervaart maakt haar onzeker. Dan stopt ze met trainen en haar taak
als moeder wordt tot een minimum beperkt. Dan voelt ze zich schuldig ten aanzien van haar kinderen.
De hulpvraag van Danique is dat ze graag van deze periodes met hevige nek klachten af wil en
zodoende door kan gaan met haar functioneren, zonder dat ze ermee moet stoppen.
Lichamelijk onderzoek
1. Welke klinimetrie zou je in aanvulling op je anamnese nog in willen zetten?
, 2. Wat verwacht je te zien tijdens de inspectie van Danique? En tijdens het BFO? Waar let je
op?
3. Welke pathologische mechanismes kunnen ten grondslag liggen aan de klachten van
Danique?
4. Welke testen zou je willen uitvoeren om je fysiotherapeutische diagnose te stellen?
Behandelplan
1. Formuleer een SMART-hoofddoel voor het behandelplan dat je op zal starten voor
Danique.
2. Welke subdoelen maken deel uit van dit behandelplan?
3. Hoe bouw je het revalidatieprogramma op (fasering)?
Voorbereiding praktijk diagnostiek
craniovertebrale instabiliteit:
bevestigen van nekpijn graad III:
• een positieve Spurling’s test en/of
• een positieve tractie-/distractietest
Spurling test houdt in dat je de patiënt laat zitten op een stoel en (extensie) van de nek maakt,
lateroflexie naar de aangedane zijde toe en axiale compressie, hierbij kijk je dus naar graad 3 nekpijn
maar ook naar het cervicaal radiculair syndroom, dit syndroom houdt in dat er een zenuwwortel
ontstoken of veel druk op staat waardoor iemand pijn in zijn arm heeft.
Bij alleenmaar pijn in de nek is de test negatief maar bij zenuwpijn in de arm is de test positief
De tractie/distractietest houdt in dat je een hoge specificiteit hebt wat inhoudt dat je met deze test
heel goed kunt insluiten dat er een bepaald syndroom aanwezig is maar je kunt er niet ziektes mee
uitsluiten,
Je doet tijdens deze test in lig aan de nek trekken en vraagt of de pijn in de arm verminderd tijdens het
uitvoeren van de test/\. Dit doe je om te kijken of de neurologische symptomen aanwezig zijn.
Als de patiënt verminderde klachten voelt tijdens het trekken aan de nek is de test positief omdat er
dan geen druk komt op de zenuw.
uitsluiten van nekpijn graad III:
• een negatieve Upper Limb Tension Test (ULTT) voor de plexus brachialis en de n. medianus
Je maakt depressie van de schouder in lig, abductie van 110 graden, daarna 90 graden flexie
elleboog, daarna exorotatie van de schouder en daarna extensie elleboog terwijl je de pols in
dorsaalflexie en extensie zet. Hierbij komt de zenuw op rek. als de patiënt rek aangeeft dan maak je
weer wat flexie in de elleboog waardoor de rek weer minder wordt alleen dan weet je nog niet zeker of
het probleem vanuit de zenuw komt, stel de patiënt voelt wel de herkenbare zenuwpijn.
Dit kun je testen aan beide zijdes en als dit gevoel hetzelfde is is de test nog steeds negatief.
Wanneer je de rek wat meer verminderd vraag je de patiënt om lateroflexie te maken naar de
tegenovergestelde zijde
Deze testen doe je alleen bij tintelingen, scherp schietende pijn in de arm, doofheid enzovoort en dit
moet wel in casus staan want anders sla je de plank mis.
De ULTT B is voor de N. medianus, N. axillary en de N. musculotaneous.
Dit houdt in dat je depressie van de schouder maakt, 10 graden abductie, flexie van de elleboog 90
graden, daarna extensie van de pols en maakt extensie van de elleboog, als iemand dan schietende
pijn voelt dan maak je weer iets meer flexie en vraag je of iemand zijn nek wil lateroflexeren naar de
andere zijde.
https://www.youtube.com/watch?v=rir6x6Iiqc4
Voorbereiding anatomie nek campus
, Cervical Spine Anatomy (eOrthopod) - YouTube bron over alle nekwervels, hoe ze werken, wat de
functie van de dens is, dat C1 en C2 heel goed zijn voor rotatie enzovoort.
Een NDI vragenlijst kun je gebruiken om te bepalen of iemand graad 1 of 2 nekpijn heeft, bij een
score van 24 of hoger heeft iemand een graad 2 nekpijn en lager dan 24 is een graad 1.
Om het te gebruiken voor evaluatie dan zullen er uiteindelijk minimaal 5 punten verminderd zal zijn.
Eventueel kijken naar week 7 periode 4 van vorig jaar voor een beetje anatomie.
palperen:
occiput: met vingertoppen schedel afgaan
processus spinosus C2, C6 en C7 C2 door te draaien van het hoofd met arm en dan C2 voelen
processus spinosus T1, 2, 3 en 4: vanuit C7 naar beneden palperen
sterno clavicula gewricht
acromion clavicula gewricht
spieren intekenen, functies, rekken passief en huiswerk oefening.
Sternocleidomastoideus: de naam geeft aan waar hij loopt dus vanaf het sternoclaviculare gewricht
naar het processus mastoideus. Functie flexie lateroflexie naar dezelfde zijde en rotatie.
Je rekt de spier door naar dezelfde kant te roteren, naar de andere zijde te lateroflexeren en
extensie te maken. Dit doe je in ruglig met het hoofd over de bank heen.
Homolaterale rotatie houdt in dat
heterlaterale rotatie houdt in dat
uit onderzoek is gekomen dat de spieren sternocleidomastoideus, trapezius descendens, levator
scapulea en de scaleni de meeste klachten geven in de nekregio.
Het passief rekken van deze spieren doe je door de patiënt te laten liggen op de bank en de huiswerk
oefeningen doe je in zit en doe je op precies dezelfde manier als het passief rekken.
College diagnostiek nekpijn:
Voorbereidende opdracht (1,5 SBU)
Bekijk de KNGF richtlijn nekpijn, met name de inleiding en het diagnostische gedeelte
Beantwoord de volgende vragen:
1. Welke rode vlaggen zijn aanwezig in deze casus
2. Welke diagnostische testen zou jij gebruiken om bepaalde zaken in of uit te sluiten
3. Wat is nodig om uiteindelijk een duidelijk beeld te krijgen van de symptomen
Het college: De hulpvraag van patiënten is vaak van de pijn af komen.
Je probeert altijd zo min mogelijk pijn te krijgen en een zo hoog mogelijk niveau van activiteiten en
participatie.
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper idsvankorven. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €5,09. Je zit daarna nergens aan vast.
