Lijn functieherstel met behulp van implantologie en chirurgische paro
Inhoudsopgave
Parodontologie.................................................................................................................................................................. 2
Werkgroep ............................................................................................................................................................................. 2
Peri-implantitis ...................................................................................................................................................................... 4
Muco-gingivale chirurgie ..................................................................................................................................................... 15
Implantologie .................................................................................................................................................................. 22
ITI ......................................................................................................................................................................................... 22
Werkgroep 1 – Onderzoek en indicatiestelling .............................................................................................................. 22
Role of Implants in Dentistry..................................................................................................................................... 22
Site-Specific Clinical Examinations ............................................................................................................................ 29
General Risk Factors and Contraindications for Implant Therapy ............................................................................ 36
Introduction to Radiographic Assessment ................................................................................................................ 43
Werkgroep 1 – 21-09-2022 ............................................................................................................................................ 50
Werkgroep 2 – Edentate onder- en bovenkaak ............................................................................................................. 54
Healing of the Extraction Socket ............................................................................................................................... 54
Implant Designs and Characteristics ......................................................................................................................... 62
Tissue Integration of Dental Implants ....................................................................................................................... 69
Werkgroep 2 - 28-09-2022 ............................................................................................................................................. 75
Werkgroep 3 – De esthetische zone vs. de zijdelingse delen ......................................................................................... 80
Implant Configurations for Fixed Dental Prostheses................................................................................................. 80
Abutment Selection for Fixed Dental Prostheses ..................................................................................................... 90
Implant Designs and Characteristics ......................................................................................................................... 98
Occlusion on Fixed Implant Prostheses..................................................................................................................... 99
Werkgroep 3 - 02-10-2022 ........................................................................................................................................... 106
Werkgroep 4 – Botaugmentatie en sinuslift ................................................................................................................ 112
Implant Designs and Characteristics ....................................................................................................................... 112
Biological Principles of Bone Grafting ..................................................................................................................... 113
Werkgroep 4 – 16-11-2022 .......................................................................................................................................... 120
Werkgroep 5 – Complicaties, peri-implantitis en nazorg ............................................................................................. 126
Implant Survival and Complications ........................................................................................................................ 126
Principles of Managing Hardware Complications ................................................................................................... 132
Werkgroep 5 – 23-11-2022 .......................................................................................................................................... 142
Werkgroep 6 – CAD CAM in implant dentistry ............................................................................................................. 151
Principles of Computer-aided Implant Planning ..................................................................................................... 151
Werkgroep 6 – 30-11-2022 .......................................................................................................................................... 158
Orale Celbiologie ........................................................................................................................................................... 162
Peri-implantaire weefselreacties ....................................................................................................................................... 163
Osseointegratie.................................................................................................................................................................. 168
Mechanisme van osseointegratie ...................................................................................................................................... 173
Werkcollege ....................................................................................................................................................................... 177
Syllabus .............................................................................................................................................................................. 179
PERI-IMPLANTAIRE WEEFSELS ...................................................................................................................................... 179
WEEFSELREACTIES TIJDENS EN NA DE IMPLANTATIEPROCEDURE ............................................................................... 186
REGENERATIE VAN KAAKBOT BIJ ORALE IMPLANTOLOGIE .......................................................................................... 195
MECHANISCHE ADAPTATIE VAN BOTWEEFSEL ............................................................................................................ 200
,LOTJE GOMMERS M2 - LIJN FUNCTIEHERSTEL MET BEHULP VAN IMPLANTOLOGIE EN CHIRURGISCHE PARO
Parodontologie
Werkgroep
OPDRACHT WERKGROEP 1
Vraag 1
Er zijn restpockets na de initiële behandeling in het eerste een tweede kwadrant. Benoem mogelijk
oorzaken voor de aanwezigheid van nog restpockets >3 mm
Angulaire defecten, rest tandsteen, furcatieproblematiek, zeer diepe pocket vóór behandeling
Vraag 2
Er zijn restpockets na de initiële behandeling in het eerste een tweede kwadrant. Benoem de
verschillende vervolgbehandelingen die mogelijk zijn om verdere verbetering te realiseren. Weeg de
voor- en nadelen tegen elkaar af.
Her-initiële behandeling: mogelijk nader verbetering bij de 12, 22, 23. Bij de 13 nadere verbetering
moeilijk vanwege de angulaire defect. Bij de molaren met furcaties kunnen we niet veel verbetering
verwachten. Voordelen, relatief minder invasief, esthetisch vriendelijker, maar grote kans van nog
restproblemen.
Parodontale chirurgie: zeker een betere indicatie bij de molaren met furcatieproblematiek. Bij de 13
heb je grotere kans van pocketreductie d.m.v. botcorrectie van de angulair defect. Nadeel: invasiever
en toename van recessies>>> slechtere esthetiek, hogere kans van overgevoeligheid en cariës
Extractie van de molaren en van de 13. Veel minder nazorg nodig, maar niet volgens de wensen van
de patiënt, complexe rehabilitatie nodig tenzij het plan getemporiseerde afbouw is.
Vraag 3
Noem drie algemene indicaties voor parodontale chirurgie en beschrijf minimaal een uitgangspunt
waar de parodontale chirurgie op iedere indicatie is gebaseerd.
Behandeling verdiepte pockets à Pocket reductie en betere bereikbaarheid voor nazorg
Esthetische chirurgie à recessie bedekking
Restauratieve chirurgie à kroonverlenging
Vraag 4
Beschrijf 4 chirurgische flap technieken.
Modified widman flap
Apicaal waards flap
Coronaal waards flap
Distal wig
Ingekorte lap
2
,LOTJE GOMMERS M2 - LIJN FUNCTIEHERSTEL MET BEHULP VAN IMPLANTOLOGIE EN CHIRURGISCHE PARO
OPDRACHT WERKGROEP 2
Vraag 1
Leg uit m.b.v. schematische tekeningen, hoe de pathologische en herstelde anatomie van de
parodontale weefsels bij de 13 disto-buccaal is. Geef daarbij ook de afmetingen aan. Gebruik als
referentie de röntgenfoto en de afmetingen uit het parodontiumstatus van de intake en de
herbeoordeling.
Vraag 2
Bespreek de volgende hechtmaterialen met naalden en wat hun karakteristieken zijn: zijde,
polypropileen, vicryl. Plakt in jouw presentatie afbeeldingen van de verpakking van ieder materiaal
en beschrijf de karakteristieken aan de hand van de afbeeldingen.
Vicryl, gevlochte draad, resorbeerbaar, syntetisch, 3-0 dikte van de draad,
75 cm lengte van de draad, PS2 vorm van de naald, tekening = reverse
cutting.
Popypropileen is monofilament, syntetisch, niet-resorbeerbaar
Zijde, gevlochte, syntetische, niet resorbeerbaar
Vraag 3
Bespreek de lange termijn effect van drie behandelmodaliteiten (herhaalde scaling en rootplaning
(SRP), modified widman flap (MWF), chirurgie met botcorrectie (FO)) bij de 47 mesiaal. Gebruik het
artikel van Kaldahl hiervoor.
Pocket van 10 mm na initiële behandeling.
SRP: er is de neiging om met de tijd en reguliere nazorg wat pocketreductie te krijgen, maar deze
pockets blijven onstabiel en lopen het grotere risico van verlies van aanhechting op langere termijn.
MWF. Na een eerste grotere reductie van pocketdiepte en toename van recessie (1 jaar na
behandeling), is er een langzaam toename van de pocketdiepte en afname in recessie. Er is geen
verschil in winst van aanhechting na behandeling. Het risico van aanhechtingsverlies op langere
termijn na MWF is kleiner dan SRP.
FO: hier is er sprake van het grootste pocket reductie na behandeling na 1 jaar en het blijft stabiel
tijdens nazorg, icm grootste toename van recessies. Er is geen verschil met aanhechtingswinst tov
MWF en SRP. Echter hebben de pockets die met FO zijn behandeld het minst risico van
aanhechtingsverlies op lange termijn.
Vraag 4
Classificeer de recessie bij de 36 buccaal. Bespreek het resultaat indien een recessiebedekking wordt
bij dit element uitgevoerd.
Recessie Class Miller IV of Recessie Type 3 (RT3). Prognose van recessiebedekking negatief vanwege
het approximale botverlies.
3
, LOTJE GOMMERS M2 - LIJN FUNCTIEHERSTEL MET BEHULP VAN IMPLANTOLOGIE EN CHIRURGISCHE PARO
Peri-implantitis
Achieving, monitoring, maintaining or re-establishing peri-implant soft tissue health
Monitoren
Hoe meet je success rondom een implantaat? Hoe stel je vast of het peri-implantaire weefsel gezond
is?
Parodontologie: pocketsonde schuiven we in de ruimte tussen tand en tandvlees. In het gebied van
de sulcus en het aanhechtingsepitheel zal de pocketsonde stuiten boven de supra alveolaire
bindweefselvezels = het gebied vanaf de glazuur-cement grens tot aan de botrand.
Supra alveolaire bindweefsels (connective tissue fibers):
In een gezonde situatie
- Circular (al seen soort elastiek rondom de tand)
- Alveolar-Gingival (van de alveole naar de gingiva)
- Periosto-Gingival (van het periost naar de gingiva)
- Dento-Gingival (van de tand naar de gingiva)
- Dento-Periostal (van de tand naar het periost)
- Transseptal (van de ene naar de andere tand)
Bij een implantaat ontbreken de onderste 3 type vezels. Er zijn geen vezels die insertie hebben in het
implantaat oppervlak.
Het betekent dus dat het tandvlees als een soort manchet om het implantaat ligt en als je maar hard
genoeg drukt, je uiteindelijk op bot niveau uitkomt. Dat heeft ertoe geleid dat we met de
implantologie ook een nieuwe ziekte hebben ingevoerd: cementitis.
Als je een kroon vult met cement om hem te plaatsen en je drukt hem heel hard op zijn stomp, in dit
geval een implantaat aan de abutment, dan pers je het cement naar beneden en zal dit tot op bot
niveau uitkomen. Daarmee, als je het niet goed kunt verwijderen, introduceer je een plek waar
makkelijk bacteriën zich kunnen vestigen en dat is de start van peri implantitis. Peri implantitis
ontstaat omdat er geen hechting is van het weefsel aan het implantaat oppervlak.
Bij een natuurlijk element stuit de pocketsonde
ergens In het aanhechtingsepitheel bovenop de
supra alveolaire bindweefsel vezels. Bij een
implantaat waar je de collageen vezels mist die
in het implantaat oppervlak zitten, betekent
het dat je dieper kan komen en als je maar hard genoeg drukt, je zelfs op bot niveau zit. Het is
daarom belangrijk dat je met gestandaardiseerde druk je pocket dieptemetingen doet bij
implantaten. De Click-Probe meet met 25 Newton per vierkante centimeter de druk die je uitoefent.
Hiermee kan je op een reproduceerbare manier rondom de implantaten meten.
Als je een pocket meet rondom een implantaat, wat
betekent dat nou? Wat voor informatie geeft dat aan
je? Is dat hetzelfde als bij de natuurlijke elementen?
Dat er sprake is van afbraak, dat er sprake is van
ontsteking? Dat is helemaal afhankelijk van de dikte
van de gingiva waar het implantaat doorheen komt. Bij
een dikke mucosa zal je een diepere pocket meten dan bij een dunne mucosa. In de bovenkaak aan
de palatinale zijde zijn de pockets bij de implantaten dieper dan aan de buccale zijde, omdat het
weefsel daar veel dikker is.
4
