Portfolio; Klinisch redeneren en
onderzoekend vermogen
Praktijkleren 2, Groepscode; cursuscode; GVE-2. PL2-17_2022
studentennummer; | | docent; | aantal woorden totaal: 6236 | inleverdatum; 23
januari 2023
Inhoudsopgave;
,Casusbeschrijving
Beschrijf een korte casus van een zorgvrager uit de stagepraktijk met multimorbiditeit.
In deze casus gaat het over mevrouw X. Omwille van privacy wordt niet de echte naam van
mevrouw genoemd en zal zij in dit verslag gerefereerd worden als mvr X. Mvr X is een
vrolijke en beleefde dame van 87 jaar oud, heeft altijd een rok aan met een nette blouse en
sieraden. Mvr heeft twee kinderen en haar man is in 2015 overleden waarmee zij 60 jaar
getrouwd is geweest. Mvr woont nu kleinschalig met zorg doordat zij zowel op somatisch, als
cognitief gebied achteruit is gegaan. Mvr heeft diabetes mellitus type 2. Dit ziektebeeld wordt
later verder toegelicht. Mvr heeft een uitgebreide cognitieve stoornis die bestaat uit een
combinatie van depressie, delier en dementie. Dementie is een ziekte waarbij de hersenen
progressief slechter worden in het verwerken van informatie (Wat is dementie?, z.d.). Mvr
heeft een verhoogd risico op smetplekken en heeft hier consistent last van. Smetplekken zijn
plekken die vaak rood van kleur zijn en die zich bevinden in de huidplooien van het lichaam.
Het is een lokale huidinfectie die soms ook pijnlijk kan zijn. Mensen met diabetes en een
gezet lichaam hebben een grotere kans op het krijgen van smetplekken (Smetplekken /
Intertrigo, 2020). Mvr is ook doof waardoor wij met een white-board met haar communiceren,
ze kan wel in korte zinnen terug praten, en is rolstoelafhankelijk en moet geholpen worden
met de passieve tillift.
1
,Anamnese
Neem de anamnese af bij de zorgvrager met behulp van het formulier dat op de
afdeling/stageplek gebruikt wordt.
In het elektronisch patiënten dossier, afgekort het EPD, in het programma ‘Caress’ waar
Careyn gebruik van maakt, staat een eerder afgenomen anamnese. Deze anamnese is
afgenomen door middel van de Groninger Wellbeing Indicator (GWI). De GWI geeft inzicht in
hoe de cliënt zijn leefplezier en welbevinden ervaart, waar het goed gaat en waar knelpunten
zitten’’ (Groninger Wellbeing Indicator, 2018). De GWI anamnese is onderverdeeld in acht
thema’s. De Groninger Wellbeing Indicator is te vinden in de bijlagen als bijlage 1.
Om nog meer recente en relevante informatie te verzamelen, zal de bewoonster vervolgens
beschreven worden door middel van de vijf gebieden van de holistische visie; Sociaal,
Lichamelijk, Psychisch, functioneel en spiritueel. Holistisch houdt in dat er naar het gehele
mens gekeken wordt. De vijf gebieden zijn altijd met elkaar in verbinding en hebben invloed
op elkaar. (Wat houdt een holistische kijk op zorg in?, 2021).
Alle gegevens die gebruikt worden in dit verslag over mvr X zijn verzameld door middel van
verschillende vertegenwoordigers van mvr. Dit omdat de communicatie met mvr lastig is
door haar doofheid, slechte zicht en haar ziektebeeld namelijk dementie. De gegevens zijn
verzameld door middel van korte vragen die gesteld zijn aan mvr zelf (Careyn, persoonlijke
communicatie, 13 november 2022), door observaties van mij, collega’s, EVV’ers en de
gegevens uit het EPD (EPD, persoonlijke communicatie, 14 oktober 2022) Gezamenlijk
wordt er zo een breed beeld gevormd van de bewoonster waaruit de problemen worden
geprioriteerd waaruit ik een advies kan geven over hoe de zorg en de kwaliteit van leven
voor de bewoonster verbeterd kan worden.
Holistische visie;
sociaal; Mvr is een erg vriendelijke en vrolijke vrouw. Doet graag spelletjes en activiteiten
met werknemers. Zoekt ondanks haar beperking in communicatie ivm doofheid contact met
mensen door middel van zwaaien en lachen. Krijgt regelmatig bezoek van familie en een
vrijwilligster die met een hondje komt. Mvr is een grote dierenvriend en heeft in de
woonkamer haar parkietje Piet staan.
Lichamelijk; Mvr heeft diabetes type 2 en heeft een BMI van 31,8 wat aan de hoge kant is.
Mvr heeft een gebitsprothese onder en boven. Mvr is incontinent, rolstoelafhankelijk maar
kan wel vanuit haar rolstoel zelfstandig eten.
Psychisch; Mvr heeft een uitgebreide neurocognitieve stoornis. Combinatie van dementie,
kwetsbare depressie, delier is voorgeschiedenis, dwang kenmerken in verleden en doofheid.
Mvr geeft aan gevoelens van eenzaamheid te ervaren.
functioneel; Mvr is rolstoelafhankelijk, doof en slechtziend wat de communicatie belemmerd
en Insuline afhankelijk waardoor zij goed rekening moet houden met haar voeding intake.
Spiritueel; Mvr heeft geen uitgesproken visie op spiritueel gebied. Mvr is ook niet gelovig.
Vul de gegevens die verkregen zijn met de anamnese aan met gegevens/observaties uit
screeningsinstrumenten.
Meetinstrumenten;
Bij Careyn maken ze gebruik van het programma Caress. Hierin ondervond ik dat er weinig
screeningsinstrumenten worden gebruikt. De SNAQ en BMI waren wel recentelijk
2
, afgenomen. Door middel van bestaande informatie te vinden uit het EPD, de EVV’ers en
psycholoog heb ik de volgende screeningsinstrumenten afgenomen;
SNAQRC; De SNAQRC is een korte vragenlijst om ondervoeding vast te stellen bij mensen in
een verpleeg- of verzorgingstehuis. Dit meetinstrument werkt met een kleurensysteem.
Groen: geen ondervoeding, oranje: risico op ondervoeding, rood: ondervoeding
(Meetinstrumenten in de zorg, 2019c). De score is oranje. De vragenlijst is te vinden in de
bijlage als bijlage 2.
BMI; De Body Mass Index (BMI) wordt gebruikt om de mate van ondergewicht, overgewicht
en obesitas te meten en wordt berekend door het gewicht (in kilogram) te delen door de
lichaamslengte (in meter) in het kwadraat. De index houdt hierbij geen rekening met
lichaamsbouw of lichaamssamenstelling.
76,5 : 1,55 x 1,55 = 31,8. Tussen 30,0 – 34,9 valt onder de categorie matige obesitas (graad
2) (Meetinstrumenten in de zorg, 2021b).
Bradenschaal voor decubitus; De Bradenschaal is een instrument waarmee het risico op het
ontwikkelen van decubitus wordt vastgesteld. De schaal bestaat uit 6 items: zintuiglijke
waarneming, vochtigheid van huid, mate van activiteit, mate van mobiliteit, voedingstoestand
en de mate van schuif- en wrijvingskrachten. De totaalscore kan liggen tussen 6 (hoog
risico) en 23 (geen risico). De behaalde score was 12. De gehele vragenlijst staat in de
bijlage als bijlage 3 (Meetinstrumenten in de zorg, 2019a)
PACSLAC; De PACSLAC is een observatielijst waarmee pijn kan worden ingeschat en
beoordeeld bij mensen met een verstandelijke beperking of dementie die geen of slechts
beperkte mogelijkheden hebben om te communiceren. Te behalen punten; 24. Score; 12, er
is dus zeer hoogstwaarschijnlijk sprake van pijn. De gehele vragenlijst staat in de bijlage als
bijlage 4 (Meetinstrumenten in de zorg, 2020b)
Beschrijf hoe je de zorgvrager en zijn/haar netwerk hebt betrokken bij de prioritering van de
problemen. Beschrijf de praktische toepassing van het begrip 'shared decision making' .
Ik ben samen met de EVV’er gaan zitten om de prioritering vast te stellen. Tijdens het
maken van dit verslag is de toestand van de bewoonster erg wisselend geweest. De
bewoonster bleef soms dagen op bed liggen en heeft een periode gehad waarin zij erg ziek
was van het norovirus. Om deze reden heb ik geen contact gelegd met de familie met
betrekking tot mijn opdracht. Wel heb ik contact gehad met de psycholoog van de afdeling
en ben ik betrokken geweest bij verschillende momenten van overleg met de arts met
betrekking tot deze zorgvraagster. Met deze verschillende ingevingen van verschillende
disciplines, is het begrip ‘shared decision making’ toegepast. Dit betekent dat er een
gezamenlijk besluit / overeenkomst is gevormd over de prioritering van de problemen van de
zorgvraagster.
Bij shared decision making worden de patiënten en naasten betrokken bij de beslissingen
die gemaakt moeten worden over de zorg. Het voordeel hiervan is dat het gevoel van
zeggenschap groter is, de patiënt en naasten zijn beter geïnformeerd, de patiënt / naasten
hebben een realistischer beeld van de risico’s, patiënt / naasten hebben meer vertrouwen in
de gemaakte keuze en in veel gevallen worden onnodige zorgkosten verminderd worden.
(Shared Decision Making Samen Beslissen Over Zorg, z.d.)
Beschrijf welk zorgtraject de zorgvrager reeds heeft afgelegd en welke disciplines en
organisaties daarbij betrokken zijn geweest. Maak hiervan een schematisch overzicht.
Hieronder is het verloop van het zorgtraject op chronologische volgorde van lang geleden tot
recent beschreven. Naast dat er wel veel verschillende problematiek staat vermeld, is er
over de meeste problematiek niet meer terug te vinden wat zij er mee hebben gedaan
3
