Met de volledige uitwerking van de toetscasuïstiek die gaat over acute klachten ben je helemaal klaar voor de praktijktoets van het blok MSA! Elke casus is uitgebreid uitgewerkt en compleet met anamnese, onderzoek en behandeling. Bij elke casus zijn alle mogelijke verschillende diagnoses helemaal...
ACUUT ELLEBOOG
Vraag naar wat een patiënt weer wil kunnen! (HULPVRAAG)
Screening:
AMPLE
A Age and Allergies
M Medication
P Past illnesses and Pregnancy
L Last doctors check and Life style
E Events, health (and life) Events
Rode vlaggen:
- Fractuur
- Koorts
- Onverklaarbaar gewichtsverlies (> 5kg/maand)
- Constante pijn die niet afneemt bij veranderen van houding
- Nachtelijke pijn
- Kanker in de voorgeschiedenis
- Algemeen onwel bevinden
- Uitgebreide neurologische symptomen
Collateraal band letsel
Symptomen:
- Gebeurt vaak bij val met gestrekte elleboog (vraag dus in de anamnese vragen wat er
gebeurd is)
- Ontstekings tekenen: dolor (pijn), calor (warmte), rubor (roodheid), tumor, functio laesia
Onderzoek:
ROM (supinatie/pronatie, flexie/extensie
Mediaal:
Valgus stress test (0-20 graden)
- Arm in extensie, onderarm in adductie.
o Minder beweging (elleboog in close packed position).
- Daarna nog een keer in 20 graden flexie elleboog
- Als de test in close packed position ook positief is, dan is het letsel erger
Moving valgus stress test
- Patient in ruglig. Schouder in abductie en max. exorotatie. Onderarm naar valgus bewegen.
Begin in flexie en onder behoud van valgus naar extensie gaan
o De mediale band waaiert uit en de test is bedoeld om in een wat groter traject die
vezels op rek te brengen en te provoceren.
Lateraal:
Varus stress test (0-20 graden)
- Arm in extensie, onderarm in abductie.
o Minder beweging (elleboog in close packed position).
- Daarna nog een keer in 20 graden flexie elleboog
, - Als de test in close packed position ook positief is, dan is het letsel erger
Behandeling:
Wat wil de patient bereiken?
Ontstekingsfase (0-3 dagen)
- Educatie:
o Er zitten banden in uw elleboog, die zorgen voor stevigheid. Ik heb hier een aantal
testen voor gedaan en ik vermoed dat ze deels gescheurd zijn. Dit herstelt normaal
gesproken vanzelf weer goed. Het is daarvoor wel belangrijk dat u nu de eerste 3
dagen goed rust neemt, zodat de banden goed kunnen gaan herstellen. Daarna
zullen we de elleboog steeds iets meer gaan gebruiken, en ik ga u hiermee helpen.
- Rust
- Mag bewegen tot de pijngrens
Proliferatiefase (4-10 dagen)
- Adviseer te bewegen op geleide van de pijn
- Oefenen van functies en activiteiten
o ROM (supinatie/pronatie, extensie/flexie)
- Maximale sporters laten starten met vervangende arbeid om de conditie en/of spierkracht
op niveau te houden
Vroege remodelleringsfase (11-21 dagen)
- Oefen evenwicht, spierkracht, beweeglijkheid en verplaatsing
o Van statisch dynamisch, partieel belast volledig belast, enkelvoudig
functioneel, cyclische niet cyclische (abrupte) bewegingen
- Supinatie/pronatie, extensie/flexie
- Spierkracht oefeningen: supinatie/pronatie en extensie/flexie met gewicht/tegen fysio
elastiek in
Late remodelleringsfase (3-6 weken)
- Oefenen en sturen van functies en activiteiten
o Coördinatie
o Oefenschema met als einddoel normale belasting
o Progressieve opbouw van belasting
ACUUT KNIE
Vraag naar wat een patiënt weer wil kunnen! (HULPVRAAG)
Screening
AMPLE
A Age and Allergies
M Medication
P Past illnesses and Pregnancy
L Last doctors check and Life style
E Events, health (and life) Events
Rode vlaggen
- Volledige ruptuur
- Fractuur
, - Koorts
- Onverklaarbaar gewichtsverlies
- Kanker in voorgeschiedenis
- Algemeen onwel bevinden
- Uitgebreide neurologische symptomen
- Constante/nachtelijke pijn die niet afneemt in rust of bij verandering positie (>24 uur)
BELANGRIJK
Meniscusletsel vocht komt pas later 12-24 uur (hydrops). Dit komt omdat er eiwitten vrijkomen en
die vocht aanzuigen
Kruisband letsel vocht komt gelijk
Kruisbandletsel
Voorste kruisbandletsels komen vaker voor dan achterste kruisbandletsels, ontstaan bij rotaties.
Achterste kruisbandletsels ontstaan vaak door verkeersongelukken (dashboardtrauma) of ongevallen
in de privésfeer of door een hyperflexie. Voorste kruisbandletsel ontstaan daarentegen ontstaan
vaker en meestal door sportactiviteiten.
Symptomen:
- VKB
o Binnen enkele uren Haemartros, hydrops/posterieure zwelling
o Vergrote beweeglijkheid tibia t.o.v. femur naar voren.
o Tijdens het trauma kan het zijn dat men iets voelt poppen/knappen (pop sign) in het
midden van de knie
o Instabiliteit (giving way)
o Hevige pijn (meer bij partiele dan bij totale ruptuur)
- AKB
o Hydrops
o Vergrote beweeglijkheid tibia t.o.v. femur naar achteren.
o Voelt iets ploppen/knappen in het midden van de knie (pop sign)
o Instabiliteit en hevige pijn (meer bij partiele ruptuur dan bij totale ruptuur)
Onderzoek VKB
- Ottowa Knee Rules
1. Patient is 55 jaar of ouder
2. Drukpijn op patella (alleen patella mag pijn geven)
3. Drukpijn op fibula
4. Patient kan knie tot 90 graden of verder buigen
5. Patient kan 4 stappen lopen
- Lachman test + evt. schuiflade en Pivot shift test
o Patient in ruglig, been in lichte flexie, met tibia t.o.v. het femur een lichte translatie
naar voren maken.
o Knie therapeut of kussentje onder knieholte patient
Onderzoek AKB
- Ottowa Knee Rules
1. Patient is 55 jaar of ouder
, 2. Drukpijn op patella (alleen patella mag pijn geven)
3. Drukpijn op fibula
4. Patiënt kan knie tot 90 graden of verder buigen
5. Patiënt kan 4 stappen lopen
- Gravity Sign/Posterior Lag Sign
o Benen en heupen in 90 graden flexie. Kijk naar de tuberositas tibiae of ze op gelijke
hoogte staan. Dit zou een indicatie kunnen zijn van AKB letsel.
Behandeling
VKB
- Doorsturen voor definitieve diagnose en starten met conservatief beleid.
- Bij blijvend gevoel van instabiliteit is er een operatie nodig
Behandelplan conservatief beleid
- Spieren rondom de knie sterker maken (die moeten functie deels overnemen)
o Adductoren
Adductie met weerstand elastiek/enkelgewicht
Bal tussen knieën en daar houden
Sumosquat
o Abductoren
Abductie met weerstand elastiek/enkelgewicht
o Hamstrings
RDL
In buiklig, gewichtje tussen enkels; extensie en flexie knie
o Quadriceps
Squat
Lunges
Wallslide
Later naar meer sportgerichte oefeningen zoals:
o Jump squat
o Box jump
o Skater hops
Behandelplan na VKB reconstructie
Fase 1: 0-7 weken
- Spierkracht: Patiënt heeft aangedane been gestrekt op bed. Duwt knieholte van aangedane
been in het bed. Doe het aanspannen en ontspannen in een regelmatig tempo
- Spierkracht: duw knieholte in het matras en voel de spanning in de voorkant van uw
bovenbeen. Til daarna uw been gestrekt op van de bank. Let hierbij op dat de knie volledig
gestrekt blijft
- Circulatie oefening: patient heeft aangedane been gestrekt op bed. Beweeg de voet zo ver
mogelijk naar u toe. Houdt dit een tel vast. Duw daarna uw voet weer van u af
Fase 2: 7 weken – 5 maanden
- Geleid actief flexie/extensie: op de bedrand zitten met benen gestrekt. Ondersteun
aangedane been volledig met niet aangedane been. Laat dan de benen langzaam zakken tot
waar het gaat. Zonder te forceren. Strek hierna de knie weer
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper imkekaashoek. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €10,49. Je zit daarna nergens aan vast.
