MSA UITWERKINGEN TOETSCASUSSEN
PIJNEDUCATIE PATIENTEN MET PERSISTERENDE KLACHTEN
Vragenlijsten:
TSK
PCI
Behandeling:
In gesprek gaan met ze en uitleggen waar de pijn vandaan komt
Graded activity/exercise
- Stapsgewijze toename van activiteiten niveau
- ‘zou u het zien zitten om … rustig met mij te proberen?’
- Eerst beginnen met een klein stukje lopen
- Of bijv. maken van bewegingen samen met de fysiotherapeut (geleid actief)
Pijneducatie bij chronische (langer dan 3 maanden durende) klachten
Pijn ontstaat vaak door schade, pijn door schade noemen we met een moeilijk woord ‘nociceptieve
pijn’. De zenuwen merken dat er iets kapot is, en die sturen een signaal naar de hersenen, waardoor
je pijn voelt. Die schade kan zijn gekomen doordat u bijvoorbeeld een dag veel heeft gedaan wat u
normaal gesproken niet doet, zoals bijv. verhuisdozen tillen. Die schade herstelt vanzelf weer, dat
doet het lichaam. De pijn gaat dan ook weer weg.
Bij sommige mensen blijft er wel pijn, terwijl er geen schade meer is. Pijn terwijl er geen schade meer
is noemen we met een moeilijk woord ‘nociplastische pijn’. Die pijn komt doordat de zenuwen, die
normaal gesproken vertellen aan de hersenen als er pijn is, heel gevoelig zijn geworden. Waardoor ze
ook bewegingen naar de hersenen gaan doorsturen als pijn. Hierdoor kan er tijdens bewegen ook
pijn optreden terwijl er geen schade is. Als u pijn heeft tijdens bewegen betekent het dus niet dat er
dan iets kapot is of dat er schade is.
Het is ook onderzocht dat bij deze soort pijn, pijn zonder schade, bewegen juist helpt bij het
verminderen van de pijn. Daarom is bewegen erg belangrijk voor u.
ELLEBOOG
Screening
AMPLE
- A→ age & allergies
- M→ Medication (ontstekingsremmers)
- P→ pregnancy & past illnesses
- L→ Last doctors visit & lifestyle
- E→ ‘Zijn er de laatste tijd of voorafgaand aan het ontstaan van uw klachten nog
bijzonderheden in uw gezondheid (of uw leven) geweest?’
o ‘of zijn er de laatste tijd of voorafgaand aan het ontstaan van uw klachten
veranderingen in uw gezondheid (of uw leven) opgetreden?’
,Rode vlaggen regio elleboog
• (Recent) trauma
• Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
• Kanker in voorgeschiedenis
• Algemeen onwelbevinden
• Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
• Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
Vraag de patiënt om toestemming om deze gegevens aan de huisarts door te geven.
Ga bij geen bijzonderheden door met resterende/aanvullende anamnestische vragen
Anamnese
- Wat is de hulpvraag?
- Welke kant vd elleboog pijn?
- Bij welke bewegingen pijn?
Spieren die aanhechten op de laterale epicondyl humeri (laterale epicondyalgie)
Oppervlakkige extensoren
- 1. Extensor digitorum (I: dorsaal 2e-5e vinger)
o Handgewr. → dorsale extensie, 2e -5e vinger→ extensie, spreiden van vingers
- 2. Extensor digit minimi (i: dorsal 5e vinger)
o Functie: handgewr. → dorsale extensie, abductie naar ulnair
o 5e vinger→ extensie, zijwaarts spreiden van 5e vinger
- 3. Extensor carpi ulnaris (i: basis os metacarpi V)
o Functie: dorsale extensie, abductie naar ulnair
Diepe extensoren:
- 1. M. supinator (i: proximaal op de radius)
o Functie: radio-ulnaire gewr. → supinatie
Radiale spieren
- 1. Brachioradialis (i: proc. Styloideus radii)
o Functie: elleboog→ flexie, radio-ulnair→ semi-pronatiestand
- 2. Extensor carpi radialis longus (i: dorsale basis van os metacarpi II)
o Functie: elleboog→ zwakke buiger, handgewr. → dorsale extensie, abductie naar
radiaal
- 3. Extensor carpi radialis brevis (i: dorsale basis van os metacarpi III)
o Functie: zwakke buiger, handgewrichten→ dorsale extensie, abductie naar radiaal
,Radiale spieren Oppervlakkige extensoren Diepe extensoren
Spieren die aanhechten op de mediale epicondyl humeri (mediale epicondyalgie)
Oppervlakkige flexoren
- Pronator teres (i: facies lateralis radii)
o Functie: elleboog→ zwakke buiger, radio-ulnair→ pronatie
- Flexor digitorum superficialis (i: aan zijkanten van de middenkootjes van de 2e-5e vinger)
o Functie: elleboog→ zwakke buiger, 2e-5e vinger→ flexie
- Flexor carpi radialis (i: basis van os metacarpi II (soms ook III))
o Functie: handgewrichten→ flexie, abductie naar radiaal
- Flexor carpi ulnaris (hamulus ossis hamate, basis van os metacarpi V)
o Functie→ handgewrichten, flexie, abductie naar ulnair
- Palmaris longus (palmaire aponeurose)
o Functie: elleboog→ zwakke buiger, hand→ palmaire flexie
Anamnese:
- Bij welke beweging last?
- Waar zit de pijn precies, kun je het aanwijzen
- Sinds wanneer is de pijn
o Hoe ontstond deze; geleidelijk/snel
- Is er de laatste tijd iets veranderd in je beweeg patroon?
o Meer gaan doen of zwaarder?
Onderzoek
Problematische handeling
Palpatie en inspectie van laterale/mediale epicondyl
Lateraal→
Weerstand test:
- dorsaalextensie, evt. nog met radiaal en ulnair abductie en flexie elleboog
- supinatie
, Lengte test:
- palmairflexie, evt. nog met radiaal/ulnair abductie en extensie elleboog
- pronatie
Mediaal→
Weerstand:
- flexie elleboog, flexie pols, abductie naar radiaal/ulnair, flexie vingers
lengte:
- extensie elleboog, extensie pols, abductie naar radiaal/ulnair, extensie vingers
Behandeling Laterale Epicondylitis
Wat wil de patient weer kunnen doen?
Educatie:
Er is irritatie aan de buitenkant van uw elleboog. Daar zitten de spieren van uw onderarm vast.
‘tennisarm’. Elleboog doet pijn bij hand dichtknijpen, pols naar achteren buigen, en onderarm naar
buiten draaien. (schroeven indraaien, handdoek uitwringen).
Dit kan komen door veel dezelfde beweging te maken, waar aan u niet gewend bent.
Heavy slow resistance
- 15 hh, afbouwen naar 6 met zwaar gewicht. 3-4 sets
o 3 sec heen, 3 terug.
- Gewichtje vasthouden, maak dorsaalextensie (3 sec) en palmairflexie (3 sec.)
o Kan evt. ook met fysio elastiek
4 fasen model (beter is de heavy slow resistance)
Fase 1 isometrisch
- dorsaalextensie pols, vasthouden
o 5 reps van 45 seconden, 2-3 keer per dag
- In een bal knijpen
Fase 2 isotonisch
- Gewichtje vasthouden, dorsaalextensie en flexie (3 sec. omhoog, 3 sec. omlaag)
o 15 hh, steeds zwaarder gewicht tot 6 hh, 3-4 sets
Fase 3 energy-storage loading
- Snellere bewegingen
Fase 4 return to sport
- Terugkeren naar gewenste activiteit
