Samenvatting van het vak Abdomen 2 - Spijsvertering in het 2e semester van de 1e master geneeskunde. Samenvatting van de lessen over lever.
Behaald resultaat: 16/20
SAMENVATTING SPIJSVERTERING 2
INFECTIEZIEKTEN VAN DE LEVER
Virale hepatitis
à Overzicht!!!
- 5 virussen die exclusief de lever infecteren = hepatitis virussen, A tot E
- 2 grote verschillende bronnen à bepaalt de manier waarop je geïnfecteerd geraakt
o Voedsel, faeces via orale transmissie à A en E
o Bloed en bloedproducten via percutane of permucosale transmissieà B-D
- Ander groot verschil is neiging tot chroniciteit
o A nooit chronisch
o B, C en D = chronische infectie
§ D = subvirus, altijd samen met B
o E: lijkt klinische op A, maar in sommige omstandigheden kan het chronisch worden
(immuungecompromitteerde status)
- Preventie volgt dezelfde redenering van hoe het overgedragen wordt
o Voedsel derived virussen: hygiëne, immunisatie na blootstelling
o Bloed derived virussen: screenen van bloeddonoren + modificatie van risicogedrag
(IV-drugs, naalden, ..)
1
, Hepatitis A
à Klinisch patroon
- Viremie + virussen aanwezig in faeces die de symptomen
voorafgaat à zorgt voor een epidemiologisch gedrag: mensen
kunnen het virus uitscheiden via faeces voordat ze symptomen
hebben
o Aanwezigheid in faeces > in bloed, blijft er zelfs in als
de symptomen beginnen
- Symptomen: asthenie (algemene lichaamszwakte), vermoeidheid, ALT-stijging
o Het is 1 van de 2 cholestatische virussen (ook HBV) à meer bilirubine dan ALT (ALT
kan ook hoog worden, maar bilirubine is veel hoger in vergelijking met andere
virussen)
o Bifasisch patroon = typisch voor hepatitis A (<> E)
§ Eerst fase van symptomen en ALT-stijging met lag fase waarin herstel komt
§ Dan fase met bilirubine stijging
- Diagnose:
o Kliniek van icterus: viraal syndroom, asthenie
o Samen met serologie: IgM voor hepatitis A altijd, PCR niet
- Histopathologische veranderingen gaan lang door, tot 90d na infectie kan je nog
veranderingen vinden à geen herhaaldelijke leverbiopsies in deze patiënten tenzij er
genetische indicatie voor is
à Eigenschappen van het virus
- RNA-virus zonder een enveloppe à stabieler in de omgeving (zelfde voor E)
o Het virus wordt gesecreteerd via hepatocyten in de biliaire pool à gal klieft de
enveloppe af
§ Al de virussen die in galwegen blijven hebben geen enveloppe
§ Gevolg: partikels zijn heel stabiel in de omgeving, ze zijn zelfs infectieus in
de uitgescheiden faeces (zelfs als ze in schaaldieren opgenomen zijn) à zo
geraak je geïnfecteerd
o Andere virussen zijn gesecreteerd in sinusoïden à ze stulpen uit hepatocyten en
hebben dan een stuk celmembraan = enveloppe
§ Al de virussen die in bloed blijven hebben enveloppe
§ Voor deze virussen: als je ethanol gebruikt voor te ontsmetten dan maak je
de enveloppe kapot en is het niet meer infectieus (<> A en E)
- Incubatietijd: gemiddeld 30d
o Het duurt lang voor je symptomen ontwikkelt, maar voordat je symptomen hebt (2-
3w) ben je al besmettelijk tot 2w na start van symptomen (risico op virale
transmissie)
2
, - Faeco-orale transmissie
o Persoon tot persoon
§ Het is stabiel in de omgeving + uitgescheiden voordat je symptomen
ontwikkelt à in bepaalde omstandigheden kan het zijn dat bij preparatie
van voeding besmetting overgedragen wordt
§ Seksuele contacten, vooral bij mannen die seks hebben met mannen à
moeten gevaccineerd worden
§ Bij kinderopvang, gesloten instellingen, …
o Besmet voedsel en/of water
§ Rauwe groenten en fruit, zeevruchten
§ Besmet keukenpersoneel à nu veel minder door handen wassen
o Zeldzaam overdracht via bloedtransfusie als er een viremische perdiode is
§ IV-drug gebruik, bloedtransfusie
- Kliniek hangt af van de leeftijd
o Hoe ouder, hoe meer symptomen je krijgt, hoe meer pro-inflammatoir uw respons
is
o Kinderen < 6j ontwikkelen klassiek geen symptomen na blootstelling
o 6-14j: de helft wordt ziek, asthenie
o Volwassen (> 14j): fulminante hepatitis à kan soms fataal zijn
§ In zeldzame gevallen moet je een levertransplantatie doen (er is alleen
supportieve behandeling!)
- Mortaliteit: 0,02-2,5%
à Geografische verspreiding + link met socio-economische status
- Vooral in gebieden met lage socio-economische situatie
o Hoogste incidentie in Sub-Sahara Afrika en India,
gradiënt naar Europa, Noord-Amerika
- Hygiëne, zeker rioleringen die proper zijn + gereinigd voor
drinkwater, heeft grote impact op endemiciteit
(voorkomen van infectieziekte) van hepatitis A à shift
gezien in verschillende landen met andere socio-economische status:
o Lager socio-economie: vroege blootstelling tijdens kinderjaren en tegen volwassen
leeftijd is de prevalentie al maximaal
o Als de status verbetert: shift komt pas later
o Lage endemiciteit: alleen blootstelling op latere leeftijd
- Als de socio-economische status en de hygiëne verbeteren, verandert de
seroprevalentie
o In 1979: 30% van de 20-jarigen was seropositief tegen HAV, 40-
50j 70%
o De shift verandert bij hygiënischer gedrag à 20 jaar later:
mensen geraken niet blootgesteld tot 35j
3
, Þ Hepatitis A paradox: je verbetert de socio-economische status à …
o Blootstelling op kinderleeftijd daalt, maar op die leeftijd wordt je er net niet heel ziek
van + je ontwikkelt seroprotectie
o Aantal volwassenen die gevoelig zijn neemt toe,
maar je bent zieker op volwassen leeftijd DUS
hoger risico op klinische ziekte en significante
outbreaks
§ In Kenia niet veel uitbraken omdat daar de
besmetting op kinderleeftijd plaatsvindt
à Uitbraken:
- Opgelet voor: transmissie door asymptomatische personen, viremie vanaf 2w voor
symptomen
- Meestal transmissie door voedsel
o Kan gecontamineerd zijn door besmet water waarmee velden en groenten gesprayd
worden
o Klassiek voedselbereiders
- Andere manier van uitbraak gezien in Nederland: kleinere epidemies in scholen, opvang à
seizoenspatroon te zien!! (niet bij HEV)
o Preventie: vaccinatie aan risicogroepen + kinderen van ethnische minderheden
o Waarom? (grafiek): zwart = lijn waar de infectie
verworven was, stippellijn = land waar ziekte
ontwikkelde à mensen gaan tijdens de zomer
naar Turkije bv, komen terug en is er een 2e piek
in Nederland à DUS vakantiegangers besmetten
hun vrienden en familieleden
§ Het duurde 6mnd voordat we terug naar
baseline incidenties gaan
- Na instellen van vaccinatiebeleid à pieken daalden, < 20 gevallen per maand
o Klinische incidentie is hoogste bij mensen zonder Westerse achtergrond, want kans
is groot dat eerstegeneratie migranten blootgesteld zijn tijdens kinderleeftijd in hun
land van afkomst
à Preventie in België
- Hygiene! Handen wassen
- Vaccinatie: preventieve en post-exposure
o We hebben geen passieve immunisatie (voor HBV wel)
o Vaccin is zo krachtig dat je nog steeds in staat bent om jezelf te beschermen van de
ziekte tot 14d na exposure
§ Goed want incubatietijd = 30d, we hebben dan nog altijd tijd om de hele
familie te vaccineren en beschermen tegen de ziekte
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper pauliena. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €20,49. Je zit daarna nergens aan vast.
