Naam student:
Studentnummer:
Stageplaats:
Docent praktijkleren:
Werkvelddeskundigen:
Praktijkopleider:
Inhoud
Bijlage 1 klinisch redeneren……………………………………………………………………………………..…….
Bijlage 2 gesprek met familie van palliatieve cliënt………………………………………………..………
Bijlage 3 de zorg aannemen en beoordelen …………………………………..………………………………
Bijlage 4 kritische beroepssituatie…………………………………..................................................
Bijlage 5 interventies inzetten op verward gedrag…………………………………………………………
Bijlage 6 evalueren met een zorgvrager…………………………………………………………………………
Bijlage 7 onderzoek beter laten lijst…………………………………………………………..………………….
Bijlage 8 intake met mw. H……………………………………………………………………………………………
Bijlage 9 bevorderen van zelfmanagement en veiligheid………………………………………………
Bijlage 10 reflecteren op een moeilijke situatie…………………………………………………………….
Bijlage 11 ondersteunen van het zelfmanagement……………………………………………………….
Bijlage 12 student coachen……………………………………………………………………………………………
1
1
, Bijlage 1 Klinisch redeneren
Soort bewijs: Verslag
Datum uitwerking: 19-10-22
Relatie met competentiegebieden: Zie onderstaande
Feedback op authenticiteit en inhoud:
Rol van de feedbackgever:
Naam datum gezien door werkvelddeskundige:
Zorgverlener
Ik stel op basis van klinisch redeneren de zorgbehoefte vast en indiceer deze zorg, doordat ik kan
beredeneren waarom het huidige wondbeleid niet passend is en wat wel passend zou zijn. Ik
doorloop hierbij de stappen van het verpleegkundig proces, doordat ik het probleem vaststel, hierop
interventies uit zet en ervoor zorg dat dit gemonitord blijft. Ik werk op basis van EBP, doordat ik mijn
eigen mening onderbouw met theorie en ook andere zorgverleners erbij betrek en vraag naar hun
mening.
Samenwerkingspartner
Ik werk samen met andere zorgverleners als autonome professional waarbij ik een bijdrage lever aan
de kwaliteit en continuïteit van zorg, doordat ik de juiste personen inschakel over een passend beleid
en daarbij overleg en mijn eigen mening geef op basis van EBP. Daarnaast zet ik vervolgacties in om
ervoor te zorgen dat de continuïteit van zorg wordt gewaarborgd door de juiste mensen op de
hoogte te stellen. Ik doe een voorstel tot verbetering en implementeer dit, waardoor de interventies
die zijn ingezet beter gemonitord blijven en lever daarbij een bijdrage aan de kwaliteit van zorg.
Organisator
Ik plan en coördineer de zorg rondom de zorgvrager, doordat ik heb geobserveerd dat de
wondgenezing stagneert en zoek naar oplossingen door verschillende disciplines te benaderen en
interventies in te zetten. Ik zorg ervoor dat er een nieuw wondbeleid wordt gemaakt en plan en
coördineer dit, doordat ik de continuïteit van zorg waarborg door vervolgacties in te zetten en ervoor
zorg dat de situatie gemonitord blijft.
Gezondheidsbevorderaar
Ik bevorder de gezondheid van de zorgvrager door het organiseren van passende vormen van
preventie, doordat ik observeer en kan onderbouwen waarom de wondgenezing stagneert en
verergering voorkom. Ik overleg namelijk samen met verschillende disciplines zorg ervoor dat er een
nieuw wondbeleid wordt gemaakt wat de wondgenezing wel bevordert. Daarnaast doe ik ook een
verbetervoorstel en dit implementeer ik, wat ervoor zorgt dat de wondgenezing wordt bevordert en
dus automatisch ook wordt voorkomen dat de wondgenezing stagneert.
2
2
,Stap 1: oriënteren op de situatie
Mw. I is een 84-jarige vrouw woonachtig in een eengezinswoning waarbij badkamer en slaapkamer
gelijkvloers zijn gemaakt. Mw. heeft een basaalcelcarcinoom op haar onderbeen en is hiervoor twee
weken geleden geopereerd. Een basaalcelcarcinoom is de meest voorkomende vorm van huidkanker,
gekenmerkt door een kwaadaardig plekje op de huid (tumor) (Kanker.nl, 2022). Vaak wordt de tumor
behandelt door het plekje operatief weg te snijden. Het hangt af van de soort basaalcelcarcinoom
hoeveel huid er wordt weggesneden. Omdat mw. al meerdere operaties heeft gehad om het plekje
weg te halen doordat de tumor is terug gekomen, is er bij mw. sprake van een hoog risico tumor,
waardoor er meer huid wordt weggesneden (KWF,2019) . Tijdens het verwijderen van de
huidafwijking kan een dermatoloog of chirurg ervoor kiezen om de wond open te laten, om de wond
vervolgens te laten genezen. Dit word gedaan door bijvoorbeeld een litteken te voorkomen en
daarnaast kan er met zekerheid worden gezegd dat de huidtumor helemaal is verwijderd, voordat er
wordt gekozen om de wond te sluiten (Isala, z.d.). De arts sluit de wond na het verwijderen van een
basaalcelcarcinoom namelijk vaak met een plastiek. Hierbij wordt de huid die in de buurt ligt over de
wond heen geschoven (Kanker.nl, 2022). Omdat mw. dus een hoog risico tumor heeft en de kans
aanwezig blijft dat de tumor terugkomt, is er gekozen voor secundaire wondgenezing. Daarom heeft
mw. ten gevolge van de operatie een wond op haar onderbeen.
Het is me opgevallen dat er bij mw. al twee weken na de operatie nog steeds hetzelfde wondbeleid
wordt gehanteerd als voor de operatie, terwijl het twee verschillende wonden zijn. Volgens het
TIME-model worden wonden geregistreerd op basis van weefsel, infectieverschijnselen, wondvocht
en wondranden (Breemen, 2017):
Voor de operatie:
T: De wond was een oppervlakkige 100% rode wond op het onderbeen.
I: Er waren geen infectieverschijnselen zichtbaar, doordat er geen sprake was van roodheid, warmte
of zwelling en de wond geen afwijkende kleur of geur had of pusvorming. De wond was aan het
genezen, doordat er verbetering zichtbaar was en granulatieweefsel vormde.
M: De wond was redelijk droog, lekte nog minimaal wondvocht.
E: De wondranden zijn intact en de huid rondom de wond is droog.
2 weken na de operatie:
T: De wond is een 80% gele wond en een 20% rode wond op het onderbeen. Tijdens het
schoonmaken van de wond, is het gele beslag nauwelijks te verwijderen.
I: Er zijn geen tekenen van infectieverschijnselen. Wel is er sprake van stagnatie van de
wondgenezing, omdat de wond in vergelijking met twee weken geleden weinig tot niet is verbeterd.
M: De wond is nat, lekt veel geel wondvocht.
E: De wondranden rondom de gele wond zijn verweekt.
Vanuit het ziekenhuis Ziekenhuis is de wondverpleegkundige betrokken, waar mw. regelmatig op
controle moet voor haar wond. Vanuit het Ziekenhuis is er een wondbeleid opgesteld, waarbij de
wond drie keer per week wordt schoongemaakt met cleanWND, flaminal hydro gel op de wond word
gesmeerd en word afgedekt met een vetgaasje en absorberend verband. CleanWND is een
reinigingsdoekje wat wordt gebruikt voor debridement en verzorging van complexe wonden en
worden toegepast bij gele wonden (Protex Healthcare, z.d.). Volgens het WCS (2018) worden
flaminal hydro gel vette gazen en absorberend verband vooral gebruikt bij rode wonden. Rode
wonden hebben namelijk vaak weinig wondvocht, waardoor de behandeling is gericht om de wond
vochtig te maken (Gezondheidsplein, 2021).
3
3
, Stap 2: klinische probleemstelling
Door middel van mijn oriëntatie wat ik heb onderbouwd met bronnen, kan ik de conclusie trekken
dat het wondbeleid niet is gericht op de gele wond die mw. momenteel heeft. De middelen die
worden gebruikt zijn namelijk allemaal bedoelt voor het behandelen van een rode wond, op de
cleanWND na. Gele wonden zijn vaak erg vochtig van zichzelf, waarbij het belangrijk is dat het
wondvocht wordt geabsorbeerd en de wond niet verweekt (Gezondheidsplein, 2021). Echter wordt
mijns inziens de wond alleen maar nog vochtiger door het wondbeleid wat wordt gehanteerd en is de
wond aan het verweken. Daarnaast is er sprake van geel beslag op de wond, wat niet te verwijderen
is. Volgens Rijnstate (z.d.) moet deze laag eerst worden verwijderd om de wondgenezing in gang te
zetten. Het probleem is dus dat met het huidige wondbeleid van mw. I de wondgenezing niet wordt
bevorderd.
Stap 3: aanvullend onderzoek
Ik heb een foto gemaakt van de wond en mijn bevindingen gedeeld met mijn werkbegeleider, die
tevens ook zorgcoördinator is van mw. Zij deelde dezelfde mening. Daarnaast heb ik de
aandachtsvelder wond geconsulteerd. Een aandachtsvelder dient onder andere als aanspreekpunt
voor collega's en geeft adviezen over een wondbeleid. De aandachtsvelder gaf ook aan dat het
wondbeleid niet passend is bij een gele wond, omdat de wond verweekt. Daarnaast was zij ook van
mening dat het gele beslag door een wondverpleegkundige gedebrideerd moet worden, zodat de
wondgenezing in gang wordt gezet. Om ervoor te zorgen dat het wondbeleid opnieuw wordt
beoordeelt en het geel beslag word gedebrideerd, heb ik het wondexpertisecentrum van het
Ziekenhuis gemaild met de bijbehorende foto. Ik heb hierin mijn bevindingen gedeeld over het
wondbeleid wat nu wordt gebruikt en daarbij ook een voorstel gedaan. Ik dacht zelf namelijk aan het
gebruik van mutlidex poeder. Ik heb verschillende wonden gezien en bij cliënten waar sprake is van
een natte gele wond met geel beslag wordt multidex poeder gebruikt. Dit wordt gebruikt bij natte
wonden en vergemakkelijkt het debridement, waardoor de groei van granulatieweefsel wordt
bevordert (Protex Healthcare, z.d.). Daarom lijkt mij dit ook passend bij mw., zodat het gele beslag
makkelijker los komt en gedebrideerd kan worden.
Stap 4 beleid:
De wondverpleegkundige die bij mw. betrokken is van het wondexpertisecentrum, had gereageerd
op de mail die ik had verstuurd, via de zorgcentrale. Er is een nieuw wondbeleid gemaakt, waarbij de
wondzorg is opgehoogd naar één keer daags. Voor verdere informatie over het wondbeleid kreeg ik
het verzoek om terug te bellen voor meer informatie. Omdat de frequentie van de wondzorg is
opgehoogd, heb ik alvast geregeld met de planning dat mw. voortaan één keer per dag wordt
ingepland. Daarnaast heb ik het wondexpertisecentrum teruggebeld. Er is een nieuw wondbeleid
gemaakt, waarbij er in plaats van flaminal hydro gel, advacyn wondspoelvloeistof en multidex poeder
moet worden gebruikt. Bij het behandelen van natte gele wonden, geeft het WCS (2018) aan om
gazen gedrenkt in NaCL 0,9% te gebruiken. Het doel van het behandelen van een gele wond is
namelijk de wond reinigen. Zo kan de wondgenezing in gang worden gezet (Rijnstate, z.d.). Advacyn
is een oplossing, wat bestaat uit NaCl 0,9% wat bacteriën dood, een ontstekingsremmende werking
heeft en de granulatie bevordert. Het word gebruikt bij stagnerende en complexe wonden (Biologiq,
z.d.). Omdat mw. haar wond slecht geneest, de wondgenezing daardoor stagneert en er sprake is van
een gele wond die gereinigd moet worden, lijkt me dit inderdaad passend.
4
4
