Casusopdracht BS4 – indiceren in de wijk
S1134115 - Fleur Valk -
VBS4-CA-16
Afbeelding 1: Dhr. en mw. Smits (1)
HV_1W1
VBS4-CA-16
1
,Inhoudsopgave
-....................................................................................................................................................Inleiding
............................................................................................................................................................3
A. Indicatiestelling.........................................................................................................................................4
1.1. Anamnesefase........................................................................................................................................4
1.2 Oorzaken en gevolgen uitsorteren..............................................................................................................5
Hypothetische diagnoses...................................................................................................................................5
Aanvullend verpleegkundig onderzoek.............................................................................................................6
Toetsing met behulp van de NANDA.................................................................................................................7
-....................................................................................................Prioriteren met behulp van de NANDA
............................................................................................................................................................8
Diagnosticeren met behulp van de NANDA.......................................................................................................9
1.3 Mogelijke diagnosen voorleggen aan de cliënt.........................................................................................11
1.4 Toetsing van de zelfredzaamheid en de inzet van mantelzorg/vrijwilligers..............................................12
-...........................................................................................................Oordelen van de zelfredzaamheid
..........................................................................................................................................................12
-................................................................................................................................Inzet van mantelzorg
..........................................................................................................................................................13
-...............................................................................Verpleegkundige ondersteuning van mantelzorgers
..........................................................................................................................................................14
-.........................................................................................................Overbelasting van de mantelzorger
..........................................................................................................................................................14
-...........................................................................................................................1.5 Diagnose vaststellen
..........................................................................................................................................................15
-.......................................................................................................................................1.6 Doel bepalen
..........................................................................................................................................................15
-...........................................................................................................................1.7 Interventies bepalen
..........................................................................................................................................................15
-...........................................................................................................B. Multidisciplinair samenwerken
..........................................................................................................................................................16
-.........................................................................................................................................Sociaal domein
..........................................................................................................................................................16
-...............................................................................................................................................Zorgdomein
..........................................................................................................................................................16
C. Kwaliteit van zorg en veiligheid...................................................................................................................17
Veiligheid in huis.............................................................................................................................................17
Kwaliteitszorg op microniveau........................................................................................................................17
D. Verantwoording literatuur..........................................................................................................................18
E. Reflectie.......................................................................................................................................................19
2
, Literatuurlijst...............................................................................................................................................20
Bijlagen........................................................................................................................................................22
-...................................................................................1. Functionele gezondheidspatronen van Gordon
..........................................................................................................................................................22
-.........................................................................................................................2. Morton Mobility Index
..........................................................................................................................................................24
-.........................................................................................................3. Caregiver Strain Index mw. Smits
..........................................................................................................................................................25
-.......................................................................................................5. Zelfredzaamheidsradar dhr. Smits
..........................................................................................................................................................28
-.......................................................................................................6. Zelfredzaamheidsradar mw. Smits
..........................................................................................................................................................30
-........................................................................................................7. Zelfredzaamheidsradar Eric Smits
..........................................................................................................................................................32
Inleiding
Voor deze casusopdracht ga ik duiken in de rol van wijkverpleegkundige uit de thuiszorg. Ik ga de zorg
indiceren bij meneer Smits volgens de stappen van het indicatieproces. Indiceren van zorg in de wijk wordt
door Zorg Voor Beter gedefinieerd als het samen beoordelen over de nodige zorg (2).
Het indiceren van zorg voor deze casusopdracht zal plaatsvinden door middel van de volgende stappen. Als
eerst wordt er gekeken naar de anamnesefase en worden de symptomen en signaleringen geclusterd. Aan de
hand van deze gegevens wordt er een PES en hypothetische NANDA diagnoses opgesteld. Vervolgens wordt er
naar aanleiding van het stellen van een verpleegkundige diagnose doelen en interventies bepaald. Dit vindt
allemaal plaats in stap A. Indicatiestelling.
In onderdeel B. Multidisciplinaire samenwerken, kijk ik als wijkverpleegkundige naar de inzetbare
multidisciplinaire zorg van het sociale domein én het zorgdomein.
Wat is kwaliteitszorg op microniveau in de thuiszorg? En hoe houdt de verpleegkundige hier rekening mee?
Hoe wordt er rekening gehouden met de veiligheid in huis voor zowel de zorgverleners als voor de zorgvrager?
Dit wordt onderzocht in onderdeel C. Kwaliteit van zorg en veiligheid.
Hierna volgt een verantwoording van de literatuur voor de interventie van de door mij vastgestelde diagnose
(A. Indicatiestelling, opdracht 1.7).
Onderdeel E. Reflectie bevat een reflectieverslag over het maken van de casusopdracht. Het verslag is
geschreven aan de hand van het model van Korthagen.
Het document sluit af met een literatuurlijst volgens de Vancouver richtlijnen.
a.
3
, A. Indicatiestelling
1.1. Anamnesefase
Dhr. Smits is 78 jaar oud en woont samen met zijn echtgenote (mw. Smits, 71 jaar en primaire mantelzorger).
Dhr. heeft een half jaar geleden een herseninfarct (CVA) doorgemaakt in de rechterhersenhelft die is
behandeld met een trombectomie. Na een ziekenhuisopname van twee weken heeft dhr. vier maanden
gerevalideerd in een intramurale revalidatie-instelling.
Dhr. neemt therapietrouw zijn medicatie in, mits zijn vrouw dit klaarzet.
Medicatieoverzicht:
o Xarelto 1x daags 10 mg.
o Cipramil 1x daags 20 mg (tot 2017 onder behandeling van psycholoog, nu geen depressieve
klachten meer)
o Movicolon 1x daags 13,8 g.
o Gebruikt ook medicatie voor hypertensie en hypercholesterolemie.
Dhr. heeft geen dysfagie, heeft een gezond voedingspatroon en kan veilig zelfstandig eten. Zijn vrouw bereid
de maaltijden.
Dhr. is incontinent van urine en moet om de twee uur naar het toilet gebracht worden. Dhr. is continent van
ontlasting maar heeft een verhoogd risico op obstipatie, gebruikt hiervoor Movicolon. Dhr. gaat rond 1:00 uur
naar bed en staat rond 07:00 uur weer op. Mw. brengt dhr. voor het slapen gaan naar het toilet toe zodat dhr.
er ’s nachts niet uit hoeft.
Dhr. heeft een hemiparese links overgehouden aan de CVA. Hierdoor kan dhr. enkel staan met ondersteuning
van 1 persoon en maakt dhr. gebruik van een looprek. Dhr. kan enkele passen lopen maar is afhankelijk van
een rolstoel én volledig afhankelijk van zijn 1 persoon bij het maken van transfers. Er is sprake van kracht- en
functieverlies aan de linkerarm.
Als gevolg van de CVA heeft dhr. moeite met het overzien van situaties waarin meerdere prikkels gelijktijdig op
hem afkomen en overschat dhr. zijn eigen kunnen. Wanneer anderen hem hierin proberen te helpen of
corrigeren, leidt dit tot onbegrip vanuit dhr. De stemming van dhr. is afwisselend en dhr. kan gefrustreerd en
snel geagiteerd raken over zijn beperking. Dit uit zich in afsnauwen en niet participeren tijdens de
zorgverlening. Dhr. heeft een deels weggevallen gezichtsveld heeft moeite met het inschatten van diepte.
Wegens het afhankelijk zijn van een vrouw heeft dhr. een inactieve leefstijl. Het uitgaan met de rolstoel kost
veel tijd en kracht, dit lukt dhr. zijn vrouw niet altijd. Hierbij ontvangt mw. hulp van hun pleegzoon Eric (45
jaar).
Eric woont op een halfuur fietsen van zijn pleegouders vandaan en heeft een fulltimebaan bij de gemeente.
Eric komt 2x per week langs. Op dat moment ondersteund hij zijn ouders in het huishouden of neemt hij zijn
ouders mee op een uitje, etentje of een familiebezoek. Eric heeft nog veel last van zijn tijd bij zijn biologische
ouders en heeft daarom depressieve stemmingen. Tevens heeft Eric zich geuit over bezorgdheid betreft beide
ouders.
Gezien de hulpvraag van dhr. heeft mw. weinig tijd voor zichzelf. Mw. zou graag weer eens zelfstandig erop
uitgaan. Ook heeft mw. aangegeven dat zij moeite heeft met het uitvoeren van de financiële zaken, wegens de
toenemende zorg van haar man worden rekeningen ingewikkelder.
Naast mw. en Eric Smits heeft dhr. geen andere vrienden en/of kennissen (3).
4
S1134115 - Fleur Valk -
VBS4-CA-16
Afbeelding 1: Dhr. en mw. Smits (1)
HV_1W1
VBS4-CA-16
1
,Inhoudsopgave
-....................................................................................................................................................Inleiding
............................................................................................................................................................3
A. Indicatiestelling.........................................................................................................................................4
1.1. Anamnesefase........................................................................................................................................4
1.2 Oorzaken en gevolgen uitsorteren..............................................................................................................5
Hypothetische diagnoses...................................................................................................................................5
Aanvullend verpleegkundig onderzoek.............................................................................................................6
Toetsing met behulp van de NANDA.................................................................................................................7
-....................................................................................................Prioriteren met behulp van de NANDA
............................................................................................................................................................8
Diagnosticeren met behulp van de NANDA.......................................................................................................9
1.3 Mogelijke diagnosen voorleggen aan de cliënt.........................................................................................11
1.4 Toetsing van de zelfredzaamheid en de inzet van mantelzorg/vrijwilligers..............................................12
-...........................................................................................................Oordelen van de zelfredzaamheid
..........................................................................................................................................................12
-................................................................................................................................Inzet van mantelzorg
..........................................................................................................................................................13
-...............................................................................Verpleegkundige ondersteuning van mantelzorgers
..........................................................................................................................................................14
-.........................................................................................................Overbelasting van de mantelzorger
..........................................................................................................................................................14
-...........................................................................................................................1.5 Diagnose vaststellen
..........................................................................................................................................................15
-.......................................................................................................................................1.6 Doel bepalen
..........................................................................................................................................................15
-...........................................................................................................................1.7 Interventies bepalen
..........................................................................................................................................................15
-...........................................................................................................B. Multidisciplinair samenwerken
..........................................................................................................................................................16
-.........................................................................................................................................Sociaal domein
..........................................................................................................................................................16
-...............................................................................................................................................Zorgdomein
..........................................................................................................................................................16
C. Kwaliteit van zorg en veiligheid...................................................................................................................17
Veiligheid in huis.............................................................................................................................................17
Kwaliteitszorg op microniveau........................................................................................................................17
D. Verantwoording literatuur..........................................................................................................................18
E. Reflectie.......................................................................................................................................................19
2
, Literatuurlijst...............................................................................................................................................20
Bijlagen........................................................................................................................................................22
-...................................................................................1. Functionele gezondheidspatronen van Gordon
..........................................................................................................................................................22
-.........................................................................................................................2. Morton Mobility Index
..........................................................................................................................................................24
-.........................................................................................................3. Caregiver Strain Index mw. Smits
..........................................................................................................................................................25
-.......................................................................................................5. Zelfredzaamheidsradar dhr. Smits
..........................................................................................................................................................28
-.......................................................................................................6. Zelfredzaamheidsradar mw. Smits
..........................................................................................................................................................30
-........................................................................................................7. Zelfredzaamheidsradar Eric Smits
..........................................................................................................................................................32
Inleiding
Voor deze casusopdracht ga ik duiken in de rol van wijkverpleegkundige uit de thuiszorg. Ik ga de zorg
indiceren bij meneer Smits volgens de stappen van het indicatieproces. Indiceren van zorg in de wijk wordt
door Zorg Voor Beter gedefinieerd als het samen beoordelen over de nodige zorg (2).
Het indiceren van zorg voor deze casusopdracht zal plaatsvinden door middel van de volgende stappen. Als
eerst wordt er gekeken naar de anamnesefase en worden de symptomen en signaleringen geclusterd. Aan de
hand van deze gegevens wordt er een PES en hypothetische NANDA diagnoses opgesteld. Vervolgens wordt er
naar aanleiding van het stellen van een verpleegkundige diagnose doelen en interventies bepaald. Dit vindt
allemaal plaats in stap A. Indicatiestelling.
In onderdeel B. Multidisciplinaire samenwerken, kijk ik als wijkverpleegkundige naar de inzetbare
multidisciplinaire zorg van het sociale domein én het zorgdomein.
Wat is kwaliteitszorg op microniveau in de thuiszorg? En hoe houdt de verpleegkundige hier rekening mee?
Hoe wordt er rekening gehouden met de veiligheid in huis voor zowel de zorgverleners als voor de zorgvrager?
Dit wordt onderzocht in onderdeel C. Kwaliteit van zorg en veiligheid.
Hierna volgt een verantwoording van de literatuur voor de interventie van de door mij vastgestelde diagnose
(A. Indicatiestelling, opdracht 1.7).
Onderdeel E. Reflectie bevat een reflectieverslag over het maken van de casusopdracht. Het verslag is
geschreven aan de hand van het model van Korthagen.
Het document sluit af met een literatuurlijst volgens de Vancouver richtlijnen.
a.
3
, A. Indicatiestelling
1.1. Anamnesefase
Dhr. Smits is 78 jaar oud en woont samen met zijn echtgenote (mw. Smits, 71 jaar en primaire mantelzorger).
Dhr. heeft een half jaar geleden een herseninfarct (CVA) doorgemaakt in de rechterhersenhelft die is
behandeld met een trombectomie. Na een ziekenhuisopname van twee weken heeft dhr. vier maanden
gerevalideerd in een intramurale revalidatie-instelling.
Dhr. neemt therapietrouw zijn medicatie in, mits zijn vrouw dit klaarzet.
Medicatieoverzicht:
o Xarelto 1x daags 10 mg.
o Cipramil 1x daags 20 mg (tot 2017 onder behandeling van psycholoog, nu geen depressieve
klachten meer)
o Movicolon 1x daags 13,8 g.
o Gebruikt ook medicatie voor hypertensie en hypercholesterolemie.
Dhr. heeft geen dysfagie, heeft een gezond voedingspatroon en kan veilig zelfstandig eten. Zijn vrouw bereid
de maaltijden.
Dhr. is incontinent van urine en moet om de twee uur naar het toilet gebracht worden. Dhr. is continent van
ontlasting maar heeft een verhoogd risico op obstipatie, gebruikt hiervoor Movicolon. Dhr. gaat rond 1:00 uur
naar bed en staat rond 07:00 uur weer op. Mw. brengt dhr. voor het slapen gaan naar het toilet toe zodat dhr.
er ’s nachts niet uit hoeft.
Dhr. heeft een hemiparese links overgehouden aan de CVA. Hierdoor kan dhr. enkel staan met ondersteuning
van 1 persoon en maakt dhr. gebruik van een looprek. Dhr. kan enkele passen lopen maar is afhankelijk van
een rolstoel én volledig afhankelijk van zijn 1 persoon bij het maken van transfers. Er is sprake van kracht- en
functieverlies aan de linkerarm.
Als gevolg van de CVA heeft dhr. moeite met het overzien van situaties waarin meerdere prikkels gelijktijdig op
hem afkomen en overschat dhr. zijn eigen kunnen. Wanneer anderen hem hierin proberen te helpen of
corrigeren, leidt dit tot onbegrip vanuit dhr. De stemming van dhr. is afwisselend en dhr. kan gefrustreerd en
snel geagiteerd raken over zijn beperking. Dit uit zich in afsnauwen en niet participeren tijdens de
zorgverlening. Dhr. heeft een deels weggevallen gezichtsveld heeft moeite met het inschatten van diepte.
Wegens het afhankelijk zijn van een vrouw heeft dhr. een inactieve leefstijl. Het uitgaan met de rolstoel kost
veel tijd en kracht, dit lukt dhr. zijn vrouw niet altijd. Hierbij ontvangt mw. hulp van hun pleegzoon Eric (45
jaar).
Eric woont op een halfuur fietsen van zijn pleegouders vandaan en heeft een fulltimebaan bij de gemeente.
Eric komt 2x per week langs. Op dat moment ondersteund hij zijn ouders in het huishouden of neemt hij zijn
ouders mee op een uitje, etentje of een familiebezoek. Eric heeft nog veel last van zijn tijd bij zijn biologische
ouders en heeft daarom depressieve stemmingen. Tevens heeft Eric zich geuit over bezorgdheid betreft beide
ouders.
Gezien de hulpvraag van dhr. heeft mw. weinig tijd voor zichzelf. Mw. zou graag weer eens zelfstandig erop
uitgaan. Ook heeft mw. aangegeven dat zij moeite heeft met het uitvoeren van de financiële zaken, wegens de
toenemende zorg van haar man worden rekeningen ingewikkelder.
Naast mw. en Eric Smits heeft dhr. geen andere vrienden en/of kennissen (3).
4
