Samenvatting praktijk periode 2.4
Week 1 en 2
Specifieke rode vlaggen
Tabel 1 ernstige met hoofdpijn gepaarde aandoeningen, waarbij beoordeling op (zeer) korte termijn
van de patiënt door de huisarts noodzakelijk is.
Kenmerken Differentiële diagnose
(per)acuut ontstaande, zeer heftige hoofdpijn Meningitis, beroerte, subarachnoïdale
eventueel in combinatie met nekpijn bloeding
Nekstijfheid/neurologische symptomen Meningitis, hersentumor
Hoofdpijn met koorts (en gedaald bewustzijn) Meningitis
Hoofdpijn met focale neurologische symptomen Hersentumor
Toename van hoofdpijn < 6 weken na trauma capitis Sub/epiduraal hematoom
(vooral bij ouderen)
Hoofdpijn met atypische aura (duur >1 uur (arbitrair)), Beroerte
motorische zwakte
Hoofdpijn met aura in begin van gebruik van hormonale Beroerte
anticonceptie (combinatiepreparaat)
Hoofdpijn in de zwangerschap (derde trimester) (pre-)eclampsie
Hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, lethargie CO-intoxicatie
Tabel 2 ernstige met hoofdpijn gepaarde aandoeningen, waarbij verwijzing naar de 2e lijn op korte
termijn noodzakelijk is.
Kenmerken Differentiële diagnose
Hoofdpijn beneden leeftijd van 6 jaar Hersentumor, hydrocephalus
Nieuwe hoofdpijn leeftijd ≥ 50 jaar Hersentumor, arteritis temporalis,
maligne hypertensie
Hoofdpijn met visusproblemen: gezichtsveldverlies, snel Arteritis temporalis, acuut glaucoom
ontstaande visusdaling, dubbelzien
Nieuwe hoofdpijn bij patiënten met kanker, Hiv-infectie Hersentumor, hersenabces, meningitis
of immunodeficiëntie in de voorgeschiedenis
Progressie verergering van hoofdpijn in verloop van Hersentumor
weken of langer
Hoofdpijn met tekenen van drukverhoging hersentumor
Hoofdpijn met ochtendbraken: braken niet gerelateerd Hersentumor, cerebrale sinustrombose
aan hoofdpijn
Hoofdpijn met persoonlijkheidsveranderingen of Hersentumor
achteruitgaande schoolprestaties
Duizeligheid → komt vaak voor als symptoom bij een patiënt.
Cardiovasculair:
- Lage bloeddruk (let op met zitten en liggen – orthostatische duizeligheid) → hartpatiënten,
oude patiënten, zwangere.
- A. Carotis (test van klein Nieuwehuize) en a. vertebralis (bloedstroom) kunnen ook
duizeligheid veroorzaken als je 1 kant inklemt en dat de patiënt dan duizelig dan is mogelijk
de andere aangedaan. Visus kan aangetast worden → nystagmus of duizeligheid dan wil een
patiënt zijn ogen dicht dus vraag tijdens het ROM of hij/zij zijn ogen open kan houden.
, - CAD: cervicale arteriële disfunctie → verminderde doorbloeding van de hersenen, scheur in
het vat (traumatisch) - HOOFDPIJN moet aanwezig zijn!
Symptomen: 5D’ and 3 N’s (DANS)
- Diplopia (dubbelzien)
- Dysphagia (moeite met slikken)
- Dysarthria (moeite met woorden)
- Dizziness (duizeligheid)
- Drop attacks (controle missen)
- Ataxia (motorische controle verlies) - last van ongecontroleerde bewegingen?
- Nystagmus (heen en weer gaan van de ogen)
- Neusea (misselijkheid)
- Numbness (doofheid in gelaat)
Primaire hoofdpijn: Primaire hoofdpijn: Primaire hoofdpijn: Secundaire hoofdpijn:
Tension type – Migraine Cluster hoofdpijn Cervicogene hoofdpijn
spanningshoofdpijn (suïcidale hoofdpijn)
Vrouw > man Vrouw > man Man > vrouw Vrouw > man
20-45 jaar 35-45 jaar 20-40 jaar Gemiddeld 42,9 jaar
Pijn start aan de Pijn start fronto-temporaal Pijn start in de nek
schedelrand
Bilateraal Unilateraal (met side shift) Unilateraal Unilateraal (zonder side
shift)
Drukkende pijn Kloppende hoofdpijn Doffe, niet kloppende pijn
Matig tot gemiddelde Gemiddeld tot zware Zeer ernstige intensiteit Gemiddeld tot ernstige
intensiteit intensiteit intensiteit
Aanvallen van 30 min tot 7 Aanvallen van 4-72 uur Episodes: 7 dagen tot 1 jaar Episodes van wisselende
dagen met pijnvrije periode van > duur
1 maand
Chronisch: > 1 zonder
pijnvrije periodes
Hoofdpijn is niet uitlokbaar Hoofdpijn is niet uitlokbaar Hoofdpijn is uitlokbaar door
bewegingen van het hoofd
Geen arm/schouderpijn Geen arm/schouder pijn Arm/schouderpijn
(ipsilateraal) niet radiculair
Mogelijk een Geen bewegingsbeperking Vaak bewegingsbeperking
bewegingsbeperking
Verergert niet bij Verergerd bij inspanning Verergerd niet bij
inspanning inspanning
Foto- of fonofobie mogelijk Foto-en fonofobie, Rode ogen, tranen, Foto- fonofobie mogelijk
Geen misselijkheid misselijkheid, eventueel gezwollen/ Misselijkheid mogelijk
Aura’s (gezichtsveld) neergehangen ooglid,
zweten in gelaat,
vernauwde pupil, neus
verstopt, loopneus,
rusteloosheid.
Medicatie: amitriptyline, Medicatie: profylacticum, Medicatie: profylacticum, Medicatie: geen effect
kortdurend paracetamol en triptanen zuurstofinhalatie, indomethacin sumatriptan,
NSAID’s sumatriptan/neusspray ergotamine
