URGENTIES EN IZ PATHOLOGIE IVM
GASTROINTESTINALE HEELKUNDE
SLOKDARM
ANATOMIE
Ong 40 cm lang; meerlagig dik slijmvlies; 3 spierlagen
Meestal onderscheidt men cervicale, thoracale en abdominale slokdarm met de overgang naar de
maag (cardia) gelang de lokalisatie zal de chirurgische aanpak verschillen.
De bloedvoorziening van de slokdarm komt (van onder naar boven) uit takjes van de linker
maagarterie, de aorta en de schildklierarterie.
URGENTIES
PERFORATIE
Oorzaken
o 60% iatrogeeen: endoscopisch, halswervelchirurgie, sengtaken tube
o Trauma, vreemd vwp, tumor
o Oesophagitis, ingestie van etsende stof
Boerhaave syndroom
o Oorzaak: hevig braken
o Perforatie distale slokdarm, meestal Li achter
o Diagnose
Verhaal van de patiënt
Klinisch onderzoek en symptomen
Mackler triade: braken, thoracale pijn, subcutaan emfyseem
Anderson triade: snelle AH, abdominaal spierverzet, subcutaan emfyseem
Technische onderzoeken:
Voorkeur: CT thorax/ abdomen met contrast
RX thorax
Endoscopie: risico insuflatie
Behandeling
o Binnen 24u
Li thoracotomie of li cervicotomie
Open of VATS
Primair herstel en bedekken met intercostale spierflap of T-tube ( drain wordt na 6
weken uitgetrokken)
Uitgebreide defecten: resectie
o Plaatsen slokdarmstent voor enkele weken
o > 72u niet chirurgisch
o Jejunostomie- enterale voeding
1
,PARA-OESOPHAGALE HERNIA: INCARCERATIE EN VOLVULUS
Hernia doorheen de oesophagale
o Type 1: sliding ( 95%)
o Type 2: paraoesophageaal
o Type 3: gemengd
o Type 4: ook andere organen
Vooral bij ouderen
Symptomen
o Aanleiding: grote maaltijd, verhoogde IA druk
o Bij bejaarden en vrouwen
o Borcchardt triade
Thoracale pijn substernaal
Nausea en maagkrampen zonder braken
Onmogelijkheid tot plaatsen MS
o Geen behandeling necrose/perforatie van de maag in de thorax mediastinitis, shock
Diagnose
o CT scan
o Gastrografine studie: slokdarm/maag
o Endoscopie: ischemie
Behandeling
o Resuscitatie
o Chirurgie
Open of laparoscopisch
Excisie breukzak
Reductie in maag in het abdomen
Sluiten diafragmapeilers evt met mesh
Antireflux procedure
Gastropexie: fixeren van de maag tegen de buikwand
Soms moet maag verwijderd worden lang herstel
TUMOREN
Ongeveer 1000 pat/jaar
Hoog sterftecijfer
Duidelijk verband met alcohol en tabaksgebruik
In Azië en Afrika incidentie hoger
o Dieetfactoren: drinken van hete thee thermische schade met chronische oesofagitis
Spreiding
o De slokdarm heeft een lengte van ong. 40 cm.
o Onderscheid gemaakt tussen bovenste, mid – en onderste derde van de slokdarm.
o De verspreiding van een slokdarmcarcinoom gebeurt in de eerste plaats onder het epitheel
(oppervlakkig !), vervolgens naar de lokale klierstations en ten slotte via de bloedbaan naar
lever, longen of hersenen
o Indien tumor ter hoogte van de overgang naar de maag: CARDIA carcinoom; Siewert types
Type I: bulk van de tumor in de slokdarm; behandeld als slokdarmcarcinoom
Type II: net ter hoogte van overgang (Z-lijn)
Type III: bulk van de tumor in de maag; behandeld als maagcarcinoom
o Meest voorkomende weefseltypes:
2
, Adenocarcinoom (70%); risicofactor: zure reflux, Barrett slokdarm
Epithelioom (plaveiceltumor, 30%); risicofactor: roken en alcohol
Barrett slokdarm
o Optreden van metaplasie hoger dan 3 cm boven de overgang slokdarm-maag
o Metaplasie: normale meerlagige plaveiepitheel van slokdarm wordt vervangen door eenlagig
maagepitheel voorloper van kanker: adeno carcinoom
o Oorzaak
Reflux van maagzuur
10-20% heeft barrett slokdarm bij maagzuur
o Belang
Premaligne aandoening met een groot risico op ontaarding
15% op ontstaan van adenocarcinoom en afhankelijk van aangetaste segment
Gekende metaplasie moet opgevolgd worden met endoscopie+ biopten
Symptomen
o Dysfagie
o Vermagering
o Pijn thoracaal
Diagnose
o Esophage gastroscopie met biopten
o Endo echografie: roterende echokop op een gastroscoop: laat toe de verschillende
wandlagen van de slokdarm te visualiseren en een inschatting te maken van het T en N
stadium
o CT bovenbuik en thorax: opsporen vergrote klieren en/ of metastasen
o Echografie hals: bronchoscopie soms aangewezen
Stadium
o Stadium is belangrijk: bepaalt zowel behandeling als prognose
o TNM systeem
T: tumor: duidt aan hoe diep de tumor in de wand van het orgaan groeit
N: node; duidt aan of er aangetaste lymfeklieren zijn
M: metastase: duidt aan of er metastasen zijn
o Aantasting
T1: slijmlaag
T2: spierlaag
T3: heel de wand van de slokdarm
T4 ook andere organen vb trachea
Behandeling
o Vroege tumor: primaire heelkunde of endoscopische resectie
o Chirurgie met aanvullende therapie
Preoperatief ( neoadjuvant), peri-operatief op postoperatief (adjuvant)
Meestal zowel neoadjuvant, heelkunde en adjuvante behandeling
Chemotherapie alleen of chemoradiatie ( 6 weken)
Cardia tumoren, type II of III: perioperatief FLOT
Hogere tumoren: preoperatief chemoradiatie
o Radiotherapie
o Chemotherapie
o Irresecabele tumoren: enkel chemoradiatie
o Ivor lewis ingreep
Bovebuikslaparatomie en thoracotomie re
naad in de thorax
3
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper ChloéG. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,99. Je zit daarna nergens aan vast.
