Samenvatting diversiteit binnen de gezondheidszorg
Week 46: Introductie
Hoofdstuk 1
Week 47: Vluchtelingenproblematiek
Hoofdstuk 2 & 3
-> H. 2 grondig lezen
Week 48: Prevalentie en predictoren van emotionele en gedragsproblemen bij allochtone
jongeren
Hoofdstuk 4
Week 49: Diagnostiek en classificatie – de culturele formulering bij DSM / Culturele
verschillen in verklaringsmodellen van psychische ziekte
Hoofdstuk 5, 7, 9
Lindert, J., Ehrenstein, O.S. von, Priebe, S., Mielck, A. & Brahler, E. (2009). Depression and
anxiety in labor migrants and refugees. A systematic review and meta-analysis. Social
Science and Medicine, 69, 246-257.
Migranten: mensen die migreerden door pull factoren van het land waar ze heen gingen
(arbeidsmigranten) en mensen die migreerden door push factoren van het land waaruit ze
vertrokken (vluchtelingen, asielzoekers).
Er is nog weinig duidelijkheid over de mentale gezondheid van migranten.
- Onderzoek naar arbeidsmigranten focust op schizofrenie en andere psychoses
- Onderzoek naar vluchtelingen focust op posttraumatische stressstoornis
Er is redelijk wat bewijs van ontwikkelde en ontwikkelingslanden dat een lage sociaaleconomische
status (SES) geassocieerd is met een hoger voorkomen van mentale ongezondheid.
Ten minste drie beperkingen aan bestaande studies zijn:
- Migranten zijn vaak op fysiek-, taal- en cultuurgebied moeilijk te bereiken voor onderzoekers
- De gebruikte instrumenten zijn vaak ontwikkeld en genormeerd voor een doelgroep die
verschilt van de groep die onderzocht wordt
- Migratie wordt vaak als een risicofactor gezien, zonder het effect van macro-economische
condities en gerelateerde individuele kansen van het gastland in acht te nemen
Doelen van de review:
- Mentale gezondheid van migranten in kaart brengen door systematisch studies te evalueren
die de prevalentie van depressie en/of angst (inclusief PTSS) bij migranten meten
- Een mogelijke associatie tussen Gross National Product van het gastland en de prevalentie
onderzoeken
- Vergelijken van studies in de sampling strategie (random vs. non-random)
Methode + resultaten: zie artikel
Discussie: prevalentie van depressie is bijna twee keer zo hoog bij vluchtelingen dan bij
arbeidsmigranten. Ook prevalentie van angst is over het algemeen lager bij arbeidsmigranten dan bij
vluchtelingen. De prevalentie van depressie en angst is even hoog bij arbeidsmigranten als bij de
gewone populatie. Een hogere economische status van het gastland is mogelijk gerelateerd aan
lagere prevalentie van symptomen bij arbeidsmigranten, maar niet bij vluchtelingen.
Een verklaring hiervoor is dat arbeidsmigranten vaak kunnen kiezen waarheen zij migreren, terwijl
vluchtelingen minder keus hebben waar ze heen gaan.
Beperkingen: zie artikel
, Lewis-Fernández, R. Krishan Aggarwal, N., Bäärnhielm, S., Rohlof, H. et al. (2014). Culture and
Psychiatric Evaluation: Operationalizing Cultural Formulation for DSM-5. Psychiatry, 77, 130-
154.
Cultuur heeft invloed op elk aspect van patiëntenzorg in psychiatrie: wanneer, waar hoe en aan wie
patiënten hun ervaringen met ziekte en stress en het patroon van symptomen vertellen, de modellen
die clinici gebruiken om symptomen te begrijpen en interpreteren in termen van diagnoses, de
perceptie van de patiënt over de zorg.
Hiervoor is de Outline for Cultural Formulation (OCF) in de DSM-IV gemaakt. Dit is een lijst van
culturele onderwerpen, georganiseerd in brede domeinen voor clinici om te overwegen bij het
diagnosticeren en behandelen patiënten. Om het proces van informatie verzamelen te verbeteren is
het semi gestructureerde interview Cultural formulation Interview (CFI) ontwikkeld.
DSM-5 Cross-Cultural Issues Subgroup (DCCIS): verbetering OCF en ontwikkeling CFI, zie artikel .
Klinische informatie is in de DSM-IV OCF georganiseerd in 4 domeinen:
- Culturele identiteit van de individu
- Culturele uitleg van ziekten
- Culturele interpretatie van psychologische stressoren, ondersteuning en niveau van
functioneren
- Culturele elementen van patiënt-clinici relatie
Problemen met de OCF: geen begeleiding in wanneer, bij wie en wanneer te gebruiken, binnen de
tijdslimieten van de praktijksettingen de 4 domeinen dekken, sommige sub-secties overlappen en
sommige belangrijke onderwerpen waren afwezig, geen standaard benadering om hem te gebruiken,
voor bepaalde doelgroepen (kinderen, vluchtelingen, ouderen daklozen) is extra informatie nodig,
etc. -> op basis hiervan werd de OCF aangepast en de CFI ontwikkeld
Uit onderzoek blijkt dat bij gebruik van de OCF voor het stellen van een diagnose bij migranten in
meer dan de helft van de gevallen leidt tot een her-diagnose. Ook het gebruik van een ander
cultuursensitief instrument (CASH-CS) leidt tot adequatere diagnoses en vermindert over-diagnose.
Domeinen CFI
Culturele identiteit individu: onderzoeken hiervan zou de clinicus moeten helpen hoe de identiteit,
stress, stigma en taal de symptoom expressie en interpretatie beïnvloedt
- Bij de OCF was weinig begeleiding bij het onderzoeken hiervan. In verschillende vragenlijsten,
protocollen en interviews komen de volgende onderwerpen vaak voor: de culturele groepen
vaststellen waarmee de patiënt zich identificeert, het belang en de betekenis die de patiënt
toeschrijft aan de familie voor zijn identiteit, onderzoeken van taalgebruik (ook van
ontwikkelingsperiode en setting), vaststellen van de betrokkenheid herkomstculturen en
vestiging van immigranten (positieve en negatieve ervaringen)
The Intercultural Interview (UK) hanteert een interculturele benadering die de uitwisseling van
culturele ervaringen benadrukt
De onderzochte instrumenten gebruiken open vragen, om de culturalisatie van contextuele factoren
te vermijden: sociale processen worden ten onrechte gezien als karaktereigenschappen/trekken van
individuen of een groep, in plaats van reacties op sociale contexten of lastige posities gevormd door
sociale en gezondheidsinstuten
- Voor bepaalde groepen kan het onderzoeken van de culturele identiteit uitdagingen met zich
mee brengen (vluchtelingen, migranten, ouderen). Bij onderzoeken van culturele context
moet de situatie in acht genomen worden, gemengde afkomst en mogelijkheid tot
verandering over tijd
Culturele verklaringen van de ziekte van het individu
De Explanatory Model Interview Catalogue (EMIC) is een instrument om erachter te komen wat het
verklaringsmodel van ziekten van de patiënt is.
Patiënten kunnen ketting complexen / achtereenvolgende gebeurtenissen die qua tijd of plaats in
hun nabijheid waren gebruiken om ziekten te verklaren of ziekte prototypen: voorvallen van ziekten
die voorbeelden geven waarmee men de ervaringen verklaart.
