Critical Appraised Topic Osiriscode: MO18HVCC(D)
Naam student: Milou Linderhof Beoordelaar: Janine Kort
Studentnummer: 383072 Datum: 08-04-2021
Groep: TMCC8 Aantal woorden (door student in te vullen): 940
TITEL/ONDERWERP
Tandenpoetsen bij geïntubeerde patiënten ter preventie van een beademingspneumonie.
ACHTERGROND
Een beademingspneumonie is een veelvoorkomende infectie bij geïntubeerde patiënten op de Intensive
Care, dit kan leiden tot een langere verblijfsopname of zelfs mortaliteit (Bonten, Bergmans, Hoepelmans, &
Stobberingh, 1999). Een belangrijke factor in het ontstaan van deze infectie is te wijten aan tandplak
ontstaan door slechte mondhygiëne. Goede mondzorg draagt bij aan het verminderen van infecties in de
mond en luchtwegen De aanwezigheid van een endotracheale tube kan het toepassen van mondhygiëne
bemoeilijken met als gevolg meer bacteriën die kunnen zorgen voor het ontstaan van een pneumonie
(Langevoort & Kanitz, 2008). Tandenpoetsen is een manier om mondhygiëne toe te passen bij
geïntubeerde patiënten, maar in hoeverre kan het toepassen van tandenpoetsen het risico op een
beademingspneumonie verlagen?
PICO/KLINISCHE VRAAG
P: Geïntubeerde patiënten
I: tandenpoetsen
C: geen interventies
O: verminderd risico op een beademingspneumonie
Vraagstelling: Wat is de invloed van het toepassen van tandenpoetsen bij geïntubeerde patiënten ter
preventie van een beademingspneumonie?
ZOEKSTRATEGIE
Er is gezocht in PubMed, Cinahl, en MedLine databases met de volgende zoektermen:
Intubation, intubated patients, endotracheal tube, endotracheal intubation, oral hygiene, oral care, oral
health, toothbrushing, ventilator associated pneumonia, VAP.
De zoekstrategie leverde meerdere artikelen op waarvan er vier artikelen bruikbaar waren voor het
onderzoek. Artikelen die dubbel voorkwamen in verschillende databases werden enkelvoudig gebruikt.
Van de vier artikelen werd gekozen voor een selectie van drie artikelen die uiteindelijk gebruikt werden.
Het laatste artikel werd niet gebruikt omdat deze een lagere level of evidence bevatte dan de andere
artikelen en een extra toevoeging bij de interventie boven op de bekeken interventie bevatte.
UITKOMSTEN
In de Flowcart is te vinden hoe aan onderstaande artikelen is gekomen.
1: Ventilator-associated pneumonia with or without toothbrushing: a randomized controlled trial (Lorente
et al, 2012).
2: Toothbrushing may reduce ventilator-associated pneumonia (Alhazzani, Smith, Muscedere, Medd, &
Cook, 2013).
3: The effect of brushing with a soft toothbrush and distilled water on the incidence of ventilator-
associated pneumonia in the intensive care unit (Nasiriani, Torki, Jarazadeh, & Rashidimaybodi, 2016).
RESULTATEN
Kijkend naar de drie onderzochte artikelen kan worden gezegd dat er verschillende resultaten ontstaan
zijn. Zo zegt Lorente et al (2012) dat het toepassen van tandenpoetsen geen preventieve toevoeging heeft
voor het voorkomen van een beademingspneumonie. Dit onderzoek geeft aan dat het risico niet
, verminderd is. Bij het onderzoek van Alhazzani, Smith, Muscedere, Medd, & Cook (2013) werd als conclusie
getrokken dat tandenpoetsen het risico op een beademingspneumonie significant kan verminderen, en dat
hier verder onderzoek naar benodigd is. Volgens Nasiriani, Torki, Jarazadeh, & Rashidimaybodi (2016) was
er ook een significante afname in de frequentie van ontstane pneumoniae na het gebruik van
tandenpoetsen.
NIVEAU VAN AANBEVELING EN CONCLUSIE
Niveau van aanbeveling:
De gebruikte artikelen hebben een relatief hoge level of evidence, twee op A2 niveau en één op A1 niveau.
Onderstaande conclusie is een aanbeveling op niveau 1. Deze is gebaseerd op de uitkomst van twee
onafhankelijke onderzoeken, één onderzoek op A1 niveau en één onderzoek op A2 niveau.
Conclusie:
Als conclusie kan worden getrokken dat het toepassen van tandenpoetsen bij geïntubeerde patiënten op
de Intensive Care, kan helpen bij het reduceren van het risico op een beademingspneumonie. Uit de
onderzoeken bleek dat er significant minder patiënten een beademingspneumonie ontwikkelden wanneer
de interventie werd toegepast. Dit maakt dat het toepassen van tandenpoetsen wordt aangeraden als
dagelijkse routine voor zorgmedewerkers bij desbetreffende patiënten. Echter, het is nog onduidelijk hoe
frequent de interventie toegepast moet worden voor het beste resultaat. De frequentie zou in een
vervolgstudie onderzocht kunnen worden, met als onderzoeksvraag wat de meest optimale frequentie van
tandenpoetsen bij geïntubeerde patiënten is. Tevens zou in een vervolgstudie onderzocht kunnen worden
wat de efficiëntste manier van het toepassen van deze interventie is, zodat verpleegkundigen dit met de
minste moeite en tijd uit kunnen voeren.
DISCUSSIE EN KLINISCHE RELEVANTIE
De resultaten van de bestudeerde onderzoeken waren niet bij alle artikelen volledig overeenkomend.
Twee van de drie artikelen gaven aan dat de interventie wel effect heeft, terwijl het overige artikel geen
positief effect aangaf. Om een nog duidelijkere conclusie te kunnen trekken had ik meer databases kunnen
doorzoeken, dit had meer bruikbare artikelen op kunnen leveren. Ter discussie kan worden gesteld dat de
gebruikte onderzoeken niet dezelfde duur van onderzoek hebben uitgevoerd. Een langere of kortere
periode van monitoren zou verschillen in de resultaten kunnen geven.
Tevens werd tijdens het bestuderen van de artikelen ondervonden dat in de gebruikte artikelen overal
chloorhexidine als uitgangpunt van de controlegroep werd gebruikt. In de PICO werd een andere
interventie niet meegenomen, maar werd geen interventie als Comparison gebruikt. Indien chloorhexidine
wel als vergelijking gebruikt werd in de zoektermen, zou het kunnen zijn dat er meer vergelijkbare en
toepasbare artikelen gevonden werden.
De interventie werd op verschillende typen mechanisch beademde patiënten op de Intensive Care
onderzocht, waardoor het breed toepasbaar is. Uit de onderzoeken wordt niet duidelijk of er een
patiëntencategorie is waarop de interventie niet toepasbaar is, denkend aan trauma patiënten, patiënten
zonder tanden of kinderen. Aangezien het op veel verschillende typen geïntubeerde patiënten toepasbaar
is kan dit goed in de praktijk worden toegepast. Hiervoor is een goede expertise van verpleegkundigen
nodig die kennis hebben over het gebruik van tandenpoetsen, zodat het veilig en efficiënt uitgevoerd
wordt. Hierbij kan gedacht worden aan een extra cursus of les voor IC-verpleegkundigen indien dit nodig is.
Het aanschaffen van de benodigdheden en het aanbieden van leerstof voor verpleegkundige is
kosteneffectief voor het ziekenhuis. De kosten die gemaakt worden bij patiënten met een pneumonie, wat
onder andere regelmatig zorgt voor een langere opnameduur en het toedienen van antibiotica, zullen
hoger uitvallen. Een nadeel aan de interventie is dat het extra tijd kost voor de verpleegkundigen naast de
standaard mondzorg. Een voordeel is het verminderen van een risico op een beademingspneumonie.
BRONNEN
