Casus 1
Dhr./Mw. Vergeer
Dhr./Mw. Vergeer is vijf dagen geleden opgenomen in het ziekenhuis vanwege het doormaken van
een hartinfarct in de thuissituatie. Als gevolg van het hartinfarct heeft hij/zij een hartstilstand gehad en
is succesvol gereanimeerd. Hij/zij is bij aankomst in het ziekenhuis gedotterd en is inmiddels stabiel en
buiten levensgevaar. Na de dotterprocedure krijgt Dhr./Mw. antistolling per subcutane injectie. Hij/zij
heeft een schaafwond op zijn/haar rechterbovenarm ten gevolge van een val tijdens het hartinfarct.
Het gaat nu dusdanig goed dat hij/zij de volgende dag met ontslag mag. Dhr./Mw. Vergeer is
hier heel blij mee maar is wel heel erg geschrokken van wat er is gebeurd. Hij/zij heeft veel behoefte
om te praten over wat hij/zij allemaal heeft meegemaakt. Hij/zij is erg onzeker over zijn/haar eigen
lichaam geworden, want welke garanties heeft hij/zij dat het niet nog een keer gebeurt?
Dhr./Mw. Vergeer is getrouwd. Zij hebben samen twee kinderen. Dhr./Mw. werkt als leraar
Frans op een middelbare school en ervaart veel stress op het werk. Door drukte op het werk komt
hij/zij niet aan ontspanning toe.
Student: Jij loopt stage op de afdeling cardiologie en hebt vandaag de zorg voor Dhr./Mw. Vergeer.
VTV
Variant 1. Jij gaat de bloeddruk meten en de rode wond op de bovenarm verzorgen;
Of
Variant 2. Jij gaat volgens recept* de antistollingsspuit klaarmaken en deze toedienen via een
subcutane injectie.
*Het recept wordt uitgereikt tijdens de voorbereiding direct voor het PA, er wordt een te
injecteren hoeveelheid in milliliters weergegeven.
A. Gegevens verzamelen
- Mevrouw is opgenomen vanwege het doormaken van een hartinfarct in de thuissituatie. Zij
is gereanimeerd, gedotterd en ondertussen stabiel en buiten levensgevaar. Mevrouw mag
morgen weer naar huis. Mw. is door het infarct onzeker over eigen lichaam, veel behoefte
om te praten over wat zij heeft meegemaakt, stress op werk, niet aan ontspanning toe
komen, wond op haar rechterbovenarm. Deze ziet er goed uit. Eventueel nog vertellen wat
er besproken is rondom de wond.
- A: niet relevant, B: niet relevant, C: bloeddruk (variant 1), D: bewustzijn (A), E: wond
B. Anatomie en fysiologie/zorgthema’s
- Cardiovasculair systeem. Mw. heeft veel last van stress. Stress is een risicofactor voor het
krijgen van hypertensie. Mensen met hypertensie hebben een verhoogde kans op hart- en
vaatziekten als gevolg van atherosclerose. Hierbij vindt vernauwing plaats van de arteriën
door vetafzetting aan de binnenkant. Er ontstaan plaques die voor deze vernauwing zorgen.
In een later stadium worden deze instabiel en kunnen ze gemakkelijker scheuren. De plaque
barst open en er ontstaat een stolsel dat de arterie af kan sluiten. Hierdoor sterft een deel
van de hartspier af. Ondanks het dotteren heeft mw. wel een verhoogd risico op een
verminderde pompfunctie van het hart, een pericarditis en op een recidive obstructie van de
coronairarteriën.
- Bloed: mevrouw krijgt antistolling, hierdoor een grotere kans op een bloeding/wondjes die
minder snel genezen.
- Afweersysteem is aangetast door wond op bovenarm. Hierdoor grotere kans op het krijgen
van een infectie.
C. (Psycho)sociale factoren
- Onzeker over lichaam, angst.
- Stress op werk, gaat zij weer beginnen met werken/moet er iets aangepast worden
- Impact op familie, aandacht besteden aan relatie/gezin
, D. Probleem/diagnose vaststellen (wat heeft er meegespeeld in het krijgen van een infarct)
P = Ineffectieve coping
E = stress op werk
S = niet aan ontspanning toe kunnen komen
P = Angst
E = Hartinfarct, gereanimeerd
S = onzekerheid over eigen lichaam, veel behoefte om te praten
P= Risico op infectie
E = wond op bovenarm
S = mogelijke symptomen zijn rubor, calor, dolor, tumor en functio leasa
P = Huiddefect
E = Val tijdens hartinfarct
S = Schaafwond rechterbovenarm
E. Interventies benoemen
Ineffectieve coping
Voorlichting geven over een gezonde leefstijl om zo de kans te verminderen op een nieuw
infarct (invloed van stress op gezonde leefstijl), ontspanningstherapie
Angst
Ervaringsdeskundige/psycholoog inschakelen om erover te praten met de patiënt en
eventueel familie
Risico op infectie
Voorlichting geven hoe je een infectie kunt voorkomen (Letten op persoonlijke hygiëne,
handen regelmatig wassen, zeker voordat je de wond gaat behandelen, de wond niet
aanraken, verwissel het verband of de pleister regelmatig, zeker als deze nat is geworden,
dep de wond na het douchen droog met een schoon gaasje)/ hoe je een infectie kunt
herkennen (rubor, calor, dolor, tumor en functio leasa)
Huiddefect
Huidverzorging van de schaafwond, voorlichting verzorgen schaafwond
Stappenplan casus 1, variant 1 (bloeddruk meten + verzorgen rode wond)
Binnenkomen, mezelf voorstellen met naam en functie en vertellen wat ik kom doen. Vertellen
dat je eerst even je handen gaat wassen.
Een dienblad pakken en deze desinfecteren van boven naar beneden
Benodigdheden verzamelen: een manometer met een manchet van de juiste omvang, een
stethoscoop, onsteriele gaasjes, alcohol 70%, formulier voor de rapportage, onsteriele
handschoenen, fysiologisch zout, steriele gazen, tape, celstofmatje en afvalzakje. Controleer de
houdbaarheidsdatum van de producten
Beginnen met de bloeddruk: controleer de benodigdheden op werking
Reinig de stethoscoop en manchet + kelk voor gebruik
Controleer de identiteit van de patiënt
Leg de procedure uit (ik ga zometeen uw bloeddruk meten. Hierbij komt er een band om uw arm
die opgepompt wordt, dit kan wat strak aanvoelen. Bent u de afgelopen 15 minuten nog actief
geweest?
, Bed op de juiste hoogte zetten
Handen desinfecteren
Vertel dat de patiënt tijdens de meting niet mag bewegen of spreken, omdat dit de waarde van
de bloeddruk kan beïnvloeden. Zijn er nog bijzonderheden die ik moet weten?
Bloeddruk meten: ontbloot de bovenarm van de patiënt
Wikkel de manchet stevig rond de bovenarm, met het midden van de manchet boven de
armslagader en ongeveer 2 cm boven de elleboogplooi
Doe de stethoscoop in de oren, pomp de manchet op en palpeer de polsslagader (pomp deze op
tot 30 mm HG boven het niveau waarop het kloppen van de polsslagader niet meer voelbaar is),
plaats de kelk van de stethoscoop lichtjes ter hoogte van de elleboogholte op de armslagader,
laat de manchet geleidelijk leeg lopen totdat de tonen weer hoorbaar zijn. Lees de systolische
druk af. Laat de manchet verder leeglopen totdat de tonen niet meer hoorbaar zijn. Lees de
diastolische druk af, laat de manchet volledig leeglopen
Verwijder de manchet, reinig de manchet, de kelk en de oordopjes van de stethoscoop
Desinfecteer de handen, vermeld de waarde aan de patiënt
Rapporteer de bevinden en trek conclusie
Door met het verzorgen van de wond.
Leg de procedure uit (ik ga straks het verband op uw arm weghalen om de wond te kunnen
beoordelen en te kunnen verzorgen). Navragen hoe het met de pijn gaat. Een score van 1 tot 10.
Zorg voor privacy (gordijnen dicht)
Desinfecteer de handen
Trek onsteriele handschoenen aan
Leg het celstofmatje onder het wondgebied
Verwijder de tape langzaam door deze in de richting van de wond te trekken
Verwijder het vuile verband en inspecteer dit op geur, kleur en hoeveelheid wondvocht.
Bevochtig het verband met fysiologisch zout of water als het verband aan de wond kleeft.
Trek de handschoenen uit en gooi deze in het afvalzakje
Desinfecteer de handen
Trek onsteriele handschoenen aan
Beoordeel hardop de wond aan de hand van TIME en op lekkage
Als de wond is aangeraakt, nieuwe handschoenen uit- en aantrekken
Leg meerdere steriele gazen op het dienblad en bevochtig deze met fysiologisch zout
Reinig de wond van binnen naar buiten en van boven naar beneden, waarbij ieder steriel gaasje
maar eenmaal gebruikt mag worden.
Trek de handschoenen uit en gooi deze weg.
Desinfecteer de handen
Trek onsteriele handschoenen aan
Bedek de wond met steriel gaasje
Trek handschoenen uit en gooi deze weg
Pak de tape, scheur stukken af en fixeer het verband met tape. Even controleren of het niet te
straks zit, of de patiënt de arm nog goed kan bewegen
Open de gordijnen, zet het bed weer omlaag
Desinfecteer de handen
Overgang naar gesprek
Stappenplan casus 1, variant 2 (injecteren)
Binnenkomen, mezelf voorstellen met naam en functie en vertellen wat ik kom doen. Vertellen
dat je eerst even je handen gaat wassen.
Dienblad pakken, deze desinfecteren van boven naar beneden
Alle benodigdheden verzamelen en contoleren op houdbaarheidsdatum (opzuignaald,
injectiespuit, injectienaald, naaldencontainer, medicijn, onsteriele handschoenen, bekkentje,
gaasjes, afvalzakje, medicatievoorschrift).
, Controleren identiteit
Regel van 5 hardop toepassen: juiste patiënt, juiste medicijn, juiste dosering, juiste tijdstip en
juiste wijze van toediening. Eventuele allergieën of contra-indicaties controleren.
Handen desinfecteren
Onsteriele handschoenen aantrekken
Openen van de verpakkingen van de opzuignaald en de injectiespuit. De opzuignaald op de
injectiespuit bevestigen. Op het dienblad neerleggen. Dop van het medicijn verwijderen.
Beschermhuls verwijderen, naald in het medicijn steken, juiste hoeveelheid medicatie optrekken,
beschermhuls weer op de naald
Ontlucht de injectiespuit, controleren of de juiste hoeveelheid er in zit.
Opzuignaald verwijderen, in de naaldencontainer.
Handschoenen uittrekken, handen desinfecteren
Injectienaald alvast op de injectiespuit plaatsen. Deze in het bekkentje leggen samen met
medicijn en medicatievoorschrift.
Naar collega lopen om het te laten controleren
Terug bij patiënt de patiënt op de hoogte brengen van welk medicijn hij krijgt door de regel van 5
nogmaals te herhalen
Het bed op de juiste hoogte brengen
Handen desinfecteren, handschoenen aantrekken
Aan de patiënt vragen of hij voorkeur heeft voor een arm, of hij graag wil dat ik aftel of niet,
eventueel navragen of de patiënt het spannend vindt. Als dit zo is, de patiënt proberen af te
leiden.
Injectie inbrengen: spreid de huid met duim en wijsvinger, houdt de injectiespuit als een dartpijl
tussen de duim en wijsvinger van de andere hand , breng de naald loodrecht in, fixeer de naald
met de niet dominante hand.
Injecteer het medicijn langzaam. Wacht 10 seconden, trek dan de naald snel terug, breng een
gaasje aan op de prikplek en vraag of de patiënt deze even vast wil houden.
Klik de injectienaald dicht met de dominante hand en deponeer de injectienaald in de
naaldencontainer. Controleer of de prikplek nog bloedt
Trek de handschoenen uit en gooi deze in het afvalzakje
Breng het bed weer in de laagste positie
Handen desinfecteren
