Kenmerken van artrose:
∗ Bij heupartrose zit de pijn meestal in de lies en aan de voor-laterale zijde van de heup, soms in
het bovenbeen of uitstralend naar het bovenbeen en de knie.
∗ Leeftijd ouder dan 60 jaar.
∗ Ochtendstijfheid, opstartproblemen.
∗ Meer dan drie maanden pijnklachten.
∗ Pijn bij palpatie over het ligamentum inguinale.
∗ Verminderde exorotatie, endorotatie en adductie (eventueel anteflexie, retroflexie en abductie).
∗ Een benig eindgevoel en spierkrachtverlies van abductie van de heup.
Hypotheses:
> Welke handelingen zijn provocatief? (Is er relatie met ROM, pijn of krachtsverlies.)
> Is er sprake van reactiviteit?
> Is er sprake van verminderde mobiliteit?
> Is er sprake van krachtverlies?
> Zijn de handelingen adaptief of mal-adaptief?
> Mate van herstel?
Welke handelingen zijn provocatief?
Performance: Welke drie bewegingen zijn het meest provocatief?
Komt dit door ROM-beperking, krachtvermindering of pijn.
(Gezien de tijd geen PSK-vragenlijst!)
1. Lopen; Ik verwacht soms pijn in de standfase, dan worden kop en kom in elkaar
belast en geeft dat klachten.
2. Sokken aantrekken; Ik verwacht dat die moeilijk bij zijn voeten komt, vanwege ROM-beperking.
Is er sprake van reactiviteit?
5 tekenen van reactiviteit checken; Rubor, Calor, Tumor, Dolor en Functio Laesie.
- Roodheid, warmte en zwelling kan niet echt bij de heup, want zit heel diep.
- Vooral kijken naar pijn (VAS; 1-10) en functieverlies (PSK), dit vraag je uit tijdens ‘performance’.
Is er sprake van verminderde mobiliteit?
Je verwacht vooral beperking bij PROM van exorotatie, endorotatie en adductie.
Maar voor de zekerheid (als je tijd genoeg hebt) kan je ook retroflexie, anteflexie en abductie testen.
Verder vraag je tijdens deze mobiliteitstesten uit of het herkenbare pijn is!
1
,Is er sprak van krachtsverlies in abductie?
Zijlig patiënt en dan boven hangen en abductie vragen!
Je verwacht vooral beperking bij een weerstandtest tegen abductie aan.
Vergelijk hierbij links en rechts
Palperen van ligamentum inguinale?
Je verwacht dat als je palpeert op het ligamentum inguinale, dat er pijn geprovoceerd wordt.
Mate herstel / Uitleg aan de patiënt;
Artrose in een aandoening die niet weg zal gaan, het blijft altijd aanhouden, alleen de klachten
kunnen wel afnemen. Ons doel is dat de patiënt het ADL en gewenste activiteiten (reëel denken)
weer volledig kan uitvoeren.
Adaptief en maladaptief; Zelf beoordelen, adhv verlopen tijd, klachten en performance.
2
,Kenmerken van adductor gerelateerde pijn:
∗ Palpatoire pijn bij de spier origo op het os pubis.
∗ Provoceerbare pijn bij adductie tegen weerstand.
Hypotheses:
> Welke handelingen zijn provocatief? (Is er relatie met ROM, pijn of krachtsverlies.)
> Is er sprake van reactiviteit?
> Is er sprake van een provocatie van de pijn in adductoren?
> Is er sprake van krachtverlies in de adductoren?
Welke handelingen zijn provocatief?
Performance: Welke drie bewegingen zijn het meest provocatief?
Komt dit door ROM-beperking, krachtvermindering of pijn.
(Gezien de tijd geen PSK-vragenlijst!)
1. Bal naar voren trappen; Ik verwacht dat het in de eindstanden van de bal trappen pijn doet.
Dat die de beweging wel kan uitvoeren, maar enorme pijn ervaart.
Is er sprake van reactiviteit?
5 tekenen van reactiviteit checken; Rubor, Calor, Tumor, Dolor en Functio Laesie.
- Roodheid, warmte en zwelling kan niet echt bij de heup, want zit heel diep.
- Vooral kijken naar pijn (VAS; 1-10) en functieverlies (PSK), dit vraag je uit tijdens ‘performance’.
Is er sprake van een provocatie van de pijn in de adductoren?
Je gaat 4 testen uitvoeren om de pijn te provoceren, vraag verder of het de herkenbare pijn is.
1. Squeeze test Vuist tussen de knieën.
2. Single adductor test Ruglig, 30 graden heupflexie in één been en gestrekte knieën.
3. Bilateral adductor test Ruglig, 30 graden heupflexie in benen en knieën gestrekt.
4. The thomas test Het niet-aangedane been in je zij en andere ↓ duwen als die loskomt.
Is er sprak van krachtsverlies in adductie?
Je verwacht beperking bij een weerstandtest tegen adductie aan.
De patiënt ligt op zijn rug en jij plaatst je ellebogen en handen tussen de been t.h.v. het onderbeen.
Neem waar of er een verschil is qua druk link en rechts. (Bilateral adductor test)
3
, Kenmerken van een snapping hip:
∗ Kan asymptomatisch voorkomen (dan komen ze overigens niet bij fysio).
∗ Uit literatuur blijkt dat dansers, voetballers, gewichtheffers en hardlopers een verhoogde risico
hebben op het ontwikkelen van een pijnlijke snapping hip.
∗ Je kan een internal en external snapping hip onderscheiden;
~ Bij de external snapping hip snapt de tractus iliotibials over de trochantor major of femur.
~ De internal snapping hip ontstaat tijdens contractie van de heupflexoren door het
“snappen” van de pees van de m. iliopsoas over de pelvis.
Hypotheses:
> Welke handelingen zijn provocatief? (Is er relatie met ROM, pijn of krachtsverlies.)
> Is er sprake van reactiviteit?
> Is er sprake van een external snapping hip (want lateraal klachten)?
Welke handelingen zijn provocatief?
Performance: Welke drie bewegingen zijn het meest provocatief?
Komt dit door ROM-beperking, krachtvermindering of pijn.
(Gezien de tijd geen PSK-vragenlijst!)
1. Hardlopen; Je verwacht af en toe een klik tussendoor, maar zal niet bij elke beweging zijn.
Is er sprake van reactiviteit?
5 tekenen van reactiviteit checken; Rubor, Calor, Tumor, Dolor en Functio Laesie.
- Roodheid, warmte en zwelling kan niet echt bij de heup, want zit heel diep.
- Vooral kijken naar pijn (VAS; 1-10) en functieverlies (PSK), dit vraag je uit tijdens ‘performance’.
De patiënt heeft laterale heup klachten door een external snapping hip;
Je gaat één test uitvoeren om de pijn te provoceren, vraag verder of het de herkenbare pijn is.
External snapping hip manouvre;
- Ruglig - Het niet-aangedane been hangt met 90 graden
flexie van de bank af.
- Het te onderzoeken been word in 15 graden flexie
en 25 graden adductie van de heup gebracht. De
knie is in extensie en het bekken wordt gefixeerd.
- De fysio beweegt de heup naar endorotatie en exorotatie.
4
