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Intoxicación por setas y plantas
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TEMA 11. INTOXICACIÓN POR SETASLas intoxicaciones por plantas no entran así que adeu (jeje por esto seguro que nunca me intoxico).
Nos comenta que el examen serán dos casos clínicos y varias preguntas de cada caso clínico
(probablemente intoxicación por digoxina y paracetamol).
En el Hospital del Mar, por mucho que parezca mentira, casi nunca se ha visto. Es más bien
anecdótico. Pero en zonas de montaña sí que se ve más.
1. EPIDEMIOLOGÍA
Hay como 3.000 especies de setas, “sólo” 70 de ellas venenosas para el hombre y de ellas 5 o 6
son mortales.
Es, consecuentemente, una intoxicación muy poco frecuente, siendo sólo un 0.2-0.6% de las
consultas a centros de información toxicológica. Se puede dar por varias situaciones:
- Ingesta accidental de una especie tóxica aislada o mezclada con otras especies.
- Consumo de setas comestibles en mal estado.
o Consumo de setas cocinadas/conservadas de forma incorrecta, cuya cocción
no ha destruido toxinas termolábiles
o Especies comestibles que en el transcurso de la putrefacción producen
aminas.
Lo más importante de este tema es distinguir entre el periodo de incubación, y entender que
aquellas con periodo de incubación <6h son intoxicaciones más frecuentes y menos graves, y
>6h son muy graves, pudiendo causar la muerte.
2. SÍNDROME DE TOXICIDAD PRECOZ (<6h) Y TARDÍA (>6h)
Si el periodo de incubación es <6h es una intoxicación leve, y son las más frecuentes. Entre
los síndromes de toxicidad precoz (todos poco graves) encontramos:
- Setas que producen GEA aguda (sd disentérico)
- Setas con efecto colinérgico (sd colinérgico, muscarínico o sudoriano)
- Setas con efecto excitador/inhibidor (sd. delirante o “borrachera por setas”)
- Setas con efecto antabús o cardiovascular o síndrome acetaldehídico (sd coprínico)
- Setas con efecto alucinógeno (sd psicotropo).
- Setas que producen hemólisis (sd paxílico)
Si el periodo de incubación es >6h, es decir, los síntomas tardan en aparecer más de 6h, son
intoxicaciones más graves y pueden causar muerte. Los síndromes de toxicidad tardía en los
que pensaremos cuando el periodo de incubación sea tan largo son:
- Setas hepatotóxicas (sd faloidiano)
- Setas nefrotóxicas (sd orellánico o cortinárico)
- Setas hidracínicas (sd giromitriano)
Este cuadro es very important ->
En un 5% de los casos tenemos síndromes mixtos (se
juntan 2 sean los dos leves, graves o uno de cada), y pasa
, porque has cogido cualquier seta que te has encontrado por el camino y te las has comido
todas sin miramientos, menuda insensatez.
El diagnóstico se hace por laboratorio, pero en la realidad se basa en que nos digan que han
tomado setas, no haremos pruebas clínicas. Como características suele ser una intoxicación
colectiva, en otoño (que es cuando llueve y la gente va a buscar setas) y en fin de semana
(que es cuando tienes tiempo de ir a buscarlos). El método de identificación de especies
depende de la calidad del material fúngico y el estudio de marcadores genéticos es el futuro:
- Evitará tratamientos agresivos y hospitalizaciones innecesarias
- Permitirá diagnosticar síndromes mixtos y detectar sustancias psicoactivas
- Aportará nuevos taxones al catálogo de especies tóxicas
- Ayudará a esclarecer la causa de muerte
Caso típico: grupo familiar de 2 a 31 personas que cenan un guiso de setas la noche de un
domingo de octubre y acuden de madrugada al médico todos juntos.
INTOXICACIONES LEVES – PERIODO LATENCIA <6H
2.1. Setas que producen GEA aguda (síndrome disentérico)
La más frecuente y la más leve, con un periodo de latencia de 30min – 3h postingesta. Las
manifestaciones son un síndrome gastrointestinal intenso que se autolimita a las 6h, aunque a
veces puede durar varios días, y que puede llegar a dar deshidratación por los vómitos +
diarreas. El tratamiento es sintomático.
Lo produce el boletus satanás o matagente (1) que se parece mucho a la seta común.
También la seta engañosa (2). Pongo fotos por ponerlas, porque no preguntarán en el examen.
2.2. Setas con efecto colinérgico (síndrome muscarínico o sudoriano)
No hacen afectación nicotínica sino sólo muscarínica (tienen una toxina muscarínica). Se
produce por la ingesta de 8-20 setas y tiene una mortalidad del 4%, con un periodo de latencia
entre 15min-1,5h.
Dan la clínica típica del síndrome muscarínico:
- “SLUDGEM”: salivación, lagrimeo, urination, diarrea, motilidad GI (diarreas), emesis y
miosis.
- “BBB”: bradicardia, broncorrea y broncoespasmo
- Tríada típica sería sobre todo: hipersecreción, bradicardia y miosis
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