Scriptie
Inleiding en situatie analyse - Organiseren van zorg C
In deze paragrafen in de inleiding en situatieanalyse van de leeruitkomst organiseren van zorg C te lezen.
[Meer zien]Voorbeeld 2 van de 7 pagina's
Voorbeeld 2 van de 7 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Voorbeeld van de inhoud
Knelpunten in de zorg bij hartfalenpatiënten1. Inleiding
Dit hoofdstuk geeft informatie over hartfalen (decompensatio cordis) en hoe de zorg voor deze
patiënten met hartfalen binnen het ZMC wordt vormgegeven.
1.1 Epidemiologie
Hartfalen is een ziektebeeld dat bestaat uit verschillende symptomen die direct of indirect te
relateren zijn aan het tekortschieten van de pompfunctie van het hart. Als een patiënt vocht
vasthoudt wordt dit decompensatio cordis genoemd, dit is een symptoom van hartfalen. Hartfalen
kan chronisch of acuut zijn (Volksgezondheid en Zorg, z.d.-a). Hartfalen wordt onderverdeeld in drie
classificaties aan de hand van de linkerventrikelejectiefractie (LVEF LVEF is een maat voor de
hoeveelheid bloed die per hartslag uit het hart het lichaam in wordt gepompt. De drie classificaties
zijn hartfalen met behouden LVEF (≥ 50%), met matige LVEF (40-49%) en met verminderde LVEF (<
40%) (NHG-werkgroep, 2021).
Prevalentie
Wereldwijd zijn er ongeveer 64 miljoen mensen met hartfalen. Hartfalen komt voornamelijk voor in
Midden-Europa, Noord-Afrika en het Midden-Oosten (Ramachandran & Wilson, 2022). In Nederland
is de prevalentie van hartfalen in 2020, 241.300 patiënten, bijna 90% is 65 jaar of ouder. In 2020
waren er 28.075 klinische ziekenhuisopname gerelateerd aan hartfalen. Het totaal aantal klinische
ziekenhuisopnamen had betrekking op 232.040 opnamedagen, waarmee de gemiddelde
opnameduur op 8,3 dagen uitkomt (Volksgezondheid en Zorg, z.d.-b). De gemiddelde leeftijd bij een
ziekenhuisopname voor hartfalen is bij mannen 75 jaar en bij vrouwen 79 jaar (Koop et al., 2023).
Incidentie
Wereldwijd wordt de incidentie van hartfalen geschat op 12 per 1000 personen tussen de 65 en 94
jaar. De incidentie van hartfalen neemt toe met de leeftijd en is hoger bij mannen dan bij vrouwen
(Ramachandran & Wilson, 2022). De incidentie van hartfalen in Nederland is ongeveer 25 per 10.000
personen per jaar (Koop et al., 2023).
Mortaliteit
In 2021 zijn in Nederland 3.317 mannen en 4.154 vrouwen overleden aan hartfalen. Vrouwen zijn
gemiddeld 87 jaar als ze overlijden aan hartfalen en mannen gemiddeld 83 jaar (Koop et al., 2023).
Risicofactoren
Risicofactoren van hartfalen zijn hypertensie, coronair vaatlijden, hartklepgebreken,
hartritmestoornissen, diabetes mellitus, roken, overgewicht/ obesitas, COPD en cardiomyopathie
(Ramachandran & Wilson, 2022).
Diagnostiek
De diagnose hartfalen wordt gesteld door middel van een echo cor (echo van het hart). Meestal
wordt de echo klinisch verricht als patiënten opgenomen zijn in verband met decompensatio cordis,
heel soms poliklinisch als iemand laag verdacht is voor hartfalen (stabiel is). Aan de hand van de echo
cor worden de patiënten doorverwezen naar de hartfalenpoli. Niet alle patiënten met decompensatio
cordis komen op hartfalenpoli. Soms is er sprake van decompensatio cordis door atriumfibrilleren. De
patiënt met atriumfribilleren is geen kandidaat voor de hartfalenpoli als er klinisch hartritme controle
of conversie naar sinusritme heeft plaatsgevonden en de decompensatio cordis verdwijnt, enzij er uit
de echo cor blijkt dat de patiënt een LVEF <40% heeft (…., persoonlijke communicatie, 10 mei 2023).
Behandeling
De behandeling is onder andere gericht op voorlichting over de aandoening, medicatie, zelfzorg en
een flexibel diureticumbeleid. De niet-medicamenteuze behandeling bestaat uit een vocht- en
zoutbeperking, beweging, leefstijl (onder/overvoeding, roken, alcohol, psychosociaal). De
4
, Knelpunten in de zorg bij hartfalenpatiënten
medicamenteuze behandeling bestaat uit het instellen van de patiënt op hartfalenmedicatie
(NHGwerkgroep, 2021).
Bij klinische patiënten wordt geprobeerd sneller euvolemie (zowel geen ondervulling als geen
overvulling) te bereiken bij de patiënt door een continue toediening van intraveneuze diuretica met
controle van de nierfunctie en hemodynamiek (Verschure & Ramawadhoebe, 2022)1.
1.2 Zorg hartfalen patiënten in ZMC
Binnen het ZMC wordt de zorg voor hartfalenpatiënten verleend aan de hand van het zorgpad
ketenafspraken rondom chronisch hartfalen tussen ZMC (cardiologie en hartfalenpoli) en Evean
thuiszorg (van Gelderen & Butter, 2021) (zie bijlage 9.1). Doel van dit zorgpad is de reductie van het
aantal (acute) ziekenhuisopnames, preventie en/of reductie van klachten ontstaan ten gevolge van
hartfalen, verbetering van kwaliteit van leven en het bevorderen van de therapietrouw. Bij ontslag na
een klinische opname in het ZMC, of bij bezoek aan de polikliniek in verband met chronisch hartfalen
krijgt de patiënt een afspraak bij de hartfalenpoli voor over twee tot vier weken. Tevens wordt er voor
ontslag een start gemaakt met voorlichting en wordt er informatie over hartfalen meegegeven aan de
patiënt. Op de hartfalenpoli wordt tijdens de eerste afspraak uitleg gegeven over het ziektebeeld en
wordt de voortgang gemonitord aan de hand van het gewicht, (perifeer) oedeem, buikomvang,
dyspnoe, hartslag, therapietrouw en de bloeddruk. Tevens is bij het polibezoek voor de patiënt ruimte
om vragen te stellen en kunnen er medicatie wijzigingen worden doorgevoerd. Op de hartfalenpoli
wordt voor bepaalde patiënten gewerkt met telemonitoring middels de Luscii app (in zorgpad (bijlage
9.1) wordt nog gesproken over Motiva). Het inzetten van deze app heeft als doel het bevorderen van
zelfmanagement. De Luscii app is een ehealth interventie waarbij patiënten hun gewicht, hartslag
en/of bloeddruk kunnen invoeren. Ook staan in de app signaleringslijsten voor onder andere oedeem.
Hierdoor heeft de patiënt inzicht in zijn/haar voortgang en kan er tijdig hulp ingeschakeld worden. De
hartfalenverpleegkundige van het ZMC heeft inzicht in deze resultaten en kan contact opnemen met
de patiënt als een interventie noodzakelijk blijkt.
In het protocol over het zorgpad wordt beschreven dat de patiënt vanuit de poli aangemeld kan
worden bij een hartfalenverpleegkundige in de thuissituatie voor ondersteuning met de
telemonitoring of als een patiënt therapieontrouw is. De hartfalenverpleegkundige in de thuissituatie
zou drie contactmomenten met de patiënt per week hebben. Uit een gesprek met de
hartfalenverpleegkundige in opleiding (…., persoonlijke communicatie, 10 mei 2023) blijkt dat er op
dit moment in de praktijk geen hartfalenverpleegkundige vanuit een thuiszorginstelling is.
Als op de poli blijkt dat een patiënt in erge mate is gedecompenseerd (te veel vocht vasthoudt), wordt
de patiënt opgenomen op de verpleegafdeling. Vanuit de huisarts of in acute situaties via de
ambulance en spoedeisende hulp, komen patiënten ook op de CCU of verpleegafdeling. Op de
verpleegafdeling wordt gezocht naar de mogelijk uitlokkende oorzaak van de overvulling. De
uitlokkende oorzaak wordt behandeld en het vocht wordt gecontroleerd afgedreven door middel van
diuretica oraal of intraveneus. Hierbij wordt aan de patiënt voorlichting gegeven over de leefregels
passend bij het hebben van hartfalen. De patiënt dient zich aan deze leefregels te houden, om
recidive overvulling te voorkomen. De leefregels zijn; een natrium- en vochtbeperking, volwaardige
voeding volgens de schijf van vijf, stoppen met roken, de alcohol intake beperken, voldoende
beweging, zoals wandelen of fietsen, controleren van het gewicht, voorgeschreven medicatie
innemen en het nakomen van poli afspraken (De Boer et al., 2021).
1
Bron afkomstig van het intranet van de instelling (niet publiekelijk toegankelijk).
5
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper stellavanschijndel. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €3,49. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 53068 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen