Alle leerdoelen zijn uitgewerkt voor AFPF blok 5 "kwaliteit van zorg". Aan de hand van deze samenvatting heb ik altijd een 8+ weten te halen voor mijn kennistoetsen.
AFPF leerdoelen BLOK 2
Casus 1
Uitleggen wat het doel is van preoperatief onderzoek en waaruit dit kan
bestaan.
Het doel van een preoperatief onderzoek is om te bepalen wat de conditie van
de patiënt is. Ook wordt dit onderzoek gedaan om het anesthesierisico vast te
stellen. Complicaties die als gevolg van anesthesie kunnen optreden, worden
door een groot deel bepaald door de lichamelijke, maar ook psychische
toestand van de patiënt. Het preoperatieve onderzoek bestaat uit een
anamnese en een lichamelijk onderzoek. Aanvullend onderzoek wordt alleen
op indicatie verricht. Er wordt gebruik gemaakt van de ASA-classificatie.
De aandachtspunten van de anamnese bij het preoperatieve onderzoek
benoemen.
De aandachtpunten van de anamnese zijn;
o Hart- en vaatstelsel
o Longen
o Luchtwegen
o Stollingsproblemen
o Roken, medicijngebruik, alcohol en drugs ivm mogelijke
geneesmiddeleninteracties
o Allergieën
o Inspanningstollerantie
o Eerdere reacties op anesthesie (of in de familie)
Beschrijven welke classificatie wordt gebruikt bij de operatieve risico-
inschatting.
De classificatie die wordt gebruikt is de ASA-classificatie
Onder ASA II - astam, diabetes die goed te controleren is met medicatie
Onder ASA III diabetes met complicaties of niet gode controleerbaar
Onder ASA IV bijvoorbeeld COPD, ernstige problemen aan het hart
waardoor snelle bloeddruk wisselingen
Onder ASA V bijvoorbeeld met een hartanurysma, niet opereren is zeker
doodgaan maar wel opereren is ook grote kans op overlijden
, Uitleggen welke groepen patiënten in aanmerking komen voor aanvullend
laboratoriumonderzoek bij het preoperatieve onderzoek.
Aanvullend onderzoek;
o Er wordt stollingsonderzoek gedaan bij patiënten met
stollingstoornissen of gebruik van antistollingsmiddelen.
o Als er een kans bestaat dat de patiënt een bloedtransfusie moet
krijgen, de bleodgroep en resusfactor wordt bepaald.
o Een thoraxfoto wordt gemaakt als er uit de anamnese of lichamelijk
onderzoek verdenking bestaat op een longziekte, decompensatio
cordis of als de operatie in de buikholte plaatsvindt.
o Bij patiënten boven de 60 wordt meestal standaard een ecg gemaakt,
om hartinfarct uit te sluiten.
o Ecg verder alleen bij patiënten met DM2, kortademigheid, oedeem
benen
De voorbereiding op de operatie samenvatten.
De voorbereiding op de operatie gaat als volgt;
o De patiënt moet zich wassen of douche (make-up, brillen, sieraden,
gebitsprothese moeten worden verwijderd)
o Lichaamshaar alleen verwijderen als het noodzakelijk is en/of in de weg
zit
o Patiënt goed laten plassen voor de operatie
o Een tot twee uur voor de operatie medicatie geven
o Operatiekleding aantrekken
o Artsen en chirurgen maken zich klaar (kleding, handschoenen, haar
vast, handen en armen wassen)
o Gegevens patiënt worden gecontroleerd
o Patiënt wordt aangesloten op de standaardbewaking
De aandachtspunten op de recovery benoemen bij algehele en regionale
anesthesie.
Aandachtspunten recovery algehele anesthesie;
o Aandacht voor ventilatie is van groot belang. De patiënt komt vaak net
uit de narcose. De patiënt wordt direct aan de zuurstof gelegd en wordt
aangesloten op de monitor ter controle van de ecg, bloeddruk,
ademhalingsfrequentie en zuurstofsaturatie. Er wordt speciaal gelet op
de ademhalingsfrequentie, bij gebruik van opiaten kan er een
ademhalingsdepressie ontstaan.
o Er wordt een VAS-score gedaan
o Ook wordt er een bewustzijnsscore gedaan, zie Aldrete-ontwaakscore
Aandachtspunten recovery regionale anesthesie;
o Er wordt gelet of het gevoel in de benen terugkomt en er wordt naar de
ligging van de benen gekeken.
o Ook kan er begonnen worden met pijnbestrijding als het gevoel in de
benen terugkomt
, De belangrijkste redenen uitleggen om premedicatie te geven.
De belangrijkste reden om patiënten premedicatie te geven zijn;
o Verminderen van angst
o Sedatie
o Amnesie
o Verminderen van preoperatieve pijn
o Verminderen van de kans op aspiratie van zure maaginhoud
De premedicatie is niet altijd noodzakelijk. Het hangt van het soort operatie af.
De premedicatie wordt gegeven bij operaties als bijvoorbeeld de grote
buikoperaties, de operaties waarbij iemand langer onder narcose is. Ook
wordt er vaak bij kinderen iets meer medicatie gegeven om de angst en pijn te
reduceren.
De verschillende groepen geneesmiddelen die worden gebruikt als
premedicatie benoemen.
Geneesmiddelen die worden gebruikt zijn;
o Benzodiazepinen: diazepaam, lorazepam, midazolam
o Opiaten
o Anticholinergica: atropine, scopolamine (minder slijmproductie)
o Medicijnen ter vermindering van de kans op aspiratie van zure
maaginhoud (maagzuurremmer of maagontlediging)
De effecten van benzodiazepinen samenvatten.
De effecten van benzodiazepinen zijn;
o Angstreductie
o Kalmerende werking (sedatie)
o Amnesie (herinnering aan de onaangename ingreep gaat verloren
o Anti-epileptische eigenschappen
o Enige spierverslapping
De operaties en aandoeningen met een verhoogde kans op diepveneuze
trombose benoemen.
Verhoogde kans bij;
o Grote abdominale operaties
o Orthopedische operaties
o Hoge leeftijd
o Vetzucht (obesitas)
o Spataderen (varicosis)
o Kwaadardige tumoren
o Voorgeschiedenis met trombose
o Kraambed
o Trauma
o Hartinfarct, decompensatio cordis
o Bypassoperaties/klepoperaties
, De tromboseprofylaxe benoemen.
Bij onmiddelijke tromboseprofylaxe wordt gebruik gemaakt van een laag
moleculair gewicht heparine (LMWH). Voorbeelden hiervan zijn;
o Nadroparine
o Daltepatine
o Tinzaparine
o enoxaparine
De verschillende vormen van anesthesie benoemen en de effecten op het
lichaam.
De verschillende anesthesie mogelijkheden zijn;
o Algehele anesthesie (narcose) het hele lichaam is verdoofd, de
patiënt is in diepe slaap en
merkt niks van de ingreep
o Plaatselijke anesthesie een gedeelte van het lichaam
wordt gevoelloos gemaakt, de
patiënt blijft wakker. Als de
patiënt wilt, kan hij/zij een
slaapmiddel krijgen.
- Reginonale (ruggenprik of zenuwblokkade)
- Lokale (alleen operatieplek wordt verdoofd)
Uitleggen waarom patiënten nuchter moeten zijn voor operaties.
De patiënt moet nuchter blijven voor de operatie. Als de patiënt tijdens de
anesthesie overgeeft, kan de zure maaginhoud in de longen komen en is er
kans op een longonsteking.
Uitleggen wat het nadeel is van inhalatieanesthesie.
De vorm van inhalatieanesthesie wordt alleen nog gebruikt bij jonge kinderen
en volwassenen met prikangst. Deze vorm heeft niet meer de voorkeur omdat
het minder goed te sturen is.
Het verschil uitleggen tussen epidurale en spinale anesthesie.
Epidurale anesthesie wordt na verdoving van de huid een anestheticum
tussen twee wervels in de epidurale ruimte gespoten. De epidurale ruimte
bevindt zich in het wervelkolom juist buiten het harde hersenvlies (dura
mater). Deze anesthesie wordt vaak gebruikt bij operaties beneden het gebied
van de navel.
Er wordt boven de harde hersnvlies gebleven, hier wordt een katheter
ingebracht zodat er pijnstilling wordt ingebracht. Je kan hiermee alleen de
sensible zenuwstelsel plat liggen, je bestrijdt hier dus alleen de pijn mee en
legt niet iemand helemaal plat
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper miloudikkerboom. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €8,99. Je zit daarna nergens aan vast.
