Case uitwerking

Casus 1 t/m 13 (alle casussen)

0 keer verkocht

Instelling
Maastricht University (UM)

Alle casussen uitgewerkt inclusief afbeeldingen. Begrippen zijn dikgedrukt. De casussen zijn gecontroleerd tijdens de nabespreking en nadien bijgewerkt. Ze bevatten alle stof (niet meer en niet minder) die je moet kennen voor je tentamen.

[Meer zien]

Voorbeeld 4 van de 79 pagina's

Bekijk voorbeeld

Geupload op 20 september 2023
Aantal pagina's 79
Geschreven in 2022/2023
Type Case uitwerking
Docent(en) T.s.j. vaessen
Cijfer 7-8

Volgen

femkevanheel Lid sinds 4 jaar 11 documenten verkocht

Casus 1 atherosclerose

Wat is atherosclerose? (oorzaak, gevolgen, risicofactoren, behandeling,
statines en organische nitraten)
 Atherosclerose: aderverkalking
 Ontstaan van atherosclerose: volgens response-to-injury hypothese. Volgens deze
theorie is atherosclerose een chronische ontsteking en een genezingsproces van de
vaatwanden als reactie op schade aan het endotheel
1. Er ontstaat endotheelschade: de belangrijkste factoren hiervoor zijn
hemodynamische verstoringen en hypercholesterolemie. Hierdoor wordt de
permeabiliteit van het bloedvat verhoogt, waardoor leukocyten worden
aangetrokken
2. Accumulatie van lipoproteïnen: voornamelijk LDL hoopt zich op in de
vaatwand. Geoxideerd LDL ontstaat als reactie op ROS. LDL bindt aan de
LOX-1 receptor en stimuleert de afgifte van groeifactoren, cytokines (TNF),
adhesiemoleculen (VCAM-1 en ICAM-1) en chemokines (MCP-1)
3. Adhesie van monocyten aan het endotheel: dit wordt veroorzaakt door VCAM-
1. Monocyten differentiëren in macrofagen. De macrofagen nemen LDL op,
waardoor ze veranderen in schuimcellen. Ze beginnen met het uitscheiden
van inflammatoire stoffen, zoals IL-1, IL-6 en TNF-α
4. Adhesie van plaatjes: deze geven dan PDGF (platelet-derived growth factor)
af, waardoor de aanmaak van gladde spiercellen en extracellulaire matrix
gestimuleerd wordt. Ze geven ook FGF (fibroblast growth factor) af
5. Factor-afgifte: voornamelijk door geactiveerde bloedplaatjes, macrofagen en
vasculaire wandcellen. Hierdoor wordt de aanmaak van gladde spiercellen en
extracellulaire matrix nog meer gestimuleerd
6. Gladde spiercellen en extracellulaire matrix hopen zich op en vullen zich met
lipiden, zowel intra- als extracellulair
7. Een atherosclerotische plaque is ontstaan. Deze bestaat dan uit gladde
spiercellen, macrofagen, T-cellen, extracellulaire matrix en opgehoopte intra-
en extracellulaire lipiden
 Niet-veranderlijke risicofactoren:
o Leeftijd: atherosclerose komt bijna niet voor bij een leeftijd lager dan 50. Het
proces begint echter al veel eerder, tijdens de jeugd kan het al beginnen.
Sterftecijfers van hartziekten als gevolg van atherosclerose stijgen elk
decennium tot zelfs op late leeftijd
o Geslacht: mannen zijn veel gevoeliger voor het krijgen van atherosclerose en
de gevolgen ervan. Vrouwen hebben pas een verhoogde kans na de
menopauze (mits ze geen diabetes, hyperlipidemie of ernstige hypertensie
hebben), waarschijnlijk door een daling van het oestrogeen. Bij een leeftijd
vanaf 60/70 jaar hebben zowel mannen als vrouwen een even hoge kans op
het ontwikkelen van atherosclerose
o Genetica: het krijgen van atherosclerose is waarschijnlijk afhankelijk van
meerdere genen. Meestal zijn dit verstoringen in genen die leiden tot een
verhoogde kans op diabetes of hyperlipidemie
 Veranderlijke risicofactoren:
o Hyperlipidemie: hierbij gaat het meestal om hypercholesterolemie, waarbij het
LDL-cholesterol verhoogd is. HDL verlaagt juist het risico op atherosclerose

, o Hypertensie: belangrijke risicofactor bij alle leeftijden, maar deze wordt extra
groot vanaf een leeftijd van 45 jaar. Systolische en diastolische druk verhogen
beide het risico. Hoge bloeddruk kan er ook voor zorgen dat de
atherosclerotische plaques scheuren. Hierdoor treedt er nog meer vaatschade
op
o Roken: bij het roken van één pakje per dag voor een aantal jaren, wordt het
risico op atherosclerose met 200% verhoogd. Stoppen met roken halveert het
risico
o Diabetes mellitus: veroorzaakt hypercholesterolemie en geeft een verhoogd
risico op het krijgen van atherosclerose. Er is ook een 100x zo groot risico op
het krijgen van necrose in de benen door atherosclerose
o Verhoogde homocysteïne: een groep zeldzame aangeboren fouten in het
metabolisme leiden tot verhoogde waarden van homocysteïne in het bloed (>
100 μmol/L) en tot homocysteïne in de urine. Patiënten met deze aandoening
hebben premature vasculaire ziekten, en verhoogt het de kans op
atherosclerose
o Metabool syndroom: hierbij is sprake van insulineresistentie, hypertensie en
dyslipidemie en zorgt voor een pro-inflammatoire situatie
o Infecties: zorgen voor atherogenese (vorming van abnormale hoeveelheden
lipiden in de arteriële vaatwand)
o Andere factoren: te weinig lichaamsbeweging, veel stress, gewichtstoename,
alcoholconsumptie, inflammatoire darmziekten
 Gevolgen van atherosclerose:
o Angina pectoris: pijn op de borst. Hier zijn drie soorten van te onderscheiden:
 Stabiel/typisch: voorspelbare klachten. Ontstaat wanneer het hart om
meer zuurstof vraagt, bijvoorbeeld bij inspanning of stress. Heeft
meestal geen dringende medische hulp nodig
 Prinzmetal: wordt veroorzaakt door vaatspasmen van de
kransslagaders. Hierdoor wordt de bloedtoevoer tijdelijk minder. Het
treedt vooral op in rust. De oorzaak is onduidelijk. Het komt niet vaak
voor, maar vaker bij vrouwen dan bij mannen
 Instabiel: als de klachten hevig en onvoorspelbaar zijn. Ze komen ook
voor in rust. Als de klachten niet verdwijnen in rust, kan dit een
voorspeller zijn voor een myocardinfarct
o Hartinfarct: het afsterven van hartspierweefsel door ernstige ischemie.
Atherosclerose in de coronaire arteriën kan een oorzaak zijn
o TIA (transient ischaemic attack): veroorzaakt door ischemie in de hersenen
(focale ischemie). Meestal is een TIA het gevolg van een embolie of
atherosclerose. Iemand met hartritmestoornissen heeft een verhoogde kans
op het krijgen van een TIA. De klachten verdwijnen binnen 24 uur. Is dit niet
het geval, dan is er sprake van een herseninfarct (CVA)
o Claudicatio intermittens (etalagebenen): hierbij heeft iemand pijn in de benen
bij het lopen. De pijn verdwijnt als diegene even stilstaat. De oorzaak hiervan
is atherosclerose in de arteria femoralis.
 Diagnostiek:
o Fysiek onderzoek (palpatie, auscultatie)
o Doppler ultrageluid
o Bloeddruk meten
o Vasculair ultrageluid
o Meten van de arteriële distensibiliteit (stijfheid) en polsgolfsnelheid:

,  De diameter na systole en diastole wordt gemeten door middel van
ultrageluid, en met elkaar berekenen. Het verschil hier tussen zou
tussen de 10 en 15% moeten liggen
 De polsgolfsnelheid van het bloed dat vanuit de a. carotis naar de a.
femoralis stroomt, wordt gemeten. Dit zegt ook iets over de
distensibiliteit van de vaatwand
o Coronaire angiografie en Fractional Flow Reserve
 Na vaststelling van stenose door middel van angiografie, wordt FFR
gebruikt om te kijken of de patiënt baat heeft bij dotteren
 De patiënt krijgt adenosine toegediend, hierdoor treedt vasodilatatie
op. De bloeddruk daalt ook. Door de stenose ontstaat er een verschil
tussen bloeddruk voor en na de stenose. Bij een verschil groter dan
25% heeft de patiënt baat bij dotteren
o Arteria brachialis flow mediated dilation: de a. brachialis wordt voor 5 minuten
dichtgeduwd, waarna de arterie weer wordt opengezet. De plotselinge
toename in stroom leidt tot een toename in wandschuifspanning. Normaal
gesproken zou vasodilatatie plaatsvinden. Als dit niet (of minder) gebeurt, is
het vat waarschijnlijk verstijfd
 Behandeling van atherosclerose:
o Leefstijladviezen: niet roken, drankgebruik beperken, streven naar gezond
gewicht, voldoende lichaamsbeweging en een gezond voedingspatroon
o Dotteren/ballondilatatie: er wordt een dun staaldraadje langs de vernauwing
gelegd om er vervolgens een ballon overheen te schuiven. Op de plek van de
vernauwing wordt het ballonnetje opgeblazen, waardoor de plaques open
geperst worden. Soms wordt er een metalen netje (stent) op de plek
geplaatst, om te voorkomen dat de vernauwing terugkeert
 Voordelen: geen grote operatie
 Niet geschikt voor iedere patiënt: veel contrastvloeistof nodig, kan een
probleem zijn voor mensen met een verstoorde nierfunctie
o Bypassoperatie: wanneer dotteren niet mogelijk is
 Er wordt een nieuw bloedvat aangelegd om de vernauwing heen.
hiervoor wordt vaak een stukje ader uit het been van de patiënt
gebruikt. De meeste bypassoperaties vinden plaats aan de benen en
aan de kransslagaders van het hart
 Medicijnen bij atherosclerose:
o Organisch nitraat (bv. isosorbide dinitraat): werkt vaatverwijdend. Het wordt
namelijk in gladde spiercellen omgezet in NO. Dit gebeurt vooral in de venen.
Als gevolg van deze dilatatie neemt de preload van de linkerkamer af, wat
zorgt voor een betere verhouding tussen de diastolische vulling van de
linkerkamer en de pompwerking van het hart. Hierdoor neemt de vraag voor
zuurstof en pijn door de tijdelijke ischemie af. Ook hoeft het hart minder
intensief te werken
o Plaatjesremmers (bv. ascal/aspirine): remmen in lage dosering irreversibel de
trombocytenaggregatie, waardoor de bloedingstijd wordt verlengd. Het
medicijn zorgt namelijk voor acetylering van het enzym cyclo-oygenase (COX)
in de trombocyt. Hierdoor wordt de vorming van het prostaglandine
tromboxaan A2 geremd
o Statines (schema kennen!!): remmen de synthese van cholesterol. Deze
medicijnen remmen hydroxymethylglutaryl-co-enzym A-reductase (HMG-CoA-
reductase), het enzym dat de snelheid bepaalt van de cholesterolsynthese.

, Door de verlaging van de cholesterolconcentratie in de lever worden de LDL-
receptoren gestimuleerd. Hierdoor neemt de lever meer cholesterol op uit het
bloed, waardoor de LDL-concentratie in het bloed afneemt

Hoe overtuig je iemand zijn levensstijl aan te passen? (psychosociale status)
 Verband tussen risicofactoren en psychosociale status:
o Mensen met een laag opleidingsniveau of een laag inkomen hebben vaker
een ongezonde leefstijl. Daardoor is het risico op het krijgen van hart- en
vaatziekten hoger en sterven mensen uit deze groep hier ook vaker aan
o Vaak is de kennis bij deze groep ook minder, waardoor het lastiger is om deze
mensen te motiveren hun leefstijl aan te passen. Daarnaast is gezond eten en
sporten vaak duur, waar soms geen geld voor is
o 6 punten sociaal economische status
 Genetisch
 Perinatale en kindertijd
 Blootstelling aan infecties
 Toegang tot gezondheidszorg
 Gedrag wat gezondheid beïnvloed
 Psychologische factoren

Dit zijn jouw voordelen als je samenvattingen koopt bij Stuvia:

Bewezen kwaliteit door reviews

Studenten hebben al meer dan 850.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet jij zeker dat je de beste keuze maakt!

In een paar klikken geregeld

Geen gedoe — betaal gewoon eenmalig met iDeal, creditcard of je Stuvia-tegoed en je bent klaar. Geen abonnement nodig.

Direct to-the-point

Studenten maken samenvattingen voor studenten. Dat betekent: actuele inhoud waar jij écht wat aan hebt. Geen overbodige details!

Veelgestelde vragen

Wat krijg ik als ik dit document koop?

Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.

Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?

Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.

Van wie koop ik deze samenvatting?

Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper femkevanheel. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.

Zit ik meteen vast aan een abonnement?

Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €5,48. Je zit daarna nergens aan vast.

Is Stuvia te vertrouwen?

4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)

Afgelopen 30 dagen zijn er 68175 samenvattingen verkocht

Opgericht in 2010, al 15 jaar dé plek om samenvattingen te kopen

Begin nu gratis

Case uitwerking

Casus 1 t/m 13 (alle casussen)

Document informatie

Onderwerpen

Geschreven voor

Verkoper

Ontvangen beoordelingen

Voorbeeld van de inhoud