Diverse casussen klinisch redeneren
casus 1: Youssef Akar 22 jaar oud, arriveert bij de huisartsenpost met pijnklachten aan de linker pols na een val tijdens het voetballen, dit is een half uur geleden gebeurd. De huisarts vraagt een beeldvormend onderzoek aan met de vraagstelling #?
casus 2:Pa...
THOM REIJNDERS, LYSKE PASMA EN ELLEMIEK VAN DE STEEG
2A
MBRT, Inholland Haarlem
1
,Inhoudsopgave
Casus 1.1 ........................................................................................................................................................ 3
Casus 1.2 ...................................................................................................................................................... 11
Casus 1.3 ...................................................................................................................................................... 23
Casus 1.4 ...................................................................................................................................................... 28
Casus 1.5 ...................................................................................................................................................... 34
,Casus 1.1
Youssef Akar 22 jaar oud, arriveert bij de huisartsenpost met pijnklachten aan de
linker pols na een val tijdens het voetballen, dit is een half uur geleden gebeurd. De
huisarts vraagt een beeldvormend onderzoek aan met de vraagstelling #?
Klinische gegevens
• Anamnese: val op linkerhand, veel pijn
• Lichamelijk onderzoek: Drukpijn tabatière anatomique
Vragen
1. Verklaar bovenstaande klinische gegevens, waarbij uitgezocht moet
worden:
A. Hoe heet die locatie?
Tabatière anatomique wordt ook wel de anatomische snuifdoos genoemd.
Dit is een kuiltje van de huid tussen twee gespannen duimpezen. Het kuiltje
bevindt zich aan de laterale zijde van de duim.
B. Wat het traumamechanisme precies is.
Tijdens het voetballen is Youssef op zijn linkerhand gevallen waarna de pijn
is ontstaan. De pijn is waarschijnlijk ontstaan als gevolg van een geforceerde
hyperextensie of dorsaalflexie van de pols. Deze val heeft vaak een fractuur
als gevolg.1
C. Wat de symptomen zijn die erop kunnen treden bij dit type letsel maar
ook welke algemene symptomen er op kunnen treden algemeen bij
fractuur.
Symptomen die kunnen optreden bij dit letsel zijn dolor (pijn) te hoogte van
de pols en drukpijn op de tabatière anatomique. Verder kan het bewegen
van de duim pijnlijk zijn en is de bewegelijkheid van de pols beperkt.
Letsel kan ook leiden tot rubor (roodheid), calor (warmte), tumor (zwelling)
en functio laesa (verstoorde functie). Bij een fractuur kan er sprake zijn van
een abnormale stand van de pols/onderarm.2
D. Risicofactoren: bij welke mensen dit het meeste voorkomt
Letsel aan de pols komt vaak voor bij sport trauma’s. Een scaphoïd fractuur
wordt vaak gezien bij mensen tussen de 20 en 40 jaar, voornamelijk bij jonge
mannen. 3
3
, 2. Welke diagnoses kunnen het allemaal zijn? (Denk aan fracturen maar ook
aan niet fracturen)
Het is niet bekend hoe Youseff is gevallen. Wij denken dat er sprake is geweest van
geforceerde hyperextensie of dorsaalflexie van de pols. Samengaand met de
drukpijn op de tabatière anatomique leidt dat ons naar de volgende mogelijke
fracturen en pathologieën.
Bij drukpijn op de tabatière anatomique wordt er al snel gedacht aan een fractuur van
het os scaphoideum. Een scaphoïd fractuur komt vaak voor.3
Een Smithfractuur is een niet veel voorkomende fractuur. Dit fractuur kan ontstaan bij
een hoogenergetisch trauma of bij een val waarbij de hand is gestrekt in palmairflexie.4
Een Collesfractuur daarentegen komt vaker voor dan een smithfractuur. Het is een
fractuur van de distale radius en ontstaat vaak door een val waarbij men met een
dorsaalflexie van de pols zich opvangen heeft. 4
Shear fracturen, waar dorsale Barton en volaire Barton onder vallen, ontstaan op
dezelfde manier als een Smith en een Colles fractuur. Een dorsale Barton ontstaat
door een dorsaalflexie van de pols. Volaire Barton ontstaat door hyperextensie tijdens
palmairflexie. Wanneer er sprake is van zo’n fractuur kan het zijn dat het bot evenwijdig
aan de fractuurlijn verschuift, dan spreken we van een shear fractuur.
Andere fracturen die kunnen zijn ontstaan door hyperextensie zijn een os trapezium
fractuur, avulsiefracturen van ligament aanhechtingen en intra-articulaire compressie-
fracturen (Die-punch).4 Andere intra-articulaire fracturen zijn een Bennet fractuur en
een Rolando fractuur.
Een Bennet fractuur is een fractuur aan de ulnaire zijde in de metacarpale-I. Dit fractuur
ontstaat wanneer een duim zich in flexistand bevindt en er een axiale kracht op komt.
Een Rolando fractuur kan vergeleken worden met een Bennet fractuur. De Rolando
fractuur heeft alleen een slechtere prognose.
Pathologie waarbij geen sprake is van een fractuur is een dislocatie van het eerste
carpometacarpale gewricht. Uit studies blijkt dat een dislocatie van dit gewricht wel
wordt geassocieerd met een fractuur, namelijk een trapeziumfractuur. 5, 6
Verder kan er ook sprake zijn van Morbus de Quervain, ook wel tendovaginitis steno-
sans genoemd. Bij deze ziekte is er sprake van een irritatie van de peesschedes die
zich in de duim bevinden. Het gaat dan om een irritatie van de musculus extensor
pollicis brevis en de musculus abductor pollicis longus. Klachten ontstaan vaak door
over-belasting van deze peesschedes. 7, 8, 9
3. Welke röntgenfoto’s maak je van deze patiënt?
Het scaphoïd kan met een standaard opname van de pols niet altijd goed in beeld
worden gebracht door het overlappen van de andere carpalia. Vaak wordt er een
aparte serie van het scaphoïd gemaakt in drie richtingen. Als eerste wordt er een
posterior-anterior naviculaire serie gemaakt in ulnaire deviatie. De hand wordt dan
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper TMBRT. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €12,99. Je zit daarna nergens aan vast.
